急診醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展特色

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1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對(duì)比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進(jìn)行本?？苹颊叩募本忍幚?。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和全球城市化的快速發(fā)展(對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨?，因此在政府的支持下，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨(dú)特的運(yùn)行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的二級(jí)臨床學(xué)科誕生了。1979年，國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門(mén)?？?。1980年，我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開(kāi)了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會(huì)，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鉷大夫參加了這次會(huì)議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國(guó)第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷大夫?yàn)榈谝蝗沃魅巍?985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點(diǎn)，可能是我國(guó)第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點(diǎn)。邵孝鉷教授同時(shí)還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鉷教授和蔣朱明教授合作主編了我國(guó)第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說(shuō)他為我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從我國(guó)1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時(shí)間，急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)發(fā)展很快，急診隊(duì)伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)(全國(guó)性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨(dú)立學(xué)科，急診科的運(yùn)作基本上是依賴其他?？疲挥谜f(shuō)急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國(guó)急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生”這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運(yùn)行，有固定的急診?？漆t(yī)生，建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達(dá)階段，如沒(méi)有急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，沒(méi)有專業(yè)證書(shū)考試和專業(yè)準(zhǔn)入制度，沒(méi)有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車(chē)、出租車(chē)或公共汽車(chē)來(lái)急診就診。在一個(gè)成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開(kāi)始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國(guó)性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(kù)(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用－效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

與其他?？漆t(yī)師不同，急診醫(yī)生專業(yè)范疇尤其獨(dú)特性，急診醫(yī)生須用運(yùn)有限的醫(yī)療資源完成下述工作:危重病患者的緊急評(píng)估和問(wèn)題;許多內(nèi)科和外科緊急問(wèn)題的評(píng)估和最初的治療;許多創(chuàng)傷患者的非手術(shù)性處置;門(mén)診患者常見(jiàn)問(wèn)題的處理。提供全天24小時(shí)服務(wù)，同時(shí)要考慮患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)效益。急診醫(yī)生一般不負(fù)責(zé)下述幾個(gè)方面問(wèn)題:不應(yīng)負(fù)責(zé)患者的手術(shù)工作(緊急手術(shù)除外);不應(yīng)承擔(dān)住院患者的醫(yī)療工作;不應(yīng)肩負(fù)患者的長(zhǎng)期隨訪工作(學(xué)術(shù)研究除外);也不與其他?？漆t(yī)生競(jìng)爭(zhēng)病例資源。具體地來(lái)說(shuō)，急診醫(yī)生的工作范圍包括:院前急救、患者的初始評(píng)估和穩(wěn)定、扼要地詢問(wèn)病史和查體、了解患者的一般情況(如年齡、性別、家庭關(guān)系、既往病史、過(guò)敏史等)、倫理學(xué)問(wèn)題的思考、診斷性檢查、診斷和鑒別診斷、治療干預(yù)、藥物治療、留觀和反復(fù)評(píng)價(jià)、會(huì)診和患者安置、文件記錄、急診科管理和教學(xué)決策、多任務(wù)時(shí)患者的處理等。［1］近年來(lái)，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)生的工作任務(wù)擴(kuò)展到:急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和預(yù)防、急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究、損傷預(yù)防、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和(群體傷亡事件MCI)管理、中毒處理和中毒咨詢、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物恐怖事件的處理、醫(yī)院和EMS管理等。了解急診醫(yī)生的角色，對(duì)急診工作的年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。我們需要擺正位置，了解自己該干什么，不該干什么，正視我們目前所面臨的困難(如急診患者不斷地增加;為急診預(yù)留的病床一再縮減;患者的支付能力在下降;面臨訴訟的壓力有增無(wú)減)，才能更好地服務(wù)于臨床。

