個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在卒中偏癱中應(yīng)用

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〔摘要〕目的分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組，各31例。對(duì)照組采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施低頻脈沖電治療，比較兩組的康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理3個(gè)月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕卒中;偏癱;低頻脈沖電治療;個(gè)體化康復(fù)護(hù)理

卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是導(dǎo)致慢性神經(jīng)功能障礙的首要原因。卒中主要分為缺血性及出血性卒中。既往診療中以老年病例多見(jiàn)，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，并逐漸成為一種對(duì)中青年人群健康威脅較大的疾病［1－2］。卒中后發(fā)生各類(lèi)功能障礙是目前臨床診療中較為棘手的問(wèn)題，尤以偏癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。本研究旨在分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組，各31例。觀察組男17例，女14例;年齡51～79歲，平均(65.47±4.19)歲;卒中病程2～14個(gè)月，平均(4.71±1.31)個(gè)月;合并糖尿病6例，高血壓7例，貧血5例。對(duì)照組男16例，女15例;年齡49～77歲，平均(64.77±3.96)歲;卒中病程2～15個(gè)月，平均(5.02±1.44)個(gè)月;合并糖尿病7例，高血壓7例，貧血4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3－4］，且經(jīng)由顱腦影像學(xué)檢查確診者;首次發(fā)生卒中者;既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變者;臨床資料完整者;于醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復(fù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往存在肢體功能障礙者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;合并嚴(yán)重畸形或殘疾者。

1.2方法

對(duì)照組采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)個(gè)體化心理護(hù)理:護(hù)理人員依據(jù)情志相勝法中以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐的原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好的心態(tài)，改善不良情緒;針對(duì)悲觀、抑郁的患者，用成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予患者心理支持;針對(duì)恐懼、焦慮的患者，可談?wù)撈涓信d趣的話題或在病室內(nèi)播放輕音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目等方法來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)個(gè)性化飲食護(hù)理:建立患者個(gè)人電子信息檔案，制定合理的飲食方案，以低糖、高蛋白的食物為主，嚴(yán)格控制鈉、脂肪的攝入量，多食應(yīng)季蔬菜水果，忌辛辣油膩，忌抽煙喝酒，并且調(diào)整晚餐時(shí)間在下午5:00～5:30，責(zé)任護(hù)士叮囑患者晨起及入睡前飲用適量白開(kāi)水。(3)個(gè)體化肢體康復(fù)訓(xùn)練:a.上肢伸直訓(xùn)練，患者取坐位，指導(dǎo)患者十指交叉、握拳，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢舉過(guò)頭頂保持5min;b.坐位平衡訓(xùn)練，患者取坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干，越過(guò)肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作，5min為1次，4次/d，護(hù)理人員從患側(cè)輔助患者，用1～2個(gè)枕頭支撐其患側(cè)前臂，讓其坐直并保持5min;c.站起訓(xùn)練，患者取坐位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°，然后并攏兩膝，足跟用力，雙手握拳，在護(hù)理人員幫助下起立，起立時(shí)前屈軀干，前移重心，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前屈，雙足掌用力后上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起，2次/d;d.步行訓(xùn)練，保持立位，前后擺動(dòng)患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡，攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行，健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練超20min。觀察組在此基礎(chǔ)上采用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT－90A型低頻神經(jīng)肌肉電刺激儀:患者取平臥位或癱瘓側(cè)臥位，將電極片分別固定于患側(cè)上肢、下肢肌肉群，其中上肢肌肉群一般選擇肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌等，下肢肌肉群一般選擇脛骨前肌、腓骨短肌等，設(shè)置頻率為0.5～5.0Hz，單次治療時(shí)間25～30min，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整參數(shù)，2次/d。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)效果:分別于護(hù)理1、3個(gè)月后采用計(jì)時(shí)－起立測(cè)試(timedupandgotest，TuGT)評(píng)定患者的平衡功能，時(shí)間越短表示平衡功能越好;采用30s連續(xù)座椅試驗(yàn)(30ssit－to－stand，30sSTS)測(cè)定下肢肌力水平，次數(shù)越多表示肌力水平越高;采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl－Meyerassessmentscale，F(xiàn)MA)［5］評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括17個(gè)部分，50項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～2分，總分0～100分，評(píng)分越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。(2)并發(fā)癥:在康復(fù)治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性損傷、新發(fā)感染、關(guān)節(jié)攣縮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理3個(gè)月后，兩組平衡功能、下肢肌力、FMA評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理1個(gè)月后，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在康復(fù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

卒中是一類(lèi)高發(fā)的腦血管病變，患者以腦出血或腦梗死誘發(fā)腦組織細(xì)胞缺血缺氧、神經(jīng)功能損害為主要特點(diǎn)［6］。既往針對(duì)卒中偏癱患者多實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，可起到促進(jìn)腦功能重組及神經(jīng)軸突聯(lián)系，繼而改善神經(jīng)缺損癥狀，緩解并逐步改善功能障礙情況的效果［7］。但個(gè)體化康復(fù)護(hù)理效果易受患者機(jī)體耐受力、體力、訓(xùn)練配合度、認(rèn)知功能障礙程度等因素的影響，單純進(jìn)行康復(fù)護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)方案。低頻脈沖電治療的開(kāi)展需借助相應(yīng)的治療儀器，通過(guò)低頻脈沖電流對(duì)患者的肌肉、神經(jīng)組織等產(chǎn)生刺激，刺激強(qiáng)度需結(jié)合患者的個(gè)體化情況與耐受度進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)對(duì)患者的腦部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生反復(fù)刺激，促進(jìn)相應(yīng)反射弧的重建與恢復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。低頻脈沖電對(duì)肌肉組織的刺激能夠有效促進(jìn)中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的建立，通過(guò)中樞神經(jīng)刺激誘發(fā)病變肌群的節(jié)律性收縮，改善相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)、血液循環(huán)情況，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和功能障礙的恢復(fù)，可不斷恢復(fù)患者的平衡功能、下肢肌力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理后能發(fā)揮協(xié)同作用，不斷提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者:鄭青如 曾華 鄭清榮 單位:福建省德化縣醫(yī)院康復(fù)科 福建省泉州市第三醫(yī)院十二病區(qū)