預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理對(duì)急診骨折患者救治效果

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預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是最近幾年中發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，和傳統(tǒng)護(hù)理相比較，其有助于減縮急救時(shí)間，且還能結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)做出分析與判斷，進(jìn)而提前做好各項(xiàng)救治準(zhǔn)備工作，降低意外與不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。我科對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得較好的救治效果，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方案作出如下匯報(bào)與分析。

1資料與方法

1．1臨床資料

500例創(chuàng)傷性骨折患者均2018年5月至2019年5月前來(lái)我院就診，具有明確的臨床診斷、經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并自愿參加。入組病例分為2組，每組250例，常規(guī)組中男性181例，女性69例；年齡19~56歲，平均(31±5)歲。試驗(yàn)組中男性175例，女性75例；年齡18~59歲，平均(33±5)歲。2組病例以上基本資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體措施如下。

1．2．1建立護(hù)理小組：任命骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，7名護(hù)士為組員共同組建護(hù)理小組。小組成員均要積極學(xué)習(xí)、討論最近幾年中創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、處理措施及并發(fā)癥等。立足于臨床實(shí)況，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)傷性骨折急救護(hù)理程序，進(jìn)而促使患者救治效果得到根本性保障。護(hù)士長(zhǎng)也要采用定期與不定期考察的形式，掌握小組成員理論及知識(shí)掌握情況，以設(shè)定后續(xù)培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)等。

1．2．2休克的預(yù)防性護(hù)理：小組成員在參與病患急救期間，應(yīng)先觀察其生命體征，落實(shí)評(píng)估工作實(shí)施護(hù)理支持措施。護(hù)理期間，實(shí)時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)反常狀況，應(yīng)及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，盡量維持各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。了解患者的血型與出血情況，和院內(nèi)血庫(kù)建設(shè)密切的反饋機(jī)制，以備血工作開(kāi)展的時(shí)效性，必要時(shí)采用雙通道為患者輸血。觀察并記錄患者尿液相關(guān)信息，包括顏色、尿量等。

1．2．3預(yù)防窒息護(hù)理：嚴(yán)格檢查患者呼吸狀況，錄入呼吸節(jié)律、氧飽和度等指標(biāo)。若患者出現(xiàn)呼吸受阻表征，則需要快速檢查氣道阻塞狀況，及時(shí)清理掉氣道堵塞物，促進(jìn)氣道復(fù)通過(guò)程；若觀察到阻塞情況較嚴(yán)重，應(yīng)建議快速使用氣管插管方法補(bǔ)充氧氣，實(shí)現(xiàn)對(duì)窒息的有效預(yù)防。

1．2．4預(yù)防感染護(hù)理：在進(jìn)行清潔傷口周圍皮膚等操作時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，觀察創(chuàng)口是否有活動(dòng)性出血情況，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防傷口感染，若使用了止血帶則應(yīng)適當(dāng)松弛，以防干擾患肢血液循環(huán)。同時(shí)，也要禁止頻繁搬移患者，將二次傷害發(fā)生率降至最低水平。

1．2．5預(yù)防低溫護(hù)理：針對(duì)創(chuàng)傷病情嚴(yán)重者，護(hù)士應(yīng)做好巡視工作，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)其體溫變化。院方在接收到搶救任務(wù)時(shí)，應(yīng)囑參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)記錄患者狀態(tài)，運(yùn)送期間，為患者提供棉被或保溫毯等保暖用具。在患者入院后，將搶救室溫度調(diào)節(jié)至28℃，臥在保溫毯上，將其溫度調(diào)節(jié)至38~40℃，開(kāi)通≥2條靜脈通道，便于取血與擴(kuò)容，30min內(nèi)輸注1000mL0.9%氯化鈉注射液，針對(duì)輸入的液體使用加熱器加熱，將液溫維持在37℃左右。

1．2．6預(yù)防心理護(hù)理：因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折疼痛感強(qiáng)烈，很可能使患者滋生多種不良情緒狀態(tài)，影響治療積極性與疾病預(yù)后。故而，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流，明確他們的心理狀態(tài)，共同分析不良情緒狀態(tài)形成的原因，并適時(shí)疏導(dǎo)，可以通過(guò)講述本病治療相對(duì)成功的病例，協(xié)助患者確立康復(fù)信心。針對(duì)患者提出的疑慮，盡量做到耐心、及時(shí)解答，并告知患者疾病治療與護(hù)理方案及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步改善患者狀態(tài)，提升依從性。

