急診胸痛患者中多層螺旋CT的診斷效果
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【摘要】目的探討多層螺旋CT在急診胸痛中的診斷效果。方法120例急診胸痛患者,隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組60例。對照組患者給予常規(guī)冠狀動脈造影檢查,實驗組患者給予多層螺旋ct掃描。比較兩組患者的檢查結(jié)果、心率水平及滿意度。結(jié)果兩組患者的急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。檢查后,實驗組患者的心率(67.63±1.42)次/min低于對照組的(72.28±1.67)次/min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的滿意度為100.0%,對照組患者的滿意度為90.0%,實驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)冠狀動脈造影和多層螺旋CT掃描檢查對急診胸痛患者的檢出情況相似,但多層螺旋CT掃描診斷不影響患者心率,且患者滿意度高。
【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；急診；胸痛；診斷
胸痛屬于臨床急診科比較常見的疾病類型,其在急診常見病中占據(jù)的比例達(dá)到了40%,不僅影響患者的正常工作和生活,而且還會危及患者的生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)胸痛的病因比較多［1］,常見的病因有急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞［2］。胸痛具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn),在基層實際工作中,容易產(chǎn)生誤判［3］,此時就需要臨床醫(yī)生給予及時、快速的診斷和治療,以確?；颊叩牟∏榈玫接行Ц纳啤１敬窝芯窟^程中,以本院2018年3月~2019年3月收治的120例急診胸痛患者為研究對象對多層螺旋CT掃描的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探究?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2018年3月~2019年3月收治的120例急診胸痛患者作為研究對象,患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣、心前區(qū)不適、呼吸困難等,所有患者的檢測指標(biāo)均滿足胸痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組60例。對照組中男38例,女22例；年齡最大76歲,最小24歲,平均年齡(52.1±9.5)歲。實驗組中男39例,女21例；年齡最大75歲,最小22歲,平均年齡(52.4±10.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組給予患者常規(guī)冠狀動脈造影檢查,選擇GE公司生產(chǎn)的數(shù)字血管減影機(jī),型號為INNOVA2000,并借助Jud-kinS法來創(chuàng)建股動脈入路,分別實施左、右冠狀動脈造影。同時,以造影導(dǎo)管直徑為核心,對患者主要的血管內(nèi)徑及左右冠狀動脈進(jìn)行定量分析。
1.2.2實驗組給予患者多層螺旋CT掃描：選擇GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT,儀器型號為HD750。檢查過程中,醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者取仰臥位,首先對患者進(jìn)行平掃,其次借助回顧性心電門控技術(shù)為患者實施增強(qiáng)CT掃描。在多層螺旋CT掃描過程中,掃描參數(shù)設(shè)置如下：掃描層厚為1mm,掃描電流250~400mA,掃描電壓120kV,掃描時間為0.4s。從患者的主動脈弓開始進(jìn)行掃描,直至膈肌下方處。再次,還需要對患者實施CT血管造影,選擇碘普胺作為造影劑,劑量控制為350mg/ml,并借助雙筒高壓注射器注射,注射速度控制在4~5ml/s。與此同時,還需要以相同的速度跟蹤注射生理鹽水。選擇出興趣區(qū)域把CT值提高至100HU,繼續(xù)進(jìn)行掃描。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性主動脈夾層：觀察到主動脈增寬,同時明確內(nèi)膜瓣和真、假腔的患者；冠狀動脈狹窄：冠狀動脈管腔狹窄>50%；肺栓塞：在肺動脈管腔內(nèi)檢測出低密度的充盈缺損影,同時出現(xiàn)明確血栓栓子。
1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
①比較兩組患者檢查結(jié)果,包括急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞。②比較兩組患者心率水平。③比較兩組患者的滿意度,非常滿意：≥90分；比較滿意：80~89分；滿意：70~79分；不滿意：<70分?？倽M意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者檢查結(jié)果比較
