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急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理

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急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理

摘要:探討全員參與護理質(zhì)量管理在急診科監(jiān)護室的應用效果。方法:于2018年11月—2019年11月采用全員參與護理質(zhì)量管理對我院急診科監(jiān)護室進行管理,包括建立組織管理架構,明確人員職責;進行質(zhì)量控制;實施全員參與的護理質(zhì)量管理。比較干預前后護士質(zhì)量管理能力及急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量、病人滿意度。結果:全員參與護理質(zhì)量管理前急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力自評得分為(10.55±1.36)分,護理質(zhì)量評分為(87.25±2.36)分,病人滿意度評分為(88.35±2.15)分,全員參與護理質(zhì)量管理后急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力自評得分為(16.68±2.05)分,護理質(zhì)量評分為(98.36±1.64)分,病人滿意度評分為(98.12±1.08)分,干預前后比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:全員參與護理質(zhì)量管理可有效提升急診科監(jiān)護室護士質(zhì)量管理能力及科室護理質(zhì)量、病人滿意度。

關鍵詞:質(zhì)量管理;急診;重癥監(jiān)護;滿意度;護理

急診科重癥監(jiān)護室(EICU)是危重病人集中救治的場所,其特點主要為工作時間長、工作任務重、工作內(nèi)容煩瑣,醫(yī)護人員常需要24h待命,隨機為危重癥病人提供醫(yī)療服務。急診科重癥監(jiān)護室管理是病人社會功能、軀體功能等功能恢復的良好保障[1⁃2]。但就目前而言,醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護室護理管理水平參差不齊,普遍存在管理不規(guī)范、護理質(zhì)量較差、病人滿意度不高等情況,影響正常急救工作的有序開展。全員參與護理質(zhì)量管理主要是指通過為護士賦予權力以及構建護理質(zhì)量控制組織管理架構,為護士創(chuàng)造一個平等與合作的工作環(huán)境,從而引導一線護士積極參與護理決策和管理過程[3],其能有效提高護理整體服務質(zhì)量及安全性,有利于提升病人護理滿意度。為了進一步提升護理水平,我院急診科監(jiān)護室在三維質(zhì)量管理架構(要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量)的基礎上引入全員參與護理質(zhì)量管理模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科監(jiān)護室現(xiàn)有床位14張,年均收治危重癥病人1100例,室內(nèi)配備有呼吸機、除顫儀、血濾機、快速血糖儀、心電監(jiān)測儀以及心臟起搏器、心外按壓機等。監(jiān)護室共護士64名(含護士長1名),均為女性;年齡24~46(32.15±3.24)歲;專科42名,本科22名;護士15名,護師31名,主管護師18名。1.2干預方法于2018年11月—2019年11月采用全員參與護理質(zhì)量管理對我科進行管理。

1.2.1建立組織管理架構,明確人員職責根據(jù)護理部制定的《護理質(zhì)量管理規(guī)范》,并結合急診科監(jiān)護室實際工作情況,建立急診科監(jiān)護室全員參與護理質(zhì)量管理架構,由護士長總負責,下設6個小組,選派工作中認真負責、有較高臨床經(jīng)驗的高年資護士擔任組長,護士自愿報名入組,經(jīng)護士長統(tǒng)籌微調(diào)后每組2名或3名組員,護士定期輪轉(zhuǎn),研究期間所有護士全部參與。①病室管理組:主要負責病房環(huán)境、物品擺放和藥品管理,同時負責護士儀表和行為規(guī)范的管理。制定相應管理規(guī)范和標準,如高危藥品管理、無菌物品和一次性耗材管理等,按照規(guī)范和標準進行督導;實施過程管理,針對臨床中存在的問題進行總結、分析、反饋、改進等;保證監(jiān)護室環(huán)境整潔、物品和藥品安全以及病房有序運行;實施人文護理。②急危重癥病人管理組:主要負責保障危重癥病人護理質(zhì)量與安全,提高危重癥病人搶救成功率。結合行業(yè)標準和醫(yī)院及科室要求制定急危重癥病人護理標準,包括基礎護理、管路管理、病情觀察、風險管理、急救流程梳理、病人轉(zhuǎn)運等涉及病人治療和護理的方面;定期組織護理質(zhì)量查房,分析病人護理中存在的問題,針對護理問題制定護理措施,實施循證護理,改進臨床護理工作質(zhì)量。③儀器設備組:主要負責各種儀器、設備(包括監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、復蘇機、血濾機等)的使用方法培訓、維護、消毒、檢查等工作,保障其處于完好備用狀態(tài),并保證所有護士熟練掌握各種儀器、設備使用和故障排除方法。④醫(yī)院感染監(jiān)測督查組:監(jiān)護室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域,控制醫(yī)院感染是監(jiān)護室的重點工作之一。本組組長由后備護士長擔任,小組主要負責制定感染控制標準和培訓,考核醫(yī)生、護士、護理員、病人與家屬的感染控制知識;監(jiān)測病室內(nèi)耐藥菌,督導防護措施實施情況;每月按醫(yī)院感染控制處要求進行病房自查,針對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)在科會或者晨交班時進行總結、分析、培訓,減少或避免耐藥菌及醫(yī)院感染發(fā)生。⑤護理文書管理組:負責護理文件書寫標準的制定與護士培訓,并每周進行督導,保證護理文件書寫的規(guī)范性、科學性。⑥教學與科研組:主要由高學歷護士參與,負責科室不同層級護士的知識和技能培訓,提升急診監(jiān)護的學科水平;根據(jù)護理部、急診科監(jiān)護室要求以及急救學科發(fā)展重點,制定培訓計劃并組織實施與考核;每月安排1次主題學習,每周進行相關內(nèi)容小講課,內(nèi)容包括常見急危重癥理論知識和護理技能,護理人文知識和新指南與規(guī)范解讀等;每月進行1次專業(yè)知識考核,每周進行臨床教學查房,定期進行反饋和總結,持續(xù)提升護士綜合能力。