4“急診醫(yī)學(xué)”和“急救醫(yī)學(xué)”的理解

《中華內(nèi)科雜志》編輯曾邀請(qǐng)邵孝鉷教授撰寫(xiě)一篇介紹“急診醫(yī)學(xué)”的論文，因?yàn)樯坌p教授曾先后兩次被衛(wèi)生部派出參加WHO主辦的有關(guān)急診醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議。當(dāng)時(shí)邵孝鉷教授將“EmergencyMedi-cine”譯成“急救醫(yī)學(xué)”。論文題目就是“急救醫(yī)學(xué)”。由于這是一門(mén)新興學(xué)科，邵教授不敢冒然將其送出發(fā)表，就請(qǐng)張孝騫教授審閱。他改動(dòng)一些內(nèi)容，并把題目改為:“急診醫(yī)學(xué)”。張孝騫說(shuō)“急診醫(yī)學(xué)”包括的范圍廣，“急救”是急診醫(yī)學(xué)的一種重要臨床救治手段，如同手術(shù)是外科的最重要診治手段一樣，但我們不能將“外科學(xué)”改名(或等同)為“手術(shù)學(xué)”。盡管這件事過(guò)去了二十年，但到現(xiàn)在國(guó)內(nèi)仍有很多醫(yī)生把急診醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)混為一談，尤其是一些院前急救的專家，甚至認(rèn)為應(yīng)該把急診醫(yī)學(xué)改為急救醫(yī)學(xué)，在媒體、專業(yè)雜志呼吁“不能把急救醫(yī)學(xué)狹義地理解為急診醫(yī)學(xué)”。殊不知，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“(院前)急救”，涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、研究、管理等諸多方面，國(guó)際上甚至在多年前就已經(jīng)承認(rèn)中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)?？v然，“急診醫(yī)學(xué)”稱不上是十分華麗的辭藻，也沒(méi)有象“急救醫(yī)學(xué)”那樣的先聲奪人，但“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)”等其他?？频拿Q無(wú)一例外都很樸實(shí)，但也沒(méi)有因之而妨礙其學(xué)科的發(fā)展。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展最重要的是要認(rèn)識(shí)到自身的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)領(lǐng)域，這樣才能的到公眾和醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，才能吸引年輕醫(yī)生立志于從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

5急診醫(yī)學(xué)的一些專業(yè)特點(diǎn)

