心理治療對康復期精神分裂癥患者影響
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[摘要]目的分析康復期精神分裂癥患者接受心理治療及綜合干預對其社會功能的影響。方法分組方法為隨機數(shù)字表法，選取2019年1月～2020年12月接診的80例康復期精神分裂癥患者，分為觀察組（n＝40，在對照組基礎(chǔ)上加用綜合心理治療及干預）、對照組（n＝40，行常規(guī)藥物治療），對照分析組間陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平、臨床有效率、治療依從性。結(jié)果組間精神癥狀、社會功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組PANSS評分（一般精神病理、陰性癥狀）、社會功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平分別優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組臨床有效率90.00%、治療依從率92.50%分別高于對照組的70.00%、75.00%，P＜0.05。結(jié)論對康復期精神分裂癥患者進行心理治療及綜合干預，能夠提高治療依從性及生活質(zhì)量，減少病恥感，提高自尊水平，改善社會功能，促進精神癥狀恢復。
[關(guān)鍵詞]心理治療及綜合干預；康復期；精神分裂癥；社會功能；病恥感
精神分裂癥是精神科常見疾病，尚未明確其病因，主要表現(xiàn)為認知功能損害，伴有妄想、行為障礙、慢性認知及精神障礙，患者因難以控制自身精神活動，導致生活及工作受到嚴重影響。相關(guān)報道指出[1]，隨著競爭壓力增加、生活節(jié)奏加快，精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢，雖然新型抗精神病藥物使得此病治療效果顯著提升，能夠改善患者臨床癥狀及預后，不過受患者病恥感、社會歧視等因素的影響，患者社會功能恢復狀況欠佳，嚴重阻礙其精神康復、后續(xù)治療以及社會回歸。有報道指出[2]，心理治療及綜合干預能夠維護患者自尊心，提高治療依從性及生活質(zhì)量，改善社會功能?；诖?，本文就康復期精神分裂癥患者接受心理治療及綜合干預對其社會功能的影響展開分析。
1資料與方法
1.1一般資料
分組方法為隨機數(shù)字表法，研究時間及對象為2019年1月～2020年12月接診的80例康復期精神分裂癥患者，分為：觀察組（n＝40）、對照組（n＝40）。對照組：男∶女為20例（50.00%）∶20例（50.00%），年齡19～55歲，平均年齡37.05±15.64歲，病程19～67個月，平均病程43.20±3.93個月，已婚17例（42.50%）、未婚13例（32.50%）、離異10例（25.00%）；觀察組：男∶女為22例（55.00%）∶18例（45.00%），年齡20～57歲，平均年齡37.51±15.00歲，病程21～68個月，平均病程43.75±3.72個月，已婚18例（45.00%）、未婚14例（35.00%）、離異8例（20.00%）。納入標準：①基于《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》確診[3]；②接受抗精神病藥物治療后病情處于緩解期；③患者及監(jiān)護人閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①哺乳、妊娠者；②酒精、藥物依賴者；③器質(zhì)性精神障礙者；④再生障礙性貧血者；⑤其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥充血性心衰者?；静±Y料（男女比例、婚姻狀況等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。
1.2方法
