急診醫(yī)學示教課中的應用效果研究

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急診醫(yī)學有較強的實踐性，關系著急診臨床醫(yī)護人員臨床技能、知識體系以及思維方式的形成，隨著醫(yī)學倫理學的需求，學生在實際工作當中動手操作的機會越來越少，教學大綱對醫(yī)學生臨床技能的要求并沒有降低，這就對臨床教學中提出了更高的要求。選擇一種適合急診醫(yī)學示教課的教學模式，是從事急診教學工作者重要研究課題[1]。本研究情景式模擬教學方法與傳統(tǒng)教學方法效果進行比較，旨在探尋一種能夠鞏固理論知識、加強技能操作，并受學生歡迎的教學方法。抽取我校2012級臨床醫(yī)學本科2個平行班約100名學生，按班級分為兩個組，使用傳統(tǒng)授課及模擬情景式教學兩種不同方法分別進行授課。對兩組學生分別進行理論考核、技能考核、人文理念、團隊協(xié)作等考核，進行教學效果評價。比較兩種教學方法教學效果的差異。模擬情景式教學組理論、技能考核成績更優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，在模擬現(xiàn)場演習中，團隊協(xié)作能力優(yōu)于傳統(tǒng)組，超過90%的學生認為模擬情景式教學對于知識學習，技能訓練效果更好。模擬情景式教學占據(jù)優(yōu)勢，可以強化急救流程及搶救知識的記憶，增加課堂氣氛，可以提高教師教學能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學2012級2個本科平行班，共約100名，其中男生：50名，女生：50名，年齡為22~25歲，平均（23.5±0.78）歲。按照班級分為傳統(tǒng)教學組和模擬情景式教學組，每組50名學生，兩組學生性別、年齡、學歷、授課時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

1.2研究設備

挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復蘇模擬人（SimMan3G212-00050）、計算機、Laerdal病例編輯器、洗胃機、紗布、繃帶、三角巾、夾板、頸托、面罩、簡易呼吸器囊、輸液設備、氧氣設備、氣管插管設備、特效解毒藥及搶救藥品等。

1.3教學內(nèi)容

利用計算機和Laerdal病例編輯器針對急診醫(yī)學示教課大綱知識點，并突出臨床工作中的重點和難點，設計具體情景病例，內(nèi)容包括病人評估、心肺復蘇術、洗胃術、氣管插管術、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運等。1.3.1傳統(tǒng)教學組2012級臨床1班50名學生采用傳統(tǒng)課堂教學法，結合相關病例，采用講座、提問、觀看相關視頻等方法講解病人評估、心肺復蘇術、洗胃術、氣管插管術、急診中毒搶救流程、創(chuàng)傷的包扎、固定、搬運等基本臨床操作知識。帶教老師簡單示范相關操作流程，學生自行實踐練習，帶教老師指導。1.3.2情景式模擬教學組2012級臨床2班50名學生采用情景模擬教學法，先由帶教老師講解相關理論知識，選擇一個病例進行操作演示，然后隨機將學生分為10組，每組5人，分配不同的角色，角色的分配由學生自行決定。組長：負責評估病人出具醫(yī)囑及給出患者相關治療意見；4名組員分別承擔：氣道管理及胸外按壓、監(jiān)護和靜脈給藥、電除顫及洗胃、觀察記錄病人相關信息。創(chuàng)傷患者包扎、固定、搬運由5人共同協(xié)作完成。在每個病例運行完成后進行總結討論。

