醫(yī)院庫(kù)存管理“零庫(kù)存”模式的應(yīng)用

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摘要：通過(guò)對(duì)“零庫(kù)存”模式的探討，結(jié)合醫(yī)院的傳統(tǒng)庫(kù)存管理方式，對(duì)比其現(xiàn)實(shí)意義與得出更能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的，先進(jìn)、高效的庫(kù)存管理模式，希望達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

關(guān)鍵詞：零庫(kù)存；醫(yī)院；庫(kù)存管理

一、“零庫(kù)存”模式發(fā)展背景

“零庫(kù)存”這一概念最早可以追溯到20世紀(jì)60年代，日本豐田汽車(chē)公司實(shí)施的全新的生產(chǎn)模式———“JIT”生產(chǎn)制（JustInTime，即準(zhǔn)時(shí)生產(chǎn)），具體的管理手段則包括：看板管理、單元化生產(chǎn)等技術(shù)，最終在生產(chǎn)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)原材料和半成品的“零”積壓，使得生產(chǎn)效率得到大大地提高，其基本思想是“只在需要的時(shí)候，按照需要的量，生產(chǎn)所需的產(chǎn)品”。在醫(yī)院環(huán)境下，為了保障醫(yī)療救助活動(dòng)的正常進(jìn)行，醫(yī)療藥品與耗材的庫(kù)存管理必不可少。但是在保障基本醫(yī)療活動(dòng)的同時(shí)，過(guò)多的庫(kù)存則會(huì)占用大量資金以及造成人力、物力的浪費(fèi)，從而增加醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本。對(duì)此，只有科學(xué)得對(duì)庫(kù)存進(jìn)行管理，才可以有效地避免資金占用以及資源浪費(fèi)，降低醫(yī)院的成本和風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院傳統(tǒng)庫(kù)存管理方式及其優(yōu)缺點(diǎn)

（一）傳統(tǒng)庫(kù)存管理方式

絕大多數(shù)醫(yī)院使用傳統(tǒng)的庫(kù)存管理方法，多為“采購(gòu)-入庫(kù)-存儲(chǔ)-領(lǐng)用出庫(kù)”模式，一般涉及到藥劑科、設(shè)備科等科室，這些科室有相應(yīng)人員定期清點(diǎn)物資數(shù)量，將需要補(bǔ)充的物資，依照使用頻率、使用量及有效期等指標(biāo)，有計(jì)劃的擬定清單報(bào)給采購(gòu)人員進(jìn)行采購(gòu)，然后由庫(kù)管進(jìn)行入庫(kù)檢查辦理相關(guān)入庫(kù)手續(xù)，并分門(mén)別類保存。待售物資通過(guò)銷(xiāo)售系統(tǒng)直接進(jìn)行出庫(kù)，耗材等則由使用人填寫(xiě)領(lǐng)用單，庫(kù)管審批、檢查，最后領(lǐng)用出庫(kù)。這種方式需要將各種類別、品牌、規(guī)格的藥品及耗材都囤積在倉(cāng)庫(kù)，以保障臨床科室在有需求的時(shí)候能夠及時(shí)為其提供相應(yīng)的物資。

（二）優(yōu)勢(shì)與不足

1.傳統(tǒng)庫(kù)存管理方式的優(yōu)勢(shì)。倉(cāng)庫(kù)通常會(huì)定期檢查物資余量，對(duì)于余量不足或已領(lǐng)用完的物資會(huì)擬定計(jì)劃采購(gòu)補(bǔ)貨，這樣能有效保證倉(cāng)庫(kù)里各類藥品與醫(yī)療器械的品類齊全，能夠滿足領(lǐng)用部門(mén)的需求。倉(cāng)庫(kù)一般設(shè)在醫(yī)院大樓內(nèi)部，藥品和醫(yī)療器械分門(mén)別類保存，領(lǐng)用部門(mén)有需求時(shí)只需填寫(xiě)相應(yīng)的領(lǐng)用單，將計(jì)劃報(bào)給倉(cāng)庫(kù)，經(jīng)過(guò)出庫(kù)流程最終由專人送達(dá)使用科室。其過(guò)程只需簡(jiǎn)單的審批與庫(kù)管領(lǐng)取、配送，距離近，耗時(shí)短，配送迅速。2.傳統(tǒng)庫(kù)存管理方式的不足。管理人員專業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏，規(guī)章制度未落實(shí)。目前大多數(shù)倉(cāng)庫(kù)管理人員對(duì)現(xiàn)代化倉(cāng)庫(kù)管理知識(shí)、規(guī)章制度缺乏必要了解。工作中只是進(jìn)行了基礎(chǔ)的記載，對(duì)于物資管理中的突發(fā)狀況不能以專業(yè)的方式應(yīng)對(duì)，工作隨意性大，難以進(jìn)行切實(shí)有效的管理，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致物資的不合理消耗增大，造成經(jīng)濟(jì)損失。信息更新不夠及時(shí)，存在滯后性。信息系統(tǒng)雖然在存貨管理中得到了一定范圍的應(yīng)用，但大多數(shù)僅僅能夠查詢貨物的品種、規(guī)格、庫(kù)存量等信息；對(duì)物資消耗的時(shí)間、空間信息難以及時(shí)反饋，現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)物資信息化管理已然有更高的需求。盤(pán)存管理意識(shí)薄弱。按照規(guī)定，醫(yī)院物資應(yīng)進(jìn)行定期盤(pán)查，一般于每月末進(jìn)行。對(duì)于發(fā)生盤(pán)盈、盤(pán)虧的物資，應(yīng)及時(shí)查明原因，并根據(jù)庫(kù)存物資管理規(guī)定，對(duì)物資或相應(yīng)責(zé)任人做出適當(dāng)處理。傳統(tǒng)意識(shí)中，大多數(shù)負(fù)責(zé)人認(rèn)為盤(pán)存只是財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)，其他部門(mén)幾乎不參與。實(shí)際上盤(pán)存需有出入庫(kù)管理人員、財(cái)務(wù)人員、部門(mén)負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員的參與，才能更加準(zhǔn)確、細(xì)致得反映庫(kù)存物資實(shí)際情況。