1.2.2進行質(zhì)量控制首先,由護士長對各小組組長進行集中培訓,培訓內(nèi)容包括護理質(zhì)量概述、全員參與護理質(zhì)量管理模式的概念及重要性、各小組工作職責與內(nèi)容、護理質(zhì)量考核評價標準等。其次,由各小組組長組織成員學習并進行工作分配。學習形式包括多媒體、發(fā)放文件資料、微信視頻、督導演示等。最后,在培訓結束后進行考核,使每名護士均能掌握所在小組的工作技能、專業(yè)知識以及全員參與護理質(zhì)量管理的實施方法等,保障質(zhì)量管理的均質(zhì)性。

1.2.3實施全員參與的護理質(zhì)量管理1.2.3.1檢查每個管理小組除對其負責內(nèi)容進行培訓外,重點對其管理項目進行督導和質(zhì)量控制檢查,所有檢查內(nèi)容每月全覆蓋1次,并根據(jù)質(zhì)量控制結果做好相應記錄,填寫《科室質(zhì)量反饋單》,包括主要問題、原因分析、改進建議與具體措施等。護士長作為質(zhì)量管理總負責人,每月對各小組的工作執(zhí)行情況進行督導、抽查和評價,填寫急診科監(jiān)護室質(zhì)量控制表。各小組間可以互相督導質(zhì)量控制執(zhí)行情況,從而形成全員參與的網(wǎng)格化護理質(zhì)量管控體系。1.2.3.2反饋護士長和各質(zhì)量管理小組組長及時對質(zhì)量督導檢查情況進行反饋,將個性問題及時反饋至當事人,將共性問題在每周晨會時反饋,同時通過微信平臺群公告告知所有人,并提出有效的解決方案;對于嚴重的問題及時啟動應急預案,通知護士長和所有護士。護士長針對小組管理中薄弱環(huán)節(jié),及時對各小組工作進行指導;針對問題較為突出的小組或個人及時做好溝通交流,以更好地提升小組管理水平和服務質(zhì)量。1.2.3.3持續(xù)質(zhì)量改進每季度護士長組織進行護理質(zhì)量總結會,全員參與,對所有檢查結果進行匯總,并進行原因分析,采用“80/20”法則對主要問題進行持續(xù)質(zhì)量改進;聽取組長在工作中遇到的困難及需要護士長協(xié)助解決的問題;進行護理工作經(jīng)驗分享、知識交流,使理論知識和技能不斷提高,護理質(zhì)量不斷提升;對護理部新下發(fā)的規(guī)范進行解讀,公布下季度工作計劃和重點。

1.3評價方法

將2018年11月—2019年11月作為研究時段,于研究前及研究結束后進行調(diào)查。①護士質(zhì)量管理能力:采用護士自我評價法進行評價,主要包括質(zhì)量管理相關知識、參與質(zhì)量管理的能力、參與質(zhì)量管理的積極性、主人翁意識4個條目,采用1~5分評分制,得分越高表示質(zhì)量管理能力越高。②護理質(zhì)量:護理部每月對急診科監(jiān)護室進行三級護理質(zhì)量考核,主要包括護理管理、查對制度落實、用藥安全、消毒隔離、危重病人管理、儀器設施管理6項內(nèi)容,滿分100分,得分越高表示質(zhì)量越高。調(diào)取干預開始前1個月及干預結束當月數(shù)據(jù)進行比較。③病人滿意度:護理部每月對急診科監(jiān)護室進行病人滿意度調(diào)查,主要包括護士服務態(tài)度、治療時的核對、護士的告知、操作技能、保護隱私、護理標識等10個條目,滿分100分,得分越高表示滿意度越高。調(diào)取干預開始前1個月及干預結束當月數(shù)據(jù)進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,定量資料以均數(shù)±標準差(x±s)描述,組間比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施全員參與護理質(zhì)量管理前后護士質(zhì)量管理能力比較(見表1)