對照組（行常規(guī)藥物治療）：服用阿立哌唑片（藥品廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20140121；規(guī)格：10mg×24片），初始時10mg/d，之后視病情調(diào)整為20～30mg/d，同時進行常規(guī)健康知識教育。觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用心理治療及綜合干預）：治療前以數(shù)字腦電地形圖儀（儀器廠家：徐州國健電子科技有限公司，儀器型號：EEG-B）等儀器評估病情，在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)藥物（同對照組）＋心理治療及綜合干預，內(nèi)容如下。（1）心理支持干預：鼓勵患者講述對社會偏見的看法，以及生活、學習中的遭遇，傾聽其主訴，分析、總結(jié)、解釋心理困惑，提供精神安慰，幫助其合理宣泄負性情緒，每周1次，30～60min/次。（2）計算機行為矯正治療（CCRT）：治療工具為北京萊愛德認知缺陷障礙治療系統(tǒng)，包含中間件系統(tǒng)模塊、網(wǎng)絡(luò)服務系統(tǒng)模塊、認知功能缺陷評定評估報告系統(tǒng)、醫(yī)生端控制臺系統(tǒng)模塊等，可以由計算機自動評估患者反應，且做出反饋，再結(jié)合其表現(xiàn)調(diào)整治療方案，每周1次，45min/次。（3）行為矯正干預：①鼓勵患者參加文娛活動，體會互動的快樂，且對其成功實施獎勵，讓其感受到自身社會價值；②利用情景模擬等手段提高患者社交技能，增強參與社會的積極性；③行為矯正每3d進行1次，60min/次。療程：兩組分別為8周。
1.3觀察指標
將精神癥狀、社會功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平、臨床有效率、治療依從性作為觀察指標。①精神癥狀：評估全部病例精神癥狀，按照陽性與陰性癥狀量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）[4]，包括一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀3個方面，評分低則癥狀改善效果顯著。②社會功能：評估全部病例社會功能，按照精神病患者康復療效評定量表（inpatientpsychiatricrehabilitationobservingscale，IPROS）[5]，分值為0～144分，選取社交能力、生活能力、講究衛(wèi)生3個維度，社會功能缺陷越重則評分越高。③生活質(zhì)量：評估全部病例生活質(zhì)量，按照精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophreniaqualityoflifescale，SQLS）[6]，包括癥狀和副作用、動力和精力、心理社會3個分量表，單項量表總分100分，評分高則生活質(zhì)量差。④病恥感：評估全部病例病恥感，按照精神疾病病恥感量表中文版（stigmascaleformentalillness，SSMI-C）由徐暉2007年翻譯修訂[7]，選取誤解、退縮、保密3個維度，病恥感越明顯則評分越高。⑤自尊水平：評估全部病例自尊水平，按照羅森伯格自尊量表（self-esteemscale，SES）[8]，評分高則自尊水平高。⑥臨床有效率：結(jié)合PANSS評分的減分率評估，無效：減分率＜25%；進步：減分率為25%～49%；顯著進步：減分率為50%～74%；痊愈：減分率≥75%。總有效率＝（進步＋顯著進步＋痊愈）/例數(shù)×100%[9]。⑦治療依從性：拒絕用藥、不愿用藥為不依從；在監(jiān)督下能夠按量、按時用藥為部分依從；自覺按量、按時用藥為完全依從。總依從率＝（部分依從＋完全依從）/例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
按照SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，且以均數(shù)±標準差（x±s）表示精神癥狀、社會功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平，行t檢驗；以例（%）表示臨床有效率、治療依從性，行x2檢驗。若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1分析兩組患者精神癥狀評分比較
組間PANSS評分在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組一般精神病理、陰性癥狀較低，P＜0.05，但組間陽性癥狀評分無差異，P＞0.05。見表1。
2.2分析兩組患者社會功能
