肺炎疫情下的血液庫存動態(tài)管理

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【摘要】無償獻血在肺炎疫情下受到影響，血液庫存量大幅度減少。保障急危重癥患者及孕產(chǎn)婦的輸血等醫(yī)療安全用血給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)，因此肺炎疫情下的血液庫存管理尤為重要。肺炎疫情下，血液制品在低庫存運行期間，某綜合醫(yī)院輸血科建立了血液庫存動態(tài)預警機制，包括動態(tài)預警庫存量、血型分布和效期預警等信息。實現(xiàn)了血液制品動態(tài)調(diào)劑，包括院區(qū)之間、醫(yī)院之間和醫(yī)院與血液中心之間的實時動態(tài)調(diào)劑。建立了緊急用血機制，包括急診用血綠色通道和疑似肺炎標識管理。嘗試采取錯時、錯峰，按病情發(fā)放血液制品流程等措施。實現(xiàn)了血液的預警、預定、流通和發(fā)放的全流程的庫存管理。本文將探討血液庫存動態(tài)預警管理在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應用價值。

【關(guān)鍵詞】肺炎；血液庫存；動態(tài)預警；血液管理

血液是一種不可復制的寶貴資源，而輸血治療是臨床治療的重要支持手段。肺炎疫情發(fā)生以來，各地無償獻血志愿者銳減，致使血液資源嚴重不足。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生一級預警響應時，如何滿足亟待用血患者的需求是各醫(yī)院輸血科面臨的嚴峻挑戰(zhàn)［1］。某綜合醫(yī)院輸血科自疫情以來血液庫存降至最低，積極采取各種措施保證各科室急救用血。從庫存動態(tài)預警，效期預警，庫存前移，血液調(diào)劑，加強與血站、臨床溝通，加強輸血審批等方面入手，輸血科主動作為、多措并舉、精打細算、合理安排輸血治療工作，努力緩解供需矛盾，以發(fā)揮血液資源的最大效能，來應對突發(fā)事件的臨床用血和挽救更多患者。

1建立血液庫存預警機制

1．1輸血科內(nèi)部預警

1．1．1嚴格做好血液入庫、核對、登記將血液按不同血型分別儲存于專用儲血設備的不同區(qū)域內(nèi)，并明顯標識。血液定期盤點，由原來的每周盤點1次，改為每天盤點1次，做到實物與庫存信息一致。確保庫存量在需求范圍內(nèi)，如果庫存量情況異常，必須及時反饋［2］。

1．1．2增設血液庫存預警盤點時應對所有血液成分進行清點，包括少白懸浮紅細胞、輻照紅細胞、輻照洗滌紅細胞、洗滌紅細胞、血小板、血漿，做到心中有數(shù)，如果血制品庫存量低于設定數(shù)量，將出現(xiàn)紅色警示［2］。

1．1．3血液庫存量實時監(jiān)控某綜合醫(yī)院2個院區(qū)建立網(wǎng)絡對接，實時反饋信息，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測的結(jié)果，隨時掌握血液庫存，對低于警戒庫存院區(qū)做到及時補充［3］。

1．1．4血液效期預警輸血信息系統(tǒng)對近1周要失效的血液進行預警，及時發(fā)放即將過期的血液制品，減少血液的報廢［4］。

1．2院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)放預警

為保障突發(fā)事件時的緊急血液供應，保證急危重癥患者用血，輸血科聯(lián)合門診部、醫(yī)務處在院內(nèi)網(wǎng)持續(xù)發(fā)出血液庫存預警，請臨床各科室知曉，以保持用血治療前的充分溝通［5］。

1．3血液庫存預警監(jiān)測指標分級

1．3．1預警監(jiān)測指標以紅細胞類制品2個院區(qū)庫存總量為監(jiān)測指標。可用7～10d為正常庫存水平;低于7d時，根據(jù)庫存下降程度、庫存補充能力及事件發(fā)展趨勢進行分級預警。1．3．2預警分級①藍色預警:紅細胞類制品庫存總量低于7d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)2周以上;或雖然高于7d，但存在嚴重血液偏型。②黃色預警:紅細胞類制品庫存總量低于5d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)2周以上;或雖然高于5d，但存在嚴重血型偏型。③橙色預警:紅細胞類制品庫存總量為3d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)1周以上;或雖然高于3d，但存在嚴重血型偏型。④紅色預警:紅細胞類制品庫存總量為2d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)1周以上;或雖然高于2d，但存在嚴重血型偏型［6－8］。

2建立血液庫存管理機制

2．1庫存前移

由常規(guī)的當天預訂血，第2天由血站送血，轉(zhuǎn)變?yōu)楫斕祛A訂血，血站回復后當日取回。遇孕產(chǎn)婦、急危重癥患者緊急訂血，可及時取回。

2．2血液調(diào)劑

2．2．1院區(qū)調(diào)劑及時更新輸血系統(tǒng)，實施2個院區(qū)信息共享，實時發(fā)現(xiàn)近效期的血液，為不浪費一袋血液資源，首先做到2個院區(qū)之間的及時調(diào)配。

2．2．2院間流動充分利用騰訊微信群，與兄弟醫(yī)院互通有無，在保證血液安全情況下，報經(jīng)北京市紅十字血液中心備案后，輸血科于轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院之間互相調(diào)劑血液，把本院近效期血液調(diào)劑給有需要的醫(yī)院，優(yōu)先使用其他醫(yī)院供給的近效期血液，保障本院輸血科的安全庫存。