2.2實施全員參與護理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護室護理質(zhì)量和病人滿意度比較(見表2)

3討論

質(zhì)量、安全、效率是人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基本要求,這使越來越多的醫(yī)院開始強調(diào)整體醫(yī)療質(zhì)量,并將其視為推動醫(yī)院整體發(fā)展的重要舉措[2]。護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分,直接關系著病人生命安全與健康,影響病人對護理工作的滿意度,對醫(yī)院發(fā)展起著至關重要的作用。在工作強度大、風險高的急診科,提高護理質(zhì)量、保障病人安全尤為重要。本研究顯示:在急診科監(jiān)護室實施全員參與質(zhì)量管理模式可以提高護士管理能力及科室護理質(zhì)量、病人滿意度,與馬娟等[4⁃5]研究結果一致。

3.1全員參與護理質(zhì)量管理對護士能力的影響

本研究積極引入全員參與護理質(zhì)量管理模式對急診科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量進行改進,干預期間通過教育、培訓動員全體護士自愿參與質(zhì)量管理,對科室護理質(zhì)量進行全程、全面、全方位管理,期間醫(yī)護人員職業(yè)技能水平得以提高,管理經(jīng)驗不斷豐富,護理能力提升效果明顯。

3.2全員參與護理質(zhì)量管理對護理質(zhì)量的影響

急診科重癥監(jiān)護室以急危重病人為主,病人病情嚴重、住院時間較長,護理管理質(zhì)量將對病人生存質(zhì)量及預后產(chǎn)生直接影響[6⁃8]。將全員參與護理質(zhì)量管理應用于急診科監(jiān)護室,有利于急診科監(jiān)護室建立起一個不斷強化質(zhì)量管理效果的良性循環(huán)模式,將質(zhì)量控制重點放在質(zhì)量提升和服務體系完善中,通過制定標準、規(guī)范管理、檢查、反饋、改進、落實等可以使各項護理工作質(zhì)量得到螺旋式提升[9]。同時,全員參與護理質(zhì)量管理還可以充分發(fā)揮護士的自身優(yōu)勢和主觀能動性,使其在各小組中承擔起各自的責任,使其質(zhì)量管理意識得以提升,進而使各項工作逐漸趨于專業(yè)化、均質(zhì)化。在責任制度和考核制度要求下,所有參與質(zhì)量管理的人員要保證自己的工作按時、按質(zhì)、科學、規(guī)范地落實,也促使參與者不斷學習管理知識和使用各種管理工具,無形中提升了護士的業(yè)務能力和管理能力[10]。護理質(zhì)量控制是護理質(zhì)量進一步提高的切實可行的手段,護理質(zhì)量控制在護理管理中發(fā)揮了不可低估的作用[11⁃13]。

3.3全員參與護理質(zhì)量管理對病人滿意度的影響

急診科重癥監(jiān)護室病人病情較重,護理中需格外注意護理安全性,責任護士需要對重癥病人生命體征、血壓、呼吸狀態(tài)進行實時監(jiān)控,關注病人意識狀態(tài)和行為[14⁃15]。本研究實施全員參與護理質(zhì)量管理后,搶救儀器落實到位,時刻處于完好備用狀態(tài),消毒隔離措施到位,減少了危重病人感染危險性,護理質(zhì)量整體得到提升,保證了病人安全,減少了不良事件發(fā)生,病人滿意度隨之得到提升。

4小結

在急診科監(jiān)護室管理中實施全員參與護理質(zhì)量管理,可以加強護士參與質(zhì)量管理的積極性,提高護士管理能力,有效提升科室護理質(zhì)量和病人滿意度,但其效果易受參與人員自我監(jiān)管意識影響,因此,在實際應用中需在完善的人員管理體系基礎之上予以實施,可結合國內(nèi)外先進護理管理模式和經(jīng)驗,逐步實現(xiàn)自主化護理質(zhì)量管理模式的轉(zhuǎn)變,從而使全員參與護理質(zhì)量管理得到更好的發(fā)展。

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作者:李寧 單位:北京大學第一醫(yī)院