中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)問題及解決方案

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摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門重要的以形態(tài)學(xué)為主的臨床學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此臨床教學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的一種極為重要的途徑。但是現(xiàn)階段，中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)面臨著種種問題，因而質(zhì)量沒有達(dá)到預(yù)期效果。因此，為保證和提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，深化落實(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，就中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題，提出現(xiàn)階段可行的解決方案迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；中醫(yī)外科學(xué)；醫(yī)學(xué)生

中醫(yī)外科學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)外科學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，臨床教學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的一種極為重要的途徑。中醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中往往存在著重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象；臨床學(xué)習(xí)的內(nèi)容龐大但是時(shí)間有限；近年來很多學(xué)生對(duì)外科學(xué)的重視程度遠(yuǎn)不如內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量沒有達(dá)到預(yù)期效果。本文就中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析并且提出相應(yīng)的解決方案。

一、臨床教學(xué)對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重要性

中醫(yī)外科學(xué)是非常注重臨床實(shí)踐的一門學(xué)科，具有較多的二級(jí)學(xué)科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學(xué)有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結(jié)扎掛線等，也是課堂學(xué)習(xí)無法完成的。而臨床教學(xué)不僅僅可以幫助醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學(xué)生的臨證思辨能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生探索新的觀點(diǎn)及方法[1]。

二、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中存在的問題

1.醫(yī)學(xué)生的問題。醫(yī)學(xué)生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的重視程度較低，平時(shí)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，不善于自主學(xué)習(xí)和思考，沒有充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外科學(xué)的基本知識(shí)及操作的重要性[2]。學(xué)生的理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，動(dòng)手能力較差，在臨床接觸患者時(shí)感到無從下手，無法對(duì)疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會(huì)操作所需的臨床技能[3]。

2.帶教老師的問題。其一，中醫(yī)外科學(xué)的理論知識(shí)教授過程中多有照本宣科，教師的教學(xué)水平也參差不齊[4]；其二，同學(xué)們?cè)诿總€(gè)科室里的輪轉(zhuǎn)時(shí)間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對(duì)學(xué)生的臨床教學(xué)流于形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)放任自由，出科考核沒有嚴(yán)格把關(guān)，教學(xué)的質(zhì)量存在一定問題[5]；其三，中醫(yī)外科學(xué)的內(nèi)容龐雜，臨床教學(xué)的方式單一，學(xué)生缺少主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果不佳?？偟膩碚f，帶教老師的職責(zé)及對(duì)學(xué)生的教學(xué)考核方式和內(nèi)容并沒有規(guī)范的管理。

三、中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中可行的解決方案

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。要提高中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，首先要提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)對(duì)如肛腸科、皮膚科、骨傷科等?？萍膊〉闹委熞呀?jīng)取得良好的臨床療效，且中醫(yī)外科特色的治療方法是同一領(lǐng)域不可替代的。因此，在臨床講授中醫(yī)外科時(shí)，帶教老師可結(jié)合各個(gè)專科介紹中醫(yī)藥治療外科疾病的特色，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。同時(shí)可結(jié)合臨床成功案例，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的實(shí)用性[6]。此外，嚴(yán)格的出科把關(guān)也可激勵(lì)學(xué)生更加深入學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)。相應(yīng)的技能考核以及難度適中的筆試、嚴(yán)格的考勤工作、定期的提問等，能促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)的管理。其一，可實(shí)行帶教教師負(fù)責(zé)制[7]。即由科主任指派具有相應(yīng)責(zé)任心及能力的本院高年資主治醫(yī)師或講師負(fù)責(zé)帶教，責(zé)任到人。帶教老師經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)。大綱由專科主任把關(guān)，帶教老師認(rèn)真對(duì)照大綱，要求條條落實(shí)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論、技能的教授以及出科的考核。學(xué)生臨床考核的成績(jī)與帶教教師工作績(jī)效考評(píng)掛鉤，這樣有助于激發(fā)教師的敬業(yè)精神及提高教學(xué)效果。其二，選擇帶教教師除了要求有專業(yè)知識(shí)，還要有過硬的思想素質(zhì)、良好的醫(yī)患溝通能力、高尚的職業(yè)道德。學(xué)生的學(xué)習(xí)不應(yīng)僅僅局限于書本，臨床應(yīng)對(duì)能力是一種綜合能力，帶教老師身教重于言教，其表率作用對(duì)學(xué)生來說是最具體、最生動(dòng)的教育，可以潛移默化地影響學(xué)生將來的醫(yī)療生涯[7]。

3.采用多種臨床教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及效率。（1）PBL教學(xué)：PBL（problem-basedlearning，PBL）即問題式教學(xué)，是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。所謂問題式教學(xué)，就是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生帶著問題來參與中醫(yī)外科的臨床學(xué)習(xí)，同時(shí)在臨床教學(xué)的過程中，帶教教師要借助實(shí)際病例等相關(guān)材料引導(dǎo)學(xué)生深度了解相關(guān)知識(shí)，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，也能夠一定程度上提高學(xué)生對(duì)病因病情的認(rèn)知水平[8]?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，問題式教學(xué)引導(dǎo)同學(xué)帶著問題自學(xué)理論知識(shí)，自行思考，激發(fā)學(xué)生內(nèi)心的求知欲，提升主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性[9]。問題式教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，臨床思維是醫(yī)學(xué)生對(duì)于疾病的基本診斷和治療手段，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生必須掌握的能力[10]。同時(shí)可增加教師與學(xué)生的互動(dòng)性，促進(jìn)師生關(guān)系的和諧，讓學(xué)習(xí)變成一個(gè)探索、互相探討的過程。（2）案例式教學(xué)：案例式教學(xué)即在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生在情境中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最終達(dá)到培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的目的。具體的案例讓學(xué)生更形象地認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療，也更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生在進(jìn)入臨床專業(yè)課程的初始階段即接受較系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，在復(fù)雜的案例分析與決策實(shí)踐中，形成一套思維方式，這在學(xué)生成為一名真正的醫(yī)生的道路上影響深遠(yuǎn)[11]。臨床學(xué)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯非常重要的階段，不僅僅要培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，更重要的是培養(yǎng)他們逐漸學(xué)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際，成為一個(gè)優(yōu)秀的具備良好臨床和科研能力及思維方法，具備良好人文關(guān)懷精神和道德品質(zhì)的中醫(yī)人。

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作者：錢海華 單位：江蘇省中醫(yī)院