兩組患者的急性主動脈夾層、冠狀動脈狹窄和肺栓塞檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2兩組患者心率水平比較
檢查后,實驗組患者的心率(67.63±1.42)次/min低于對照組的(72.28±1.67)次/min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組患者滿意度比較實驗組患者的滿意度為100.0%,對照組患者的滿意度為90.0%,實驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3討論
胸痛是臨床急診科發(fā)病率比較高的疾病類型,而冠心病是誘發(fā)胸痛的主要病因,如果未對胸痛患者進(jìn)行及時的診斷和治療,將會危及患者的生命安全［4］。胸痛也是老年人就診最常見的癥狀之一［5］。臨床上一般為患者提供冠狀動脈造影診斷,且是診斷胸痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。但是,常規(guī)冠狀動脈造影診斷會對患者身體造成不同程度的創(chuàng)傷,在對其進(jìn)行檢查時,有可能導(dǎo)致患者死亡,且死亡率達(dá)到了0.15%,而且還有可能誘發(fā)大量的并發(fā)癥,不僅影響患者的身體健康,而且還有可能造成不可逆的損傷,因此大多數(shù)患者及家屬不愿意接受這種方法［7］。臨床上,對胸痛患者開展的最初評估內(nèi)容包括病史、心電圖、體格檢查、心肌的生物標(biāo)記等。病史評估主要是對胸痛的表現(xiàn)和危險因素進(jìn)行評估,而心源性胸痛患者比較典型的癥狀為胸部沉重感或壓榨性疼痛,且會逐漸放射至手臂和頸部；心電圖(ECG)結(jié)果一般表現(xiàn)為正常,難免會出現(xiàn)比較典型的T波倒置或ST段提高,其會為患者的臨床診斷提供借鑒；體格檢查結(jié)果同樣表現(xiàn)為正常,但是也會存在與充血性心力衰竭相關(guān)的奔馬律、雜音、肺部啰音等臨床征象。大多數(shù)冠狀動脈狹窄患者存在的胸痛癥狀不典型［8］,雖然一些患者最終會被診斷為心肌梗死,但是不會表現(xiàn)出比較明顯的胸痛癥狀；大概10%的患者存在心肌梗死的可能性。在心肌梗死患者胸痛出現(xiàn)時間>6h后,血清生物標(biāo)記物往往會表現(xiàn)出陽性。實際上,血清生物標(biāo)記物對心肌梗死而言存在比較高的特異性,但是胸痛癥狀出現(xiàn)最初幾小時內(nèi)存在比較低的敏感性。急性胸痛患者主要包括下述三大類：①有起初的病史,而且心肌酶水平和心電圖結(jié)果存在異常,需要立即對患者實施冠狀動脈造影檢查；②通過最初的治療被診斷為良性病變后,且基本上痊愈；③臨床上比較常見的類型,這一類患者大概分布在40~60歲,很少存在危險因素,且胸痛癥狀并非典型的冠狀動脈狹窄,而是刺痛或銳痛、不確定的,同時最初的心肌酶水平和心電圖結(jié)果正常或不存在比較明顯的特異性改變。實際上,第三類患者的治療結(jié)局存在比較大的不確定性,有2%~4%患者會被急診室漏診,但是最終又被確診為冠狀動脈狹窄,耽誤了患者的最佳治療時機(jī)［9-11］。近些年來,CT技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用,尤其是多層螺旋CT掃描技術(shù)逐漸發(fā)展成為急診胸痛的主要診斷手段［12-14］。多層螺旋CT掃描不僅能夠呈現(xiàn)出比較豐富的影像學(xué)信息,而且也可以清晰的呈現(xiàn)出主動脈夾層、冠狀動脈狹窄及肺動脈栓塞的圖像,進(jìn)而提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率［15-17］。雖然核磁共振及超聲造影是急診胸痛比較常用的診斷手段,但是核磁共振所展現(xiàn)出來的空間分辨率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于多層螺旋CT,無法為患者的臨床診斷和治療提供比較清晰的血流動力學(xué)資料。而超聲造影更多的依賴于患者的臨床表現(xiàn),在實際檢查過程中需要消耗比較長的時間,而且極易延誤最佳診斷和治療時機(jī)。多層螺旋CT的應(yīng)用可以解決上述問題,其所存在的優(yōu)勢包括了以下幾個方面：①能夠清晰的呈現(xiàn)患者的瘤壁血栓及鈣化情況,而且通過多重重建的方式可以顯示出低密度的附壁血栓,有效提高了圖像顯示質(zhì)量；②可以根據(jù)管腔的走形來鑒別真腔與假腔,同時也可以結(jié)合血流速度的快慢來判斷造影劑的濃度變化情況,為病情的診斷提供借鑒。在對急診胸痛患者實施多層螺旋CT掃描診斷時,可以有效提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性［18-21］,為后續(xù)治療的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。綜上所述,常規(guī)冠狀動脈造影和多層螺旋CT掃描檢查對急診胸痛患者的檢出情況相似,但多層螺旋CT掃描診斷不影響患者心率,且患者滿意度高。
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作者：郭曉睿 單位：菏澤市立醫(yī)院放射科