組間IPROS評分（社交能力、生活能力、講究衛(wèi)生）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述評分較低，P＜0.05。見表2。
2.3分析兩組患者生活質(zhì)量
組間SQLS評分（癥狀和副作用、動力和精力、心理社會）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述評分較低，P＜0.05。見表3。2.4分析兩組患者病恥感組間病恥感評分（誤解、退縮、保密）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述病恥感評分較低，P＜0.05。見表4。
2.5分析兩組患者自尊水平
組間SES評分在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組SES評分較高，P＜0.05。見表5。
2.6分析兩組患者臨床有效率
觀察組4例無效（10.00%），對照組12例無效（30.00%），P＜0.05。見表6。
2.7分析兩組患者治療依從性
觀察組3例不依從（7.50%），對照組10例不依從（25.00%），P＜0.05。見表7。
3討論
本研究，由于對康復期精神分裂癥患者實施心理治療及綜合干預，能夠?qū)ζ渖鐣δ墚a(chǎn)生積極影響，且能減輕精神癥狀及病恥感，提高治療依從性、自尊水平與生活質(zhì)量。相關(guān)報道指出[10]，精神分裂癥是大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等多種因素綜合作用所致的結(jié)果，患者往往伴有感知障礙、淡漠、少語、幻覺、懶散、妄想等癥狀，且存在社會功能缺陷，容易使患者產(chǎn)生負性認知，導致其自暴自棄、自卑、激惹，并且社交技能、社會適應能力會因癥狀加重而加重?？祻推诰穹至寻Y通常是指接受針對性護理、抗精神病類藥物治療后，精神癥狀有所控制，同時恢復部分自知力，不過由于此時患者對社會、周圍環(huán)境有一定的判斷及認識能力[11]，所以容易因外界環(huán)境刺激而損害社會功能，降低自信心，影響情緒控制能力，尚需實施進一步治療及干預措施。本次研究表明，心理治療及綜合干預對康復期精神分裂癥患者有較好效果。①對于康復期精神分裂癥患者而言，單純藥物治療雖然有助于緩解癥狀，不過對于其回歸社會作用有限[12]，而患者病情緩解后必然要重新開始工作及生活，此時若是遇到社會歧視、排斥，極易產(chǎn)生病恥感，使患者回避社交，逐漸喪失社會功能，降低生活質(zhì)量，甚至部分患者為減少公眾歧視或誤解，通常會刻意隱瞞病情，容易延誤治療，導致嚴重后果，本次在觀察組加用心理治療及綜合干預，通過鼓勵患者疏泄負性情緒、訴說內(nèi)心想法，能夠?qū)⑵渥⒁饬膬?nèi)心逐漸轉(zhuǎn)移至外界，提高身心舒適度，提高生活質(zhì)量；通過參與文娛活動及情景模擬，既能鍛煉表達、交流能力，體會集體活動的價值，感受團體文化氛圍[13]，增強自信心，學會分享、表達感受，提高人際交往能力，培養(yǎng)合作精神，恢復社會功能，也能幫助其主觀糾正、克制病恥感，改善病恥感情況，因此，觀察組社會功能、生活質(zhì)量、病恥感更佳，P＜0.05。②綜合心理治療及干預通過采用CBT，能夠糾正患者錯誤認知，學會正確表達情緒、應對負性情緒，認清自身需求，自覺接受治療，有助于提高治療依從性，確保療效，盡快緩解精神癥狀，因此，觀察組PANSS評分（一般精神病理、陰性癥狀）、臨床有效率、治療依從性更佳，P＜0.05。③自尊是機體自我價值感的重要體現(xiàn)，若是自尊水平過低，容易降低個體情感體驗，使個體自我評價趨向于消極狀態(tài)，缺少自信，過分拘謹，表現(xiàn)出社交焦慮、孤獨等。大量報道指出[14-15]，康復期精神分裂癥患者往往對重返社會缺少自信，且存在較強的自卑感，不能忍受批評與拒絕，甚至還伴有厭世、悲觀心理，當采用心理治療及綜合干預時，能夠指導患者怎樣面對挫折，如何在困境中尋找出路，有助于重拾生活信心，建立積極的自我評價，勇于面對生活，逐漸學會接納自己、他人，消除自卑感，找到自我價值，突破內(nèi)心障礙，提高自尊水平，因此，觀察組自尊水平評分較高，P＜0.05。值得注意的是，本研究病例數(shù)相對較少，容易造成統(tǒng)計學結(jié)果偏差，今后尚需進行大樣本隨機對照研究，以便進一步明確心理治療及綜合干預對此類患者的應用價值。
作者:關(guān)偉 金守男 韓成哲 單位:吉林省延邊社會腦康醫(yī)院精神科