急診分級檢診程序的優(yōu)化

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本文作者：孫琦 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）急診科

分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優(yōu)先處理急診的患者，提高醫(yī)院搶救的成功率，做好優(yōu)化安排還可以提高急診的工作效率。通過有效的控制急診室里就診人員的數(shù)量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對醫(yī)護(hù)急診工作的滿意度[1-2]。前來急診的患者可以根據(jù)病情分成四個級別：①一級患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險，甚至于生命體征也是不穩(wěn)定的，需要立即急救，這樣的患者可能會發(fā)生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴(yán)重的呼吸困難，還包括重度創(chuàng)傷大出血等；②二級患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險，病情很有可能惡化，例如嚴(yán)重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續(xù)在36h以上，開發(fā)性創(chuàng)傷和兒童高熱等癥狀；③三級患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩(wěn)定，可是臨床癥狀的持續(xù)得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級患者為非急診，患者的情況是不會轉(zhuǎn)壞的，可以在急診室外候診。

1國內(nèi)外預(yù)檢分級檢診的流程

1.1國外預(yù)檢分級檢診情況：現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系和我國有很大的不同。例如在英國、美國等患者，看門診首先要預(yù)約，有些患者可能會就門診預(yù)約排在1個月或者是1年以后。需要急診的患者就醫(yī)是免費(fèi)的，那些國家的法律規(guī)定任何醫(yī)院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時治療，這些國家按照急診患者的病況分級制定了Ⅳ級和Ⅴ級的預(yù)檢分診制度。為了確保最危重患者在短時間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會在候診室里等待較長的時間才能得到救治。

1.2國內(nèi)預(yù)檢分級檢診情況：目前我國急診預(yù)檢分診的工作還沒有普及。沒有明確的分診流程也沒有急診分診的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指南等，沒有規(guī)范的分級以及制度，分診的知識以及技能相對缺乏，急診患者的接診、評價沒有科學(xué)的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫(yī)院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時的治療，很容易造成醫(yī)療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國衛(wèi)生部在2011年出臺了《急診患者分級分區(qū)指導(dǎo)建議》。醫(yī)院根據(jù)其指導(dǎo)，安排了急診預(yù)檢分級的流程管理。

1.3方法：醫(yī)院根據(jù)2011年出臺的《急診患者分級分區(qū)指導(dǎo)建議》，再結(jié)合國際急診醫(yī)療的流程和對患者的分級標(biāo)準(zhǔn)，將急診機(jī)構(gòu)劃分成為了“三區(qū)”，把患者分成了“四級”?！叭齾^(qū)”中的紅區(qū)是搶救區(qū)，適合1級與2級的患者進(jìn)行就診，并且對他們進(jìn)行快速評估和穩(wěn)定工作；黃區(qū)是嚴(yán)密觀察治療的就診室，適用于3級患者，在原則上是按順序?qū)颊哌M(jìn)行診治，但是當(dāng)患者的病情出現(xiàn)變化或者是急診室的護(hù)士覺得有必要提前就診時，也可立即將患者送進(jìn)紅區(qū)；綠區(qū)就是專為4級患者治療的區(qū)域。而醫(yī)院對于四個級別的患者的劃分標(biāo)準(zhǔn)主要是：①1級患者是有生命危險而瀕危的患者，例如無呼吸或者是脈搏以及具有意識障礙的患者，要對其立即采取挽救生命和干預(yù)措施的患者；②2級患者是具有危重情況，例如急性意識模糊、復(fù)合傷以及心絞痛的患者；③3級患者是具有急癥情況，其病況發(fā)展為嚴(yán)重疾病或者是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒有急性發(fā)病的癥狀，生命體征以較為穩(wěn)定的患者。除了以上的分級劃分以外，醫(yī)院還制定了預(yù)檢分診流程，當(dāng)患者被送入急診科以后，負(fù)責(zé)預(yù)檢的護(hù)士就要對患者進(jìn)行分診，患者會被分散到“三區(qū)”里。

1.4所用醫(yī)療儀器和物品：建立分診臺，制定被送來就診的患者的分類表、分區(qū)表和患者評估表并刻成印章，就診患者的接待流程應(yīng)該按照醫(yī)院制定的流程來進(jìn)行，要備齊電子血壓計、多功能監(jiān)護(hù)儀和體溫計，初步止血包扎固定用物也需要備好。

1.5分診護(hù)士的選擇：急診分診護(hù)士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護(hù)士來擔(dān)任分診護(hù)士，其應(yīng)該具有相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的各科急診臨床醫(yī)療知識和技巧。對于突發(fā)事件的綜合處理能力較強(qiáng)，溝通能力和態(tài)度也應(yīng)該很好，遇事果斷冷靜，應(yīng)急性強(qiáng)，熟悉法律和法政政策。分診護(hù)士應(yīng)該了解分診工作的重要。醫(yī)院還應(yīng)該定期對護(hù)士進(jìn)行分診培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識技能等[3-4]。

2小結(jié)

急診是一個跨部門和學(xué)科的科室，是急重?；颊弑粨尵鹊牡胤剑彩轻t(yī)療糾紛較長發(fā)生的地方。預(yù)檢分診的護(hù)士是一個核心人物，所有來到急診科的患者都需要分診護(hù)士來進(jìn)行評估，進(jìn)而將他們分到不同的區(qū)域，分診護(hù)士起到了關(guān)鍵的作用。通過優(yōu)化預(yù)檢分診的流程管理，提高急診科室的工作效率，能夠充分體現(xiàn)急診科的時效性，規(guī)范了護(hù)理工作，還能有效的阻止或者是減少醫(yī)療糾紛，保障了患者的安全。