血液庫(kù)存管理策略

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1血液庫(kù)存管理的特點(diǎn)

1．1血液需求的不確定性

由于各血型在人群中分布的比例各不相同，入住醫(yī)院需輸血的患者所需血液對(duì)血站存在著不確定，是各臨床醫(yī)院向血液中心發(fā)出訂血計(jì)劃，因此需要提供的血液品種、數(shù)量和類型等因素都是不確定的［1］。

1．2血液采集的不確定性

血站根據(jù)用血需求和目前的血液庫(kù)存以及未來(lái)幾日的用血預(yù)測(cè)實(shí)行血液采集，但由于獻(xiàn)血人群的行為多樣性、獻(xiàn)血人群血型差異、地點(diǎn)、時(shí)間等因素的影響，每次采血量和血型種類也是隨機(jī)的。根據(jù)對(duì)本血站這些年來(lái)血液的采集和紅細(xì)胞庫(kù)存情況進(jìn)行的初步統(tǒng)計(jì)分析，一般存在血液偏型，特別是在1、2、7、8、11和12月不同程度上出現(xiàn)采供矛盾，表明采血量均數(shù)明顯受季節(jié)的影響。

1．3血液高成本高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)作

血液成分不同于其他物品的保存，不同血液成分加工方法、貯存條件、運(yùn)輸過(guò)程和要求等各不相同，如全血和懸浮紅細(xì)胞在（4±2）℃冰箱保存，而血小板則應(yīng)在（22±2）℃下振蕩保存，保存期為5d，紅細(xì)胞的深低溫保存要在－80℃條件下進(jìn)行等。因此，不僅血液保存需要相當(dāng)?shù)馁A存空間，還要有相配套的信息收集與處理系統(tǒng)［2］。在采集、加工、貯存和運(yùn)輸過(guò)程中血袋的離心破損、不適當(dāng)職業(yè)暴露容易產(chǎn)生危險(xiǎn)，因而風(fēng)險(xiǎn)和成本都很高。

2目前血液庫(kù)存管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

2．1血站使用獨(dú)立的信息系統(tǒng)

雖然現(xiàn)有的血站已普遍使用信息管理系統(tǒng)，對(duì)采供血業(yè)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化，但信息系統(tǒng)仍是手工業(yè)務(wù)模式的翻版和經(jīng)驗(yàn)性管理的體現(xiàn)［3］，但是模式相對(duì)獨(dú)立、不統(tǒng)一，是一個(gè)個(gè)信息孤島，與醫(yī)院、管理部門等不能實(shí)現(xiàn)資源共享，其實(shí)血站還沒(méi)有完全系統(tǒng)的應(yīng)用信息化管理體系，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)有的業(yè)務(wù)需求。

2．2業(yè)務(wù)流程可視化程度較低

采供血過(guò)程包括從獻(xiàn)血者招募到血液采集、制備、檢測(cè)、儲(chǔ)存和發(fā)放及冷鏈的控制等各個(gè)環(huán)節(jié)。通俗地講，業(yè)務(wù)流程可視化是指組織經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠被看到。這種看到不一定是現(xiàn)場(chǎng)的觀測(cè)和監(jiān)督，可以是業(yè)務(wù)流程信息化的反映。如業(yè)務(wù)的記錄、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的調(diào)用與共享等。業(yè)務(wù)流程可視化程度高，則信息透明度大，監(jiān)控力度強(qiáng)。在血站中經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)品供應(yīng)不足和產(chǎn)品積壓過(guò)量、清退不及時(shí)的現(xiàn)象，從技術(shù)角度而言，這是業(yè)務(wù)流程可視化程度低造成的［4］。探其原因，是因?yàn)樾畔](méi)有得到準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，產(chǎn)生誤差，從而導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確、全面、及時(shí)地看到血液庫(kù)存的真實(shí)數(shù)據(jù)，造成管理上的漏洞。

2．3血站和醫(yī)院信息對(duì)接不暢通

由于各醫(yī)院所使用的信息系統(tǒng)各不相同，信息量較大等原因?qū)е卵竞歪t(yī)院信息系統(tǒng)不能完全對(duì)接，使血液的儲(chǔ)存和使用信息不能共享。