三、“零庫(kù)存”模式在醫(yī)院庫(kù)存中的實(shí)際應(yīng)用

1.掌握醫(yī)院物資最低儲(chǔ)備量與供求信息。醫(yī)院并非所有物資都具備成熟的市場(chǎng)條件來(lái)實(shí)施“零庫(kù)存”管理，因此，需要將物資依據(jù)緊急程度、供貨難度、需求量等因素，參考以往情形計(jì)算權(quán)數(shù)按序分類排列，不適合使用“零庫(kù)存”模式的物資不應(yīng)盲目加入“零庫(kù)存”模式管理體系。2.建立科學(xué)、合理的“零庫(kù)存”模式管理系統(tǒng)。借助互聯(lián)網(wǎng)等手段，盡可能將所有物資的品牌、名稱、規(guī)格、供應(yīng)商等相關(guān)信息詳盡錄入系統(tǒng)并定期更新維護(hù)。同時(shí)對(duì)供應(yīng)商的反饋時(shí)長(zhǎng)、送貨速度、驗(yàn)收合格率等指標(biāo)也應(yīng)進(jìn)行記載。對(duì)于不能滿足臨床需求的物資進(jìn)行重點(diǎn)分析，重新決定該類產(chǎn)品是否繼續(xù)采用這種模式，對(duì)于不能達(dá)到采購(gòu)需求的供應(yīng)商提出整改或適當(dāng)舍棄。3.資質(zhì)好的供應(yīng)商是“零庫(kù)存”模式實(shí)施的重要前提。這一模式的實(shí)質(zhì)是將庫(kù)存物資的存貨壓力轉(zhuǎn)嫁給供應(yīng)商，對(duì)供應(yīng)商的選擇除了要考慮配送物資的質(zhì)量是否合格，是否能保證充足的供貨，還要考慮其配送是否能滿足對(duì)供貨時(shí)間的需求。一旦符合要求，下一步就是就“零庫(kù)存”模式需求與供應(yīng)商充分溝通并形成書(shū)面合同，提供法律層面的保障。在能力范圍內(nèi)盡可能擴(kuò)大供應(yīng)商的選擇數(shù)量，可供選擇的供應(yīng)商越多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越激烈，服務(wù)水平就會(huì)越成熟，遇到突發(fā)狀況時(shí)也能有更多的選擇。4.“零庫(kù)存”模式運(yùn)行需要各部門(mén)的團(tuán)結(jié)協(xié)作。采購(gòu)人員的采購(gòu)時(shí)間將變?yōu)椴欢〞r(shí)、有需求時(shí)采購(gòu)，采購(gòu)頻率會(huì)大大降低，工作量會(huì)隨著具體醫(yī)療環(huán)境的變化而變化；過(guò)去使用人直接在庫(kù)房領(lǐng)用或醫(yī)院配送人員配送，中間運(yùn)輸環(huán)節(jié)省時(shí)，轉(zhuǎn)嫁給供貨商送貨，使用部門(mén)不可避免需經(jīng)歷更長(zhǎng)的等待時(shí)間；庫(kù)管人員需要去各使用部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，辦理相關(guān)入庫(kù)出庫(kù)手續(xù)，改變了工作流程。因而，各環(huán)節(jié)的人員要適應(yīng)新的庫(kù)存管理模式的變化，全力配合，充分估計(jì)新的管理體系帶來(lái)的影響，做出科學(xué)、合理的人員培訓(xùn)與調(diào)整。

四、“零庫(kù)存”模式的現(xiàn)實(shí)意義與不足

“零庫(kù)存”模式是個(gè)相對(duì)的概念，并不是指完全沒(méi)有庫(kù)存，而是通過(guò)對(duì)庫(kù)存進(jìn)行控制與管理，使庫(kù)存數(shù)量趨近于“零”，并非絕對(duì)為零。其中，用于急救的藥品，市場(chǎng)供應(yīng)緊張的物資，或是政策上有要求的物資等，仍舊需要適量?jī)?chǔ)備。這一概念建立在能完全保障臨床需求之上，是通過(guò)各種現(xiàn)代化管理途徑將供貨商物資信息與醫(yī)院實(shí)時(shí)需求相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院庫(kù)存合理、科學(xué)管理的一種模式。

