急診癔病病患的觀察與調(diào)護

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本文作者：付娟、陳清秀 單位：四川南充市中心醫(yī)院

癔病是一類由精神因素(如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示和自我暗示)作用于個體引起的精神障礙。近年來，有關(guān)癔病的熬到逐漸增多。2010年8月～2011年8月收治癔病患者32例，對患者的病因和臨川癥狀進行了觀察分析，并從心理護理、一般護理、對癥護理以及家庭和和社會對患者的影響幾個方面進行了總結(jié)。通過治療護理，32例均取得了較好的療效。

臨床資料

本組患者32例，男12例，女20例。年齡16～58歲。其中癔病的痙攣性發(fā)作12例，癔病性癱瘓5例，發(fā)作性頭痛7例，伴有精神癥狀、情感爆發(fā)6例，癔病性木僵2例。

病因:癔病發(fā)作的病因?qū)W一直未明，較普遍接受的是心理性障礙。本組患者大多具有內(nèi)向性格特征。家庭、生活和社會環(huán)境改變使患者面臨委屈、氣憤、緊張、恐懼，促使該病發(fā)生或加重病情。32例中有2例成人都是與親人或同事之間發(fā)生爭吵而生氣、緊張引起。3例學(xué)生由于家長對孩子過分溺愛，對其過高的要求百依百順;一旦不能滿足，引起發(fā)病。有2例由于學(xué)校過分重視學(xué)生的成績，造成學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過重，考試后老師報成績時發(fā)作。因突然的不幸事件不能應(yīng)對發(fā)病7例。

臨床表現(xiàn):32例中癔病痙攣性發(fā)作12例，表現(xiàn)為情緒激動，張口呼吸、心慌、四肢陣陣強直。雙下肢癱瘓5例。發(fā)作性頭痛7例，伴有精神癥狀、情感爆發(fā)6例。有的表現(xiàn)為嚎啕大哭，有的表現(xiàn)為躁動，撕扯衣物，抓咬別人等。意識改變的形式是暈倒，表現(xiàn)為緩慢地倒在地上2例，表情淡漠，呼之不應(yīng)。

治療效果:本組病例是用心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法。其中心理治療主要通過心理分析，找出患者發(fā)病的心理癥結(jié)，再配合按時治療和藥物安定、氯丙嗪、靜脈補鉀等。12例痙攣性發(fā)作經(jīng)心理治療和藥物治療全部治愈，肢體癱瘓治愈3例，好轉(zhuǎn)2例。癔病性木僵治愈2例，伴有精神癥狀6例，治愈5例，好轉(zhuǎn)1例。護理癔病患者情緒不穩(wěn)定，反復(fù)無常，和易受暗示。針對其發(fā)病的病因和臨床表現(xiàn)制定了相應(yīng)的護理措施。

心理護理:對剛?cè)朐旱幕颊咭獰崆榻哟龅秸Z言親切，態(tài)度和藹，與患者交朋友，取得患者信任。要講究語言的使用，不能用不良詞語刺激患者。根據(jù)患者的病情進行分析討論，主動與患者談心，分析刺激是來自生活瑣事還是來自患者的內(nèi)心沖突，或是由于人格方面的易感素質(zhì)等。通過心理治療幫助患者充分認(rèn)識自己，教會患者一些科學(xué)的運用方法，完善性格，處理緊張的人際關(guān)系，調(diào)整不良的情緒，增強心理承受能力。指導(dǎo)患者用理智而不是用情感處理問題。此外，要有針對性幫助患者家屬了解有關(guān)癔病的常識，使患者能從中獲得更有效的幫助。

一般護理:患者入院后要有家人陪護，避免患者在醫(yī)院陌生的環(huán)境中產(chǎn)生孤獨感。盡量將其安排在2～3人房間，發(fā)病時保持鎮(zhèn)定的情緒，維護好患者及周圍環(huán)境的安靜，避免嘈雜，減少圍觀，以減少患者發(fā)作的程度，也有利于治療護理的順利進行。

對癥護理:⑴伴有精神癥狀、情感爆發(fā)6例護理:①應(yīng)明確雖然癔病的情感爆發(fā)具有戲劇性和發(fā)泄性的特點，但在護理上和患者接觸時，避免用過激的言辭刺激患者，或過分的關(guān)注患者?；颊呖赡軙龀龈涌鋸埖男袨?，造成自傷或傷人的后果。所以要講究語言的使用。要使語言既要有威懾力，讓患者聽從，明白自己行為的錯誤之處，又不對患者的心理構(gòu)成惡性刺激。②患者發(fā)作時，盡可能維護好周圍的環(huán)境，使之安靜，避免嘈雜，減少過多的人群圍觀，以減輕患者發(fā)作的程度，也有利于治療護理的順利進行。③對住院患者，要嚴(yán)格控制探視。尤其要限制會對患者構(gòu)成不良刺激的有關(guān)人員的探視，以利于患者的盡快康復(fù)。④對極度興奮、躁動、強烈情緒反應(yīng)的患者要嚴(yán)密監(jiān)督，請示醫(yī)生應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。⑵伴有痙攣性發(fā)作12例的護理:一病患者伴有痙攣性發(fā)作時，一般遵醫(yī)囑靜推安定10mg。后6例患者2．5mmol/L。因此針對患者一般采取靜脈補鉀，但補鉀時大多數(shù)患者都說輸液后手痛。因此要注意補鉀時疼痛護理，鉀離子是治病因子，進入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其去極化，從而產(chǎn)生疼痛。鉀離子對血管壁有強烈的刺激作用，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對較高而引起疼痛。輸液過程中出現(xiàn)疼痛時，立即用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦，直徑＞10cm。硝酸甘油是一種抗心絞痛藥，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。其局部外涂，通過皮膚吸收，擴張血管，直接發(fā)揮作用。也可在輸液的液體內(nèi)加入10%氯化鈉10ml，鈉離子進入組織后，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，興奮性降低，使痛閾增高。

家庭和社會作用不可忽視:對家庭和社會進行成員進行健康教育，動員社會、家庭、學(xué)校各方面的力量幫助患者建立健全人格，樹立正確的人生觀、價值觀，防范于未然。教育患者的父母及親屬不能過分寵愛患者，對某些不正當(dāng)?shù)囊髴?yīng)予拒絕，培養(yǎng)患者廣泛的興趣愛好。性格逐漸開朗，融入社會生活中。對于已換癔病的患者無論家庭還是社會都要對患者更加耐心和關(guān)懷，啟發(fā)他們對人生的美好追求而不受他人歧視。