2．4信息化建設(shè)持續(xù)投入不足

組織的信息化建設(shè)是一個(gè)高投入、高產(chǎn)出的項(xiàng)目，組織要想獲得信息化建設(shè)帶來(lái)的收益必須加大信息化建設(shè)的持續(xù)投入，隨著科技的進(jìn)步，信息化建設(shè)所需要的硬件和軟件都需要進(jìn)行升級(jí)和更新，需要組織進(jìn)行持續(xù)投入，保證信息化建設(shè)的現(xiàn)代化。國(guó)外有很多非盈利性組織和企業(yè)在信息化建設(shè)過(guò)程中大多設(shè)有專項(xiàng)資金，保證信息化建設(shè)所需的資源供應(yīng)，現(xiàn)代化程度比較高。我國(guó)各地的血站近年來(lái)加大了信息化建設(shè)的力度，效果也比較明顯，但觀念中將信息化建設(shè)視為一次性投入，忽視了信息化建設(shè)的升級(jí)和更新問(wèn)題，造成血站庫(kù)存信息化建設(shè)持續(xù)投入不足。

3現(xiàn)代庫(kù)存管理方法對(duì)血液庫(kù)存管理信息化建設(shè)的啟示

隨著計(jì)算機(jī)在企業(yè)和公共部門被越來(lái)越廣泛地運(yùn)用，低效的傳統(tǒng)庫(kù)存管理方法日益被新的庫(kù)存管理方法所代替，現(xiàn)代化庫(kù)存管理方法彰顯出前所未有的生機(jī)與活力?，F(xiàn)代化庫(kù)存管理方法突出表現(xiàn)在以下三方面：一是企業(yè)業(yè)務(wù)流程的透明化和可視化。現(xiàn)代庫(kù)存管理方法無(wú)論是簡(jiǎn)單物料需求計(jì)劃（MRP）還是企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）都采用信息化技術(shù)，而且更加高級(jí)管理方法能夠收集更大量的信息［5］。信息化建設(shè)要以大量準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息為支持，改進(jìn)和強(qiáng)化組織物資流、資金流、人員流和信息流的集成管理。通過(guò)信息及時(shí)、全面的傳遞，提高組織管理的效率。從本質(zhì)而言，信息是組織各項(xiàng)行為的電子化反應(yīng)，是業(yè)務(wù)結(jié)果的體現(xiàn)，信息的共享實(shí)現(xiàn)了組織業(yè)務(wù)流程可視化和透明性，加強(qiáng)了組織的管理和控制。二是管理系統(tǒng)化。將企業(yè)管理置身于系統(tǒng)中，通過(guò)企業(yè)對(duì)外部環(huán)境的反應(yīng)，整合內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)管理的統(tǒng)一化，現(xiàn)代化庫(kù)存管理方法研究的問(wèn)題不單單是庫(kù)存的問(wèn)題，而要將其延伸到庫(kù)存的上游和下游，通過(guò)采供血過(guò)程分析，合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)庫(kù)存與產(chǎn)品使用的科學(xué)銜接。三是員工操作標(biāo)準(zhǔn)化。既然信息化要求以大量準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息為支持，這些數(shù)據(jù)必須是在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下采集的，從而保證數(shù)據(jù)的匯總和比較。數(shù)據(jù)的及時(shí)、真實(shí)、合法、規(guī)范源于信息錄入的標(biāo)準(zhǔn)化，建立血站質(zhì)量管理體系，規(guī)范員工行為和信息的標(biāo)準(zhǔn)化，從而保證信息在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)以標(biāo)準(zhǔn)的方式采集?，F(xiàn)代庫(kù)存管理方法對(duì)血站庫(kù)存管理信息化建設(shè)提供了思路，對(duì)加強(qiáng)信息化建設(shè)具有重要的意義。血站庫(kù)存管理信息化建設(shè)必須采用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，分析信息化建設(shè)結(jié)構(gòu)，保證業(yè)務(wù)流程的可視化與透明化，提高建設(shè)的針對(duì)性。

4加強(qiáng)血站庫(kù)存管理信息化建設(shè)的對(duì)策

4．1改進(jìn)血液庫(kù)存管理信息化技術(shù)