1．2．7預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：在急診救治后，護(hù)士應(yīng)告知患者家屬長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的原因，及相應(yīng)預(yù)防方法，常見(jiàn)的有每隔2h轉(zhuǎn)換1次體位，每天定時(shí)按摩受壓部位，自覺(jué)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)深呼吸，多飲水及多食用新鮮果蔬。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者急診搶救指標(biāo)，包括有效急救時(shí)間、住院時(shí)間與搶救成功率，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16．0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，獨(dú)立、正態(tài)、方差齊組間用平均數(shù)表示，單因素方差分析；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1救治成功率：

試驗(yàn)組成功救治患者240例，救治成功率為96%(240/250)；常規(guī)組成功救治患者225例，占90%(225/250)。2組創(chuàng)傷性骨折患者救治成功率經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2．2有效急救及住院時(shí)間比較：

在有效急救及住院時(shí)間指標(biāo)的對(duì)比上，試驗(yàn)組均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

2．3并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

2組均有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6．0%，低于常規(guī)組的18．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

創(chuàng)傷性骨折患者在積極主動(dòng)配合治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)實(shí)施正確的急救與有預(yù)見(jiàn)性的細(xì)致護(hù)理，能挽救骨折患者生命，同步降低致死率與傷殘率?！邦A(yù)見(jiàn)性”可以被理解為個(gè)人對(duì)事物發(fā)展的判斷與前瞻，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也被稱之為“超前護(hù)理”，是護(hù)士在實(shí)施護(hù)理措施前及落實(shí)護(hù)理策略過(guò)程中，預(yù)測(cè)病患可能出現(xiàn)的問(wèn)題，設(shè)定護(hù)理工作的側(cè)重點(diǎn)，盡早實(shí)施有效的防治措施，將患者的痛苦感降至最低水平，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而將被動(dòng)救治轉(zhuǎn)向?yàn)橹鲃?dòng)救治[2]。筆者認(rèn)為，護(hù)士的預(yù)見(jiàn)意識(shí)及所積極實(shí)施的防范措施，是優(yōu)化護(hù)理效率、保障患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升能發(fā)揮顯著的保障與促進(jìn)作用。病情重是創(chuàng)傷性骨折患者的主要特點(diǎn)之一，在急診救治工作中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理占據(jù)很大優(yōu)勢(shì)，該種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理相比較能有效預(yù)測(cè)患者的病情，并結(jié)合病情實(shí)際變化狀況有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)出較高的實(shí)用性。在本次研究中，試驗(yàn)組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，先創(chuàng)建護(hù)理小組，這是各項(xiàng)措施實(shí)施的基礎(chǔ)，加強(qiáng)小組成員技能與理念培訓(xùn)，為完善預(yù)見(jiàn)性護(hù)理流程奠定基礎(chǔ)。加大休克、窒息、感染及壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防力度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸、優(yōu)化救治效果均有很大現(xiàn)實(shí)意義[3]。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6．0%，低于常規(guī)組的18．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中還加強(qiáng)對(duì)骨折患者不良心理及情緒狀態(tài)的干預(yù)，及時(shí)解除他們不良情緒狀態(tài)，提升對(duì)臨床治療及護(hù)理工作的配合度，這符合“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展模式，進(jìn)一步體現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的前瞻性、現(xiàn)代性。另外，試驗(yàn)組患者平均急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比較，更能協(xié)助骨折患者盡快接受急救治療，這也是試驗(yàn)組患者救治成功率略高于常規(guī)組的住院原因之一，并促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減縮住院治療時(shí)間。張培和黃燕[4]將102例創(chuàng)傷骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理。結(jié)果表明，對(duì)照組、觀察組救治成功率分別為96．1%、92．2%；觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組。張培等認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理是一種理想的護(hù)理方案，其不僅能保證病患救治成功率，還能同時(shí)減縮搶救與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，急診科創(chuàng)傷性骨折患者在救治過(guò)程中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，這在確保救治成功率的基礎(chǔ)上，還能縮短搶救與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳月英，陳珍珍，王建國(guó)．創(chuàng)傷性下肢截肢患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(2)：270-272．

[4]張培，黃燕．預(yù)見(jiàn)性創(chuàng)傷護(hù)理在骨科急救中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28(16)：2240-2242．

作者：萬(wàn)甜甜 陳金玲 史敬麗 單位：山東省立第三醫(yī)院急診科