5．1急診醫(yī)學(xué)與其他二級(jí)臨床學(xué)科區(qū)別

伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步以及人們認(rèn)識(shí)的不斷深化、臨床診療技術(shù)的發(fā)展以及由此帶來(lái)的專科分科越來(lái)越細(xì)，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越不能滿足人民群眾的需要。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)?？茻o(wú)一例外地依人體各個(gè)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，又根據(jù)是否需要手術(shù)為界限進(jìn)行劃分，如不需要手術(shù)的呼吸系統(tǒng)疾病歸為呼吸內(nèi)科，需要手術(shù)的則劃歸為胸外科，不需要手術(shù)的消化系統(tǒng)疾病屬于消化內(nèi)科，需要手術(shù)的則歸為普通外科，以此類推，等等。這種分科模式的優(yōu)點(diǎn)是使相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)工作者能夠更專，對(duì)某一疾病進(jìn)行更為深入的研究，如患者每次患病均為某一系統(tǒng)的單一疾病，即無(wú)其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病又無(wú)并發(fā)癥，這一模式無(wú)疑是最好的。但臨床實(shí)際情況恰恰相反，很多患者往往有多系統(tǒng)器官的功能障礙，所以該模式就暴露了它的最大缺陷:忽略了人的整體性，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林，只能發(fā)現(xiàn)和處理與自己相關(guān)的某一系統(tǒng)疾病，而對(duì)身體的整體功能狀態(tài)卻缺乏應(yīng)有的知識(shí)進(jìn)行診斷與處理，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在這種情況下急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)無(wú)疑給人耳目一新的感覺(jué)，如果把各學(xué)科比喻為一根根相互平行的縱向線條的話，急診醫(yī)學(xué)則是與其相互垂直的橫向線條，與其相互交叉又互不覆蓋。急診醫(yī)學(xué)不以傳統(tǒng)學(xué)科所依據(jù)的按系統(tǒng)劃分作為分科基礎(chǔ)，而是以提供及時(shí)的緊急醫(yī)療救援服務(wù)作為自己的立身之本。對(duì)急診醫(yī)學(xué)的這種特殊需求，又賦予了它鮮明的“社會(huì)屬性”，它的服務(wù)范圍不只局限于院內(nèi)，而是涵蓋了院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診及加強(qiáng)治療等領(lǐng)域，這套系統(tǒng)又稱為EMSS。［2］在這方面其他傳統(tǒng)學(xué)科是無(wú)法比擬的，到目前為止，任何其他學(xué)科都局限于院內(nèi)，更沒(méi)有形成一個(gè)從院前到院內(nèi)的完善服務(wù)體系。在具體工作模式上，急診醫(yī)學(xué)在提供緊急醫(yī)療服務(wù)時(shí)不但吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精髓，而且克服了傳統(tǒng)學(xué)科的分科過(guò)細(xì)的缺點(diǎn)，將人體各器官視為一個(gè)不可分割的整體，認(rèn)為身體的狀態(tài)有賴于維持各系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)，對(duì)疾病的診療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)某一器官而應(yīng)兼顧整體。同時(shí)急診醫(yī)學(xué)特別重視時(shí)效性，推崇早期識(shí)別、早期干預(yù)，要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并判斷出威脅患者生命安全的隱患給予及時(shí)處理。可以說(shuō)急診醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)二十年的發(fā)展，原來(lái)不明確的急診醫(yī)學(xué)特征已經(jīng)展示出來(lái)，急診醫(yī)學(xué)已成長(zhǎng)為從專業(yè)知識(shí)、臨床思維、診療技術(shù)等方面與各傳統(tǒng)?？葡嗷ソ徊媲揖哂凶约邯?dú)特的鮮明專業(yè)特征的一門(mén)醫(yī)學(xué)新專業(yè)。根據(jù)以上特點(diǎn)不難看出，急診醫(yī)學(xué)絕不是一個(gè)“邊緣學(xué)科”，也不是所謂的“多學(xué)科”，急診醫(yī)學(xué)無(wú)論從哪一方面來(lái)講(理論基礎(chǔ)、職能、組織形式等)都是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)“大學(xué)科”或者說(shuō)是“主流科室”之一，但不可否認(rèn)的是急診醫(yī)學(xué)仍然是一個(gè)“新興學(xué)科”，為了更好的服務(wù)于人民群眾，有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步的研究探討，很多方面需要進(jìn)一步完善，然而急診醫(yī)學(xué)毋庸置疑也是當(dāng)今最具發(fā)展?jié)摿?、最有光明前途的學(xué)科之一。急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)與發(fā)展因應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展，任何力量都不能阻止其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的崛起。

5．2急診醫(yī)學(xué)中尤其強(qiáng)調(diào)時(shí)間的緊迫性

從急診醫(yī)學(xué)的“急”字上可看出急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈的時(shí)間性。不管是院前急救，還是災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援以及院內(nèi)急診，急診醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對(duì)象都是急需醫(yī)學(xué)幫助的患者和傷員，而各種急、危、重患者和傷員的救治都有一個(gè)“黃金時(shí)段”，在此“黃金時(shí)段”給予必要的救治，可以最大程度地降低患者和傷員的病死率，所以說(shuō)抓住“黃金時(shí)段”是搶救成功的關(guān)鍵。例如，急性心肌梗死患者的死亡率以及遠(yuǎn)期預(yù)后與溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)肪介入治療(PCI)時(shí)間密切相關(guān);腦梗塞有溶栓治療有一個(gè)明確的時(shí)間窗;嚴(yán)重的全身性感染與感染性休克開(kāi)始積極的干預(yù)時(shí)間越早，患者的病死率就下降越明顯;嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的黃金時(shí)段為傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，隨著搶救時(shí)間的延誤，病死率大幅度上升;再如急診常常遇見(jiàn)的室顫患者，時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率就下降10%。以上例子充分說(shuō)明時(shí)間對(duì)急診醫(yī)學(xué)的重要性。時(shí)間的概念對(duì)于其他傳統(tǒng)科室則沒(méi)有如此之強(qiáng)，當(dāng)然所有的疾病都是開(kāi)始干預(yù)的時(shí)間越早治愈率就越高，但畢竟時(shí)間的延誤不會(huì)導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)，所以在其他學(xué)科就有“擇期入院”、“擇期手術(shù)”、“門(mén)診預(yù)約”、“預(yù)約檢查”之說(shuō)，臨床工作時(shí)間上也不需要24小時(shí)開(kāi)放。對(duì)急診醫(yī)學(xué)而言，“時(shí)間就是生命”，一分一秒都不可延誤。為了滿足急診醫(yī)學(xué)這種對(duì)“時(shí)間性”的特殊要求，這就要求急診醫(yī)學(xué)科組織結(jié)構(gòu)及布局合理，全天候開(kāi)放，管理科學(xué)，搶救儀器到位，搶救程序在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上最大程度地簡(jiǎn)潔，以便于操作和實(shí)行。所有的急診醫(yī)務(wù)工作者都具備各種急癥救治的時(shí)間窗的理念，基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，搶救技術(shù)嫻熟，且反應(yīng)迅速，能夠抓住“黃金時(shí)段”，提高搶救的成功率。

