個體化康復護理在卒中偏癱中應用

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〔摘要〕目的分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復護理干預在卒中偏癱患者中的應用效果。方法選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對象，通過雙盲隨機法分為觀察組及對照組，各31例。對照組采用個體化康復護理干預，觀察組在此基礎(chǔ)上實施低頻脈沖電治療，比較兩組的康復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護理3個月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、Fugl－Meyer運動功能評分量表(FMA)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復護理干預應用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

〔關(guān)鍵詞〕卒中;偏癱;低頻脈沖電治療;個體化康復護理

卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是導致慢性神經(jīng)功能障礙的首要原因。卒中主要分為缺血性及出血性卒中。既往診療中以老年病例多見，近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢，并逐漸成為一種對中青年人群健康威脅較大的疾?。?－2］。卒中后發(fā)生各類功能障礙是目前臨床診療中較為棘手的問題，尤以偏癱的發(fā)生風險最高。本研究旨在分析低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復護理干預卒中偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年5月福建省德化縣醫(yī)院收治的62例卒中偏癱患者作為研究對象，通過雙盲隨機法分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男17例，女14例;年齡51～79歲，平均(65.47±4.19)歲;卒中病程2～14個月，平均(4.71±1.31)個月;合并糖尿病6例，高血壓7例，貧血5例。對照組男16例，女15例;年齡49～77歲，平均(64.77±3.96)歲;卒中病程2～15個月，平均(5.02±1.44)個月;合并糖尿病7例，高血壓7例，貧血4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:符合卒中的診斷標準［3－4］，且經(jīng)由顱腦影像學檢查確診者;首次發(fā)生卒中者;既往無神經(jīng)系統(tǒng)病變者;臨床資料完整者;于醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復治療者。排除標準:既往存在肢體功能障礙者;合并嚴重器質(zhì)性疾病者;合并嚴重畸形或殘疾者。

1.2方法

對照組采用個體化康復護理干預。(1)個體化心理護理:護理人員依據(jù)情志相勝法中以怒勝思、以喜勝憂、以悲勝怒、以思勝恐的原理，指導患者移情易性，保持良好的心態(tài)，改善不良情緒;針對悲觀、抑郁的患者，用成功案例暗示法、正向引導法給予患者心理支持;針對恐懼、焦慮的患者，可談論其感興趣的話題或在病室內(nèi)播放輕音樂、娛樂節(jié)目等方法來轉(zhuǎn)移患者的注意力。(2)個性化飲食護理:建立患者個人電子信息檔案，制定合理的飲食方案，以低糖、高蛋白的食物為主，嚴格控制鈉、脂肪的攝入量，多食應季蔬菜水果，忌辛辣油膩，忌抽煙喝酒，并且調(diào)整晚餐時間在下午5:00～5:30，責任護士叮囑患者晨起及入睡前飲用適量白開水。(3)個體化肢體康復訓練:a.上肢伸直訓練，患者取坐位，指導患者十指交叉、握拳，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢舉過頭頂保持5min;b.坐位平衡訓練，患者取坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干，越過肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一側(cè)重復此動作，5min為1次，4次/d，護理人員從患側(cè)輔助患者，用1～2個枕頭支撐其患側(cè)前臂，讓其坐直并保持5min;c.站起訓練，患者取坐位，護理人員指導患者移臀至椅前段，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)90°，然后并攏兩膝，足跟用力，雙手握拳，在護理人員幫助下起立，起立時前屈軀干，前移重心，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前屈，雙足掌用力后上提髖關(guān)節(jié)，伸展腿部和軀干站起，2次/d;d.步行訓練，保持立位，前后擺動患腿，行踏步、屈膝、伸膝，患腿用力，健腿前后移并保持平衡，攙扶步行或輔助平衡杠步行，直至徒手步行，健腿上患腿下，安全平穩(wěn)后持續(xù)進行上下臺階訓練超20min。觀察組在此基礎(chǔ)上采用北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KT－90A型低頻神經(jīng)肌肉電刺激儀:患者取平臥位或癱瘓側(cè)臥位，將電極片分別固定于患側(cè)上肢、下肢肌肉群，其中上肢肌肉群一般選擇肱二頭肌、尺側(cè)腕伸肌等，下肢肌肉群一般選擇脛骨前肌、腓骨短肌等，設置頻率為0.5～5.0Hz，單次治療時間25～30min，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整參數(shù)，2次/d。兩組均干預3個月。

1.3觀察指標

(1)康復效果:分別于護理1、3個月后采用計時－起立測試(timedupandgotest，TuGT)評定患者的平衡功能，時間越短表示平衡功能越好;采用30s連續(xù)座椅試驗(30ssit－to－stand，30sSTS)測定下肢肌力水平，次數(shù)越多表示肌力水平越高;采用Fugl－Meyer運動功能評分量表(Fugl－Meyerassessmentscale，F(xiàn)MA)［5］評定患者肢體運動功能，包括17個部分，50項，每項分值0～2分，總分0～100分，評分越高，提示肢體運動功能越好。(2)并發(fā)癥:在康復治療期間，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性損傷、新發(fā)感染、關(guān)節(jié)攣縮等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復效果比較

護理3個月后，兩組平衡功能、下肢肌力、FMA評分均優(yōu)于護理1個月后，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在康復期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

卒中是一類高發(fā)的腦血管病變，患者以腦出血或腦梗死誘發(fā)腦組織細胞缺血缺氧、神經(jīng)功能損害為主要特點［6］。既往針對卒中偏癱患者多實施個體化康復護理，可起到促進腦功能重組及神經(jīng)軸突聯(lián)系，繼而改善神經(jīng)缺損癥狀，緩解并逐步改善功能障礙情況的效果［7］。但個體化康復護理效果易受患者機體耐受力、體力、訓練配合度、認知功能障礙程度等因素的影響，單純進行康復護理往往達不到預期的康復效果，需聯(lián)合更為高效的干預方案。低頻脈沖電治療的開展需借助相應的治療儀器，通過低頻脈沖電流對患者的肌肉、神經(jīng)組織等產(chǎn)生刺激，刺激強度需結(jié)合患者的個體化情況與耐受度進行調(diào)整，經(jīng)由神經(jīng)傳導對患者的腦部感覺、運動中樞產(chǎn)生反復刺激，促進相應反射弧的重建與恢復，從而促進神經(jīng)功能的恢復。低頻脈沖電對肌肉組織的刺激能夠有效促進中樞系統(tǒng)傳導通路的建立，通過中樞神經(jīng)刺激誘發(fā)病變肌群的節(jié)律性收縮，改善相應的神經(jīng)傳導、血液循環(huán)情況，同時促進神經(jīng)組織的再生和功能障礙的恢復，可不斷恢復患者的平衡功能、下肢肌力及肢體運動功能。低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復護理后能發(fā)揮協(xié)同作用，不斷提升患者的康復效果。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，觀察組平衡功能、下肢肌力、FMA評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，低頻脈沖電治療聯(lián)合個體化康復護理干預應用于卒中偏癱患者中能夠有效提升康復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

作者:鄭青如 曾華 鄭清榮 單位:福建省德化縣醫(yī)院康復科 福建省泉州市第三醫(yī)院十二病區(qū)