1.4教學評價

教學結束后，分別對兩組學生進行理論、模擬人技能考核以及團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練考核，總分均為100分。理論考核為閉卷急診基礎知識（病人評估、心肺復蘇、氣道管理、急性中毒處理、創(chuàng)傷等）；技能考核分為5個部分，心肺復蘇、氣管插管、洗胃、電除顫、創(chuàng)傷患者包扎及搬運。團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練，將兩組學生隨機每5人分為一組，給予一個案例，要求5位學生互相協(xié)作，完成病人的診療及救治，并根據(jù)團隊協(xié)作、技能操作、病情評估三個方面進行打分，總分100分。考核結束后對所有學生發(fā)放調查問卷，調查學生對教學法的評估，發(fā)放問卷100份，收回100份，有效問卷率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，先行正態(tài)性檢驗，兩組均數(shù)的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生理論及技能考核成績對比：情景模擬組的理論和技能操作考核成績均高于傳統(tǒng)教學組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，2.2團隊協(xié)作現(xiàn)場場景演練結果模擬情景教學組的學生團隊協(xié)作、技能操作及病情評估方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義2.3調查問卷結果兩組學生對模擬情景式教學方法評價較高，傳統(tǒng)組學生雖未進行模擬式教學，但在現(xiàn)場場景演練考核中體驗了模擬情景，對情景式教學表現(xiàn)出極大的興趣，表示有意愿參加模擬情景式教學，可見模擬情景式教學更容易被學生接受，更能調動學生的積極性

3討論

急診醫(yī)學醫(yī)學是一門著重研究和處理臨床各種危重癥患者的發(fā)病原理及搶救生命，它涉及臨床各科室的危重患者和各種災傷、意外傷害事故中受傷患者的搶救，是一門實踐性很強的學科[2]。急診醫(yī)學的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開急診科臨床實習帶教的開展，但目前醫(yī)患關系日益緊張，加之急診患者以危重患者為主，患者病死率相對較高，急診實習醫(yī)師在臨床中的動手機會日益減少，導致臨床實習帶教難度加大，因此選擇一種適合的實習教學模式，是目前急診教學醫(yī)務工作者的重要研究課題。本文將傳統(tǒng)教學方式與情景式教學方法作比較，傳統(tǒng)的教學方法采用的是示范模仿的學習模式，以教師為中心的被動的學習過程。嚴肅的教學環(huán)境和枯燥的反復訓練容易使學生產(chǎn)生乏味感，學習興趣減退，學習效果降低。Sprawls研究表明主動學習的學習曲線要高于被動學習，主動學習模式下學生可以記住約90%學習內(nèi)容[3]。情景教學是在教學過程中，教師有目的地激發(fā)學生的學習興趣，根據(jù)教學內(nèi)容設計情景式案例，營造情景真實氣氛，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，充分調動學生學習積極性，引導學生對所學專業(yè)知識進行自我的追求和探索，加強學生掌握對急診患者病情評估、流程處理、急救技能操作、團隊合作精神等[4]。本研究結果顯示，情景式教學在理論考試、技能操作及問卷信息反饋方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。但情景式教學也有其局限性，情景式教學對臨床帶教醫(yī)師的專業(yè)水平和整體素質要求較高，帶教醫(yī)師在設計情景時需要花費大量的時間，才能做到真實性、針對性和啟發(fā)性，且一個案例不能將所有急診技能操作一一訓練，可能導致學生不能全面掌握學習內(nèi)容。情景式教學法需要醫(yī)院或者學校提供相應的設備及場地，相比于傳統(tǒng)教學法消耗了更多人力與財力[6]。近年來，互動式、啟發(fā)式的教育模式已然是教學的主要發(fā)展趨勢，而情景式模擬教學即為急診教學的一大發(fā)展方向[5]?？傊?，將情景時模擬教學方法應用于急診醫(yī)學示教中，能使實習醫(yī)生在掌握理論知識的同時，更好的掌握臨床技能操作，相比于傳統(tǒng)的教學方法更受醫(yī)學生的歡迎，能顯著提高臨床教學效果。

參考文獻

[1]王興宇．淺談急診外科進修醫(yī)師教學培養(yǎng)與實踐探［J］．安徽醫(yī)學，2011，32（5）：704-705．

作者:高冉冉 瑪依拉·阿扎提 楊建中 單位:新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院