急診骨折患者急救預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果

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【摘要】目的觀察預(yù)見性護(hù)理在急診創(chuàng)傷性骨折患者急救中的應(yīng)用效果。方法選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的115例急診創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=59）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，比較護(hù)理前及護(hù)理3d后兩組疼痛情況、急診搶救情況、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，搶救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可降低急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度的效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】急診創(chuàng)傷骨折；預(yù)見性護(hù)理；搶救成功率；滿意度

急診創(chuàng)傷性骨折是臨床常見的創(chuàng)傷類型，主要由意外事故引起[1]。患者發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急且發(fā)展迅速，若出現(xiàn)嚴(yán)重的開放性骨折或多發(fā)性骨折癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)休克[2,3]。創(chuàng)傷性骨折患者即使得到及時(shí)救治，也可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理效果不佳，導(dǎo)致患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者恢復(fù)效果[4,5]。因此，應(yīng)用有效的護(hù)理措施可提高患者治療效果[6]。本文觀察預(yù)見性護(hù)理在急診創(chuàng)傷性骨折患者急救中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2017-03-01至2019-02-01菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的115例急診創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=59）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡25~60歲，平均（40.97±3.98）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折33例；骨折部位：頭頸部骨折12例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。觀察組：男31例，女28例；年齡24~60歲，平均（38.97±2.88）歲；開放性骨折28例，閉合性骨折31例；骨折部位：頭頸部骨折15例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合治療、術(shù)后護(hù)理等。術(shù)前評(píng)估患者病情，術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的救治工作，術(shù)后對(duì)患者的心理和生理予以護(hù)理。向患者家屬說明如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，定時(shí)更換體位，在飲食上多飲水，多吃瓜果蔬菜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理：（1）建立護(hù)理小組，選取8名護(hù)理人員組成，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理小組成員均在平時(shí)培訓(xùn)中認(rèn)真學(xué)習(xí)創(chuàng)傷性骨折急救護(hù)理操作，并進(jìn)行了技能考核。（2）急救過程中時(shí)刻觀察患者的生命體征，對(duì)患者出血情況進(jìn)行判斷，并及時(shí)和醫(yī)院血庫溝通，另外還應(yīng)密切觀察患者的尿液顏色和尿量。（3）預(yù)防窒息護(hù)理，觀察患者的呼吸體征，若出現(xiàn)窒息情況，應(yīng)檢查患者氣道是否堵塞，若堵塞情況較嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行氣管插管。（4）術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理，創(chuàng)口清理時(shí)適當(dāng)使用抗生素，包扎時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)止血帶的松緊程度，避免出現(xiàn)血液循環(huán)受阻。（5）心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)不良情緒進(jìn)行適當(dāng)安慰，對(duì)患者提出的疑問及時(shí)解答，并為患者講解治療方法，告知治療過程中的注意事項(xiàng)。（6）疼痛護(hù)理，向患者講解治療過程中疼痛相關(guān)知識(shí)，減少患者對(duì)疼痛的恐懼感，術(shù)后告知患者和家屬減輕疼痛的方法，如在咳嗽時(shí)按住傷口，減少疼痛感。留置引流管的患者，在平時(shí)活動(dòng)中不要牽拉到管道。個(gè)別疼痛患者若診斷原因明確可以遵醫(yī)囑適當(dāng)使用小劑量的止痛藥。（7）體位指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者采取不同的體位，如盆骨骨折可將臀部托起，囑咐患者定期更換體位，利于血液循環(huán)，在變化體位時(shí)動(dòng)作小心輕柔，以防加劇疼痛。（8）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，密切關(guān)注患者呼吸道狀況，加強(qiáng)呼吸道的濕化和霧化，保持呼吸道通暢，避免誤吸。使用呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)保證呼吸治療設(shè)備無菌，操作前先消毒，避免引起患者肺部感染。術(shù)后應(yīng)保持患者尿道口清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者和家屬正確飲食，主食粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，每天飲水量約2000ml，禁食辛辣、刺激性食物，以防便秘。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3d后的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)估，總分0~10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。（2）比較兩組搶救時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組滿意度，出院時(shí)應(yīng)用本院自制的骨科滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，其中91~100分為非常滿意，76~90分為滿意，<75分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x—±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組急診搶救指標(biāo)比較

觀察組搶救時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%（3/59），明顯低于對(duì)照組的19.64%（11/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.31%（58/59），明顯高于對(duì)照組的83.93%（47/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

如今隨交通事故的增多，創(chuàng)傷性骨折的患者逐年增多，且呈年輕化趨勢(shì)[7-9]。隨著護(hù)理方法的不斷發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理開始應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中[10]。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際病情變化給予針對(duì)性地護(hù)理，由于該護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，在對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可做到護(hù)理措施科學(xué)、有效、合理，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[11,12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)閯?chuàng)傷性骨折患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛感，指導(dǎo)患者采取不同的體位，利于血液循環(huán)，可減輕疼痛。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組搶救時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，這是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防為主、防患于未然的護(hù)理方式，對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況都做了預(yù)見性準(zhǔn)備，從而可縮短治療時(shí)間。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。分析原因是預(yù)見性護(hù)理中對(duì)各項(xiàng)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥做了預(yù)防性措施，可明顯減少并發(fā)癥，且護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，提高了患者的治療依從性，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高滿意度。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可降低急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度的效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理效果。

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作者：張?jiān)旅?單位：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科