急診胸腹部診斷螺旋CT技術(shù)應(yīng)用價(jià)值

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〔摘要〕目的探討螺旋CT技術(shù)在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2017年2月至2018年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院急診收治的87例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受數(shù)字化直接成像系統(tǒng)(DR)診斷和螺旋ct診斷，比較兩種診斷方法的影像成像質(zhì)量和診斷符合率。結(jié)果CT組的Ⅰ級(jí)成像質(zhì)量比例明顯高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用螺旋CT技術(shù)診斷急診胸腹部創(chuàng)傷患者具有成像清晰、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕胸腹部創(chuàng)傷;螺旋CT技術(shù);診斷價(jià)值

胸腹部創(chuàng)傷是急診科最常見的疾病類型，患者發(fā)病突然，病情迅速，若不能得到及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，甚至危及患者的生命安全。數(shù)字化直接成像系統(tǒng)(di-rectdigitalradiography，DR)為胸腹部創(chuàng)傷的常規(guī)診斷方法，具有成像迅速、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且能夠快速做出診斷;但該診斷方法的診斷準(zhǔn)確性不高，臨床易出現(xiàn)誤診或漏診病例，不利于患者的臨床治療［1－2］。近年來，螺旋CT技術(shù)越來越多地被廣泛應(yīng)用于臨床胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，并且取得了滿意的效果［3－4］。本研究主要探討螺旋CT技術(shù)在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2018年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院急診收治的87例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受DR診斷和CT診斷，并經(jīng)手術(shù)病理診斷確診。其中，男44例，女43例;年齡22～45歲，平均(32.51±1.49)歲;發(fā)病至入院治療時(shí)間1.1～15.8h，平均(0.6±0.9)h;受傷原因:交通事故傷17例，重物砸傷9例，銳器傷8例，打擊傷18例，墜落傷25例。

1.2方法

DR診斷:采用普朗醫(yī)療公司生產(chǎn)的數(shù)字化X線機(jī)PLx8500c進(jìn)行檢查，功率60kHz，曝光時(shí)間lms，根據(jù)患者的具體創(chuàng)傷部位及實(shí)際病情拍攝胸腹部正、斜位X線。螺旋CT診斷:檢查前囑患者禁食禁水4～6h，采用GEHiSpeedDual雙層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):層厚10mm，層距10mm。掃描范圍:胸廓入口－盆腔入口。由工作臺(tái)對(duì)所有數(shù)據(jù)減薄處理，后期圖像處理采用圖像三維重建技術(shù)處理從多方位、多角度觀察，以清晰定位解剖關(guān)系、微小病灶以及隱匿性病灶。數(shù)據(jù)處理由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及以上級(jí)別的?？菩馗共坑跋駥W(xué)醫(yī)師觀察圖像，并作出診斷，診斷不一致時(shí)應(yīng)進(jìn)行重復(fù)操作并協(xié)商確定。

1.3臨床評(píng)價(jià)

胸腹部創(chuàng)傷主要診斷項(xiàng)目包括肋骨骨折、皮下氣腫、肩胛骨骨折、肺不張、氣胸、肺挫傷、肝損傷、脾損傷、胰損傷、腎損傷、縱膈血腫、縱膈氣腫、膈肌損傷、腹腔積血及腸系膜撕裂傷等。胸腹部的病變成像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí):Ⅰ級(jí)，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果最佳;Ⅱ級(jí)，血管邊界清晰明確，未見斷層顯像及階梯狀偽影，成像效果與Ⅰ級(jí)相比較差;Ⅲ級(jí)，血管成像模糊，可見明顯階梯狀分布的偽影，成像效果差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組成像質(zhì)量情況比較

CT組的Ⅰ級(jí)成像質(zhì)量比例明顯高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組診斷符合率比較

CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

引起胸腹部創(chuàng)傷的原因主要有墜落傷、銳器傷、打擊傷及交通事故傷等。近年來，隨著建筑工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，該病的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生命安全［5］。因此，針對(duì)胸腹部創(chuàng)傷需立即對(duì)病情狀況做出迅速、準(zhǔn)確的判斷，以避免誤診或漏診。急診胸腹部創(chuàng)傷患者的傳統(tǒng)診斷方法主要以X線、CT、DR、超聲等影像學(xué)檢查為主。有研究結(jié)果證實(shí)，CT與DR均可對(duì)胸腹部損傷病患的病情做出準(zhǔn)確診斷，但診斷優(yōu)缺點(diǎn)不一［6］。與DR診斷相比較，螺旋CT的診斷優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(1)腹部外傷采用DR攝片，不能準(zhǔn)確顯示胸腔積液的情況;而螺旋CT檢查可清晰顯示因各類臟器損傷合并出現(xiàn)的胸腔積液。(2)DR攝片的肝損傷影像學(xué)圖像多表現(xiàn)為低密度影，導(dǎo)致無法與血腫進(jìn)行有效區(qū)分;而肝損傷的CT影像學(xué)特點(diǎn)則表現(xiàn)為低密度影，當(dāng)合并發(fā)生血腫時(shí)則表現(xiàn)為液性密度影，有利于判斷是否合并血腫。(3)腎損傷患者的CT影像表現(xiàn)主要體現(xiàn)在腎體積增大，邊界模糊不清，伴有腎包膜下血腫時(shí)可呈現(xiàn)出新月形高密度影。(4)螺旋CT后期圖像處理利用三維重建技術(shù)，能夠更為精確的發(fā)現(xiàn)微小病變和隱匿病變。本研究結(jié)果顯示，CT組的Ⅰ級(jí)成像質(zhì)量比例明顯高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CT組的診斷符合率顯著高于DR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，應(yīng)用螺旋CT技術(shù)診斷急診胸腹部創(chuàng)傷患者具有成像清晰、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉靜.急診胸腹部創(chuàng)傷中螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(1):111.

［2］郭越炯.螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用及臨床診斷價(jià)值研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2017，22(2):368－369.

［3］胡俊華，易城輝，丁佳斌.螺旋CT在腹部創(chuàng)傷診斷及病情評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)療裝備，2016，29(8):48－49.

［4］閆雄偉.16排螺旋CT在腹部外傷診斷中的臨床價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(27):145－146.

［5］陳湧泉.多層螺旋CT平掃在急診腹部創(chuàng)傷患者中的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14(29):92.

［6］姚麗萍.多排螺旋CT在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28(5):1130－1131.

作者：吳迎瀾 單位：撫州市第一人民醫(yī)院