2．2．3醫(yī)院與血液中心之間的實時動態(tài)調(diào)劑建立疫情下輸血科與血液中心應急用血聯(lián)系機制，及時了解血液中心血液調(diào)配的時間、品種、數(shù)量等信息，有可調(diào)劑血液時及時派車取回，避免血液浪費，及時補充庫存［2］。

3加強溝通與合作

3．1加強與血站溝通

加強與北京市紅十字血液中心溝通，爭取更多支持。上、下午各預訂血1次，并當天及時取回。采用多種血液成分加備，針對急危重癥患者逐一發(fā)緊急訂單可即刻取血，以保障本院輸血科的安全庫存。

3．2加強與臨床溝通

3．2．1與臨床溝通，做好入院前血型篩查，做到院前預警針對警戒庫存血型擇期手術(shù)患者暫緩入院，動態(tài)觀測患者病情，遇病情變化及時聯(lián)系。擇期手術(shù)患者如果血紅蛋白＜110g/L，應當明確貧血原因，實施有效治療。

3．2．2建立急診搶救輸血綠色通道針對急癥患者包括消化道出血、孕產(chǎn)婦緊急救治等急危重癥患者開設輸血綠色通道，保障急危重癥患者得到及時有效的輸血治療。

3．2．3建立肺炎用血綠色通道針對疑似肺炎患者的輸血申請單和血樣標本均加貼黃色標識，從接收標本開始嚴格按照中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學委員會制定的《2019肺炎防控期間臨床輸血血型血清學實驗室生物安全防護指南(第二版)》和某綜合醫(yī)院制定的《肺炎非疑似患者常規(guī)化驗原則》制定輸血科防護指南操作，嚴格防護［9］。

3．2．4與麻醉科協(xié)作，增加手術(shù)患者自體輸血量術(shù)前輸血科鼓勵手術(shù)患者儲存式自體血液采集儲備。麻醉科針對自身條件良好的患者，術(shù)前或麻醉后采用自體血液采集儲備，或成分采集儲備。推行白細胞濾過，擴大自體血回輸指征，如產(chǎn)科患者。通過查詢凝血及血小板功能檢測結(jié)果指導臨床輸血及合理成分輸血，避免盲目，節(jié)約用血。

4加強血液申請的審批和評估

4．1加強血液申請審批力度

非急診血液申請紅細胞≥4U時就按照大額申請的流程審批，經(jīng)科主任審批完成后由門診辦主任審批，減少不必要的較大用量輸血。

4．2嚴格按照輸血指征進行輸血申請單的審核

4．2．1內(nèi)科輸血指征紅細胞用于紅細胞丟失、破壞過多或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧癥狀時。對血流動力學穩(wěn)定的內(nèi)科慢性貧血患者，當血紅蛋白＜60g/L時應輸注;血紅蛋白＞100g/L時，不宜輸注;血紅蛋白在60～100g/L，應當根據(jù)患者心、肺功能及有無組織缺氧等因素決定是否輸注。急性冠脈綜合征患者，當血紅蛋白＜80g/L時，考慮輸注目標值為80～100g/L;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;地中海貧血患者，當血紅蛋白＜90g/L時，考慮輸注后血紅蛋白維持在90～140g/L;自身免疫性溶血性貧血患者應避免或減少輸血。但在下列情況宜輸注紅細胞:①血紅蛋白＜40g/L，在安靜狀態(tài)有缺氧癥狀時;②血紅蛋白＞40g/L，合并心功能不全或心絞痛時;③出現(xiàn)溶血危象時［10］。

4．2．2外科輸血指征手術(shù)中的患者輸血治療應當主要由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定，并及時與手術(shù)醫(yī)師溝通。紅細胞用于血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者，提高其血液攜氧能力。術(shù)中應當監(jiān)測失血量、重要器官灌注和氧合情況、血紅蛋白及血細胞壓積等。血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸注;血紅蛋白＞100g/L，不宜輸注;血紅蛋白為70～100g/L，宜根據(jù)患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素實施個體化輸注。術(shù)中輸注紅細胞應當遵循以下原則:①除非是大量、快速失血，輸注紅細胞之前應當檢測患者的血紅蛋白;②先用晶體或膠體液補充或基本補足有效循環(huán)血容量;③除非大量失血時，單次申領(lǐng)紅細胞不宜超過2U。輸入紅細胞后應當復查患者的血紅蛋白或血細胞壓積，以評價療效及決定是否需要繼續(xù)輸注紅細胞［11］。

5血液錯時錯峰發(fā)放

輸血科接到輸血申請后按病情危重搶救、緊急、常規(guī)病情穩(wěn)定患者、擇期手術(shù)以及慢性貧血患者的順序發(fā)血。這樣有序發(fā)血措施可以錯峰、減少用血高峰期，避免因血源不足造成醫(yī)療事故，避免取血人員的排隊和聚集，減少交叉感染的概率。同時做好無償獻血宣傳動員和血費減免宣傳，最大限度地控制輿情發(fā)生。

6輸血后的監(jiān)督與評估

通過輸血病例評價系統(tǒng)進行輸血后的評價監(jiān)督，對于輸血后療效沒有評價的病例進行公示，監(jiān)督其進行輸血后24h的輸血評價。對于輸血超量的情況，通過輸血不良事件系統(tǒng)進行輸血不良事件的上報［12－14］，同時通過《臨床輸血月報》進行公示，督促進行整改。因此完善血液庫存管理預警機制，搭建醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與醫(yī)院以及醫(yī)院與血液中心用血及應急血液信息互動平臺，結(jié)合血液動態(tài)實現(xiàn)血液庫存管理的信息化建設，合理確定動態(tài)血液警戒庫存，使得臨床供應與輸血安全獲得安全保證。

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作者：于永敬 劉沖 張霽云 張媛 李小飛 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院