改進(jìn)血液庫(kù)存管理技術(shù)，加強(qiáng)血站和各醫(yī)院儲(chǔ)血點(diǎn)信息平臺(tái)建設(shè)，將血站信息系統(tǒng)與醫(yī)院應(yīng)用軟件進(jìn)行對(duì)接，增加血液儲(chǔ)存、流向等信息的可視化，同時(shí)使各級(jí)衛(wèi)生行政部門也能隨時(shí)掌握相關(guān)情況。血站對(duì)儲(chǔ)血點(diǎn)實(shí)行血液配送制，提高合理的血液庫(kù)存管理水平。對(duì)于不確定性的庫(kù)存系統(tǒng)，人們已經(jīng)做過(guò)大量的研究，提出了多種庫(kù)存管理的方法，如最低－最高庫(kù)存法、近似計(jì)算法、計(jì)算機(jī)模擬仿真法等。采取什么樣的方法應(yīng)根據(jù)血站的情況和人員條件而定，合理庫(kù)存水平的確定必須是在血站的分析確定后才有指導(dǎo)意義［6］。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)等信息技術(shù)的發(fā)展，工程技術(shù)方法與血液庫(kù)存管理的結(jié)合變得相對(duì)簡(jiǎn)單，但仍然需要不同專業(yè)領(lǐng)域的人員密切合作。只有維持合理的庫(kù)存水平，才能在滿足臨床要求的基礎(chǔ)上，達(dá)到庫(kù)存管理信息化建設(shè)的基本目的。

4．2做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與持續(xù)投資的準(zhǔn)備

在血站庫(kù)存信息化規(guī)劃過(guò)程中最突出的問(wèn)題，是既要盡可能地保持開(kāi)放性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性，以確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和延續(xù)性；同時(shí)又要兼顧使用性變化，增強(qiáng)系統(tǒng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。系統(tǒng)建設(shè)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和適應(yīng)變化有時(shí)是矛盾的，解決這一問(wèn)題沒(méi)有非常理想的方法，相對(duì)有效的做法是在信息化規(guī)劃時(shí)，認(rèn)真分析血站的戰(zhàn)略與信息化支撐之間的影響度，在規(guī)劃時(shí)留有適當(dāng)?shù)挠嗟?，作?wù)實(shí)的牽引，不要追求大而全，同時(shí)做好持續(xù)投資的準(zhǔn)備，為偏差的調(diào)整和系統(tǒng)升級(jí)奠定資源基礎(chǔ)。

4．3處理好血站基礎(chǔ)工作和管理信息化的關(guān)系

對(duì)于血站來(lái)說(shuō)，管理信息化的目的是為了減少采供血過(guò)程中的人為差錯(cuò)、提高效率并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，信息化管理是血站為達(dá)到其目標(biāo)的工具和手段。因此，走在信息化之前，血站有大量的工作要做：一是建立規(guī)范的質(zhì)量管理體系和各項(xiàng)規(guī)章制度，將采供血全過(guò)程融入質(zhì)量體系和制度中，實(shí)現(xiàn)管理的數(shù)據(jù)化。二是要改變血站的傳統(tǒng)管理模式，優(yōu)化血站的業(yè)務(wù)管理流程，使血站內(nèi)部的信息傳輸更便捷，管理者和員工、各部門之間的交流和溝通更直接，更有效率。三是徹底改變傳統(tǒng)管理的思維方式。從血站的整體出發(fā)，在重新設(shè)計(jì)血站庫(kù)存管理流程的基礎(chǔ)上，重建每個(gè)員工、每道工序的數(shù)字化基礎(chǔ)，并達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求。這樣在新的管理思想基礎(chǔ)上，建立起來(lái)的新數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)才能成為血站庫(kù)存管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。借鑒現(xiàn)代的庫(kù)存管理方法，通過(guò)對(duì)血站和血液的庫(kù)存管理信息化建設(shè)，加強(qiáng)血站和衛(wèi)生管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通，科學(xué)的管理血站和醫(yī)院儲(chǔ)血點(diǎn)的血液庫(kù)存，指導(dǎo)血液的采集，減少血液資源的浪費(fèi)，保證血液質(zhì)量，確保臨床及時(shí)供應(yīng)和輸血安全。