5．3急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策的特殊性

急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域廣，遠(yuǎn)超過(guò)其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，急診醫(yī)生在值班時(shí)，常面臨大量的臨床診斷和治療問(wèn)題(甚至還包括急診管理、臨床環(huán)境和教學(xué)決策等問(wèn)題)，要求急診醫(yī)生在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，做出合理的處置，這時(shí)急診?？漆t(yī)師的臨床決策能力和急診思維尤顯重要。臨床上，其他?？圃谒季S與決策過(guò)程有一定的共性:即更為關(guān)注病理解剖診斷，強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因進(jìn)行治療，這種臨床思維與決策模式不適合于急診醫(yī)學(xué)因?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)有很強(qiáng)的時(shí)間性，而病因診斷往往需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。鑒于此，急診醫(yī)學(xué)針對(duì)急危重癥患者較為強(qiáng)調(diào)對(duì)目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解，了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián)，抓住目前最可能致命的、最嚴(yán)重的問(wèn)題，同時(shí)注意尋找急性加重的誘因，并采用最簡(jiǎn)捷、最有效的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù)，為進(jìn)一步?？浦委熩A得了時(shí)間和機(jī)會(huì)［3］。我們可以將急診科和其他?？茖?duì)患者處理的臨床思維分別形容成“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”和“先瞄準(zhǔn)后開(kāi)槍”，這正形象性的體現(xiàn)出急診醫(yī)學(xué)較為特殊的臨床思維與決策?！跋让闇?zhǔn)后開(kāi)槍”指先尋找病因，明確診斷，然后進(jìn)行治療;“先開(kāi)槍后瞄準(zhǔn)”指先針對(duì)危及患者生命安全的情況進(jìn)行快速干預(yù)，待生命體征平穩(wěn)后在進(jìn)一步的尋找病因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。［4］為了滿足急診醫(yī)學(xué)這種特殊的臨床思維和臨床決策模式，急診醫(yī)學(xué)科必須培訓(xùn)所有的急診醫(yī)務(wù)工作者善于從現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，在臨床工作中不放過(guò)任何蛛絲馬跡，能夠發(fā)現(xiàn)危及患者生命安全的最為危險(xiǎn)的因素。同其他學(xué)科相比，這也要求急診從業(yè)人員具備廣博的知識(shí)面。廣博的知識(shí)面是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的基礎(chǔ)。