（一）“零庫(kù)存”模式的優(yōu)越性

1.減少庫(kù)存，降低存貨資金的占用量。傳統(tǒng)的存貨管理方法容易導(dǎo)致大部分流動(dòng)資金被物資占用。而在“零庫(kù)存”模式下，物資種類、庫(kù)存量大幅度減少，節(jié)省空間，其占用的資金也降到了最低，有效降低了采購(gòu)與存儲(chǔ)成本，節(jié)約了資金，可以將資金應(yīng)用到其他項(xiàng)目，增加使用率，提高經(jīng)濟(jì)效益。2.能夠降低物資的存儲(chǔ)成本與管理費(fèi)用。依據(jù)傳統(tǒng)管理藥品及耗材的方法，倉(cāng)庫(kù)中需留有相當(dāng)數(shù)量的存貨以備不時(shí)之需，此時(shí)需要耗費(fèi)水電等倉(cāng)庫(kù)成本、日常消耗及人員成本。在“零庫(kù)存”模式下，存貨占用空間大大減少，管理人員也能相應(yīng)減少，極大降低了庫(kù)存管理成本。3.物資損耗情況得到極大改善。傳統(tǒng)庫(kù)存管理方法中庫(kù)存物資需要專人專業(yè)保管，由于不同物資所需存放環(huán)境不同，部分物資存在易碎易燃等特殊情況，物資周轉(zhuǎn)慢的情況下容易發(fā)生物資過(guò)期、變質(zhì)或跌價(jià)損失，此時(shí)需要耗時(shí)耗力對(duì)其進(jìn)行退換、作減值準(zhǔn)備等相應(yīng)處理。在“零庫(kù)存”模式下，由于庫(kù)存物資減少，發(fā)生此類情況的頻率也大大降低，對(duì)為數(shù)不多的物資進(jìn)行管理，能極大提高管理的精準(zhǔn)性，降低事故率。4.更好管理物資質(zhì)量，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。由于“零庫(kù)存”模式下庫(kù)存物資數(shù)量極少，其保管過(guò)程更加精細(xì)化，更好保證了質(zhì)量；且藥品與耗材品種、有效期等周轉(zhuǎn)速度快，能夠及時(shí)更新，一定程度上避免了因市場(chǎng)變化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，物資質(zhì)量得到極大的保障。

（二）“零庫(kù)存”模式可能存在的不足

1.對(duì)信息系統(tǒng)要求高?？紤]到藥品與醫(yī)用耗材的特殊性，實(shí)施“零庫(kù)存”模式必須確保物資能及時(shí)、安全的供應(yīng)。物資的采購(gòu)及出入庫(kù)需要計(jì)算機(jī)進(jìn)行科學(xué)的整理，物資名稱品類需條理清晰，能依照市場(chǎng)變動(dòng)第一時(shí)間更新所有物資情況，隨時(shí)提供最新信息。同時(shí)需要讓臨床科室、物資管理部門(mén)與供應(yīng)商之間保持溝通的順暢與高效，不因信息系統(tǒng)的漏洞或故障而延誤患者的病情。2.要求各部門(mén)配合默契?！傲銕?kù)存”模式下，供應(yīng)商、倉(cāng)庫(kù)、臨床科室任一環(huán)節(jié)對(duì)接失誤，都會(huì)造成藥品缺乏、醫(yī)療耗材缺乏的情況，為倉(cāng)庫(kù)管理工作造成了負(fù)面影響，更為臨床工作帶來(lái)了巨大隱患。此時(shí)要求各方人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，合理、有序地溝通協(xié)作，保障供應(yīng)鏈不斷裂，不對(duì)患者造成影響。3.存在信息共享風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院環(huán)境下大多使用內(nèi)網(wǎng)，部分環(huán)境下的部分場(chǎng)合才會(huì)使用外網(wǎng)，主要是為了保證醫(yī)院內(nèi)部信息的安全性。大數(shù)據(jù)時(shí)代催生的“信息共享”，一方面有助于人能根據(jù)突發(fā)狀況臨時(shí)調(diào)整計(jì)劃，提高供應(yīng)鏈管理的效率；另一方面，在人們享受其便利的同時(shí)，受到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)被攻擊，內(nèi)部信息被竊取的威脅。這種信息風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院環(huán)境下尤為致命。

結(jié)論

“零庫(kù)存”模式屬于一種特殊的管理學(xué)概念，該模式的運(yùn)用需要具體考察醫(yī)院的實(shí)際情況，不能盲目全盤(pán)變動(dòng)。只有在研究過(guò)后，各方面條件成熟的情況下，由點(diǎn)及面逐步推行，有效提升醫(yī)院庫(kù)存管理水平，整合資源，促進(jìn)醫(yī)院合理、科學(xué)、健康發(fā)展，通過(guò)內(nèi)部管理水平的提升，完善工作，更好服務(wù)患者。

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作者:伍雅雯 單位:三峽大學(xué)