5．4急診醫(yī)學(xué)與院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切

近年來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)踐大有愈演愈烈之勢(shì)，這里面既有人為的恐怖事件，也有自然災(zāi)害事件，當(dāng)然更有重大傳染病事件、重大食物和職業(yè)中毒事件等。對(duì)于這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件，院前急救和災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援對(duì)急診醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是責(zé)無(wú)旁貸，所以急診醫(yī)學(xué)從業(yè)人員要隨時(shí)做好準(zhǔn)備。為了應(yīng)付可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求急診醫(yī)務(wù)工作者要:①關(guān)心時(shí)事，從每天的時(shí)事節(jié)目中、新聞網(wǎng)站上、疾病控制中心的簡(jiǎn)報(bào)上及時(shí)了解全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生事件，及時(shí)查閱其相關(guān)資料;②對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、檢查及治療手段等知識(shí)要充分了解，一旦在工作中碰到可疑患者能夠在第一時(shí)間予以確診;③了解所在地的準(zhǔn)備情況，及時(shí)提出專業(yè)性建議，一旦發(fā)現(xiàn)該類患者知道那家醫(yī)院是點(diǎn)醫(yī)院，如何轉(zhuǎn)送等;④了解如何防護(hù)，準(zhǔn)備必要的防護(hù)設(shè)備。防護(hù)對(duì)急診醫(yī)務(wù)工作者是最重要的，因?yàn)檫@類患者幾乎毫無(wú)例外地都會(huì)首先選擇急診，如果急診醫(yī)務(wù)工作者不提高警惕，不懂得如何防護(hù)，就可能會(huì)被傳染，2003年的SARS疫情就是一個(gè)典型的例子。綜上所述，急診醫(yī)學(xué)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系密切，因此急診科醫(yī)生應(yīng)有較強(qiáng)的識(shí)別并應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，提高對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生患者的救治能力，預(yù)防重大傳染病疫情的流行和蔓延。

5．5必須具備很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神

從事急診醫(yī)學(xué)工作，每天都要跟很多部門(mén)打交道，如內(nèi)科、外科、婦兒科、感染科、放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)政部門(mén)、公安部門(mén)等;要處理好各種復(fù)雜人際關(guān)系，如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)生與醫(yī)生間關(guān)系、與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)/其他科室同事關(guān)系等。如果沒(méi)有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神，很難展開(kāi)急救工作;如果沒(méi)有處理好各種關(guān)系，整天處在緊張狀態(tài)，別的同事也不與其合作，工作的效率可想而知。臨床工作中難免會(huì)磕磕碰碰，遇到不順心的事，這時(shí)急診醫(yī)生可采用深吸氣等自我調(diào)節(jié)措施，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，切記不要把情緒帶到臨床工作中去。急診醫(yī)生應(yīng)該具備良好的團(tuán)隊(duì)精神，這是急診醫(yī)生必須具備的三大技能之一(另兩個(gè)為臨床技能和溝通交流的技能)，也是考核急診?？漆t(yī)生臨床工作能力的主要指標(biāo)。

5．6培養(yǎng)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師任務(wù)的艱巨性

我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)理論體系尚未成形，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，國(guó)際上急診醫(yī)學(xué)的理論體系已日趨完善，研究范疇也漸明確;同時(shí)也不乏權(quán)威性的急診醫(yī)學(xué)教材，如《Rosen'sEmergencyMedicine:ConceptsandClinicalPractice》(第6版;JohnA．Marx;2006)，JAMA對(duì)此書(shū)的評(píng)價(jià)是“令人印象深刻的杰作……每個(gè)急診醫(yī)學(xué)圖書(shū)館應(yīng)必備此書(shū)”;另一本權(quán)威急診醫(yī)學(xué)專著是《E-mergencyMedicine:AComprehensiveStudyGuide》(第6版;JudithETintinalli;2003)。因此，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展中國(guó)的急診醫(yī)學(xué)理論體系并不十分困難。困難在于:如何培養(yǎng)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師?這是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各種配套制度(包括人事制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度、福利制度、考核制度、準(zhǔn)入制度等等)，合格的急診住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，需要完備的可行的教學(xué)計(jì)劃(如核心課程是什么?)。［5］我國(guó)目前還沒(méi)有正規(guī)開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，圖1是我們的急診專科醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程設(shè)想。

6小結(jié)

雖然急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，但卻是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科，它與傳統(tǒng)專業(yè)的關(guān)系是分工不同、各專業(yè)是互相補(bǔ)充和銜接，各有側(cè)重，但不能互相替代，雖然經(jīng)過(guò)二十年的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已初步顯現(xiàn)了自己獨(dú)特臨床專業(yè)特點(diǎn)，但它仍然處于成長(zhǎng)過(guò)程中的嬰兒階段，要使其發(fā)展壯大，必須給以愛(ài)護(hù)、扶持。這就要求我們的政府，我們所在的醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的位置，從政策上給予支持，制定相關(guān)的準(zhǔn)入制度、專科醫(yī)師培養(yǎng)制度、福利待遇制度、風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傊贫鹊?，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展。