醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與藥品管理

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【摘要】醫(yī)院作為救死扶傷的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部規(guī)范化管理水平尤為重要。在過去，由于人們在思想認(rèn)識上不夠重視，加上醫(yī)院自身的管理制度不夠完善，醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品管理上存在很多問題。為適應(yīng)日趨激烈的市場競爭，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理迫在眉睫。基于此，本文介紹了我國醫(yī)院在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理中存在的問題，就如何提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制質(zhì)量及藥品規(guī)范管理提出建議，希望能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制；藥品管理

醫(yī)院與每個(gè)人的生活都息息相關(guān)，其內(nèi)部管理是否規(guī)范是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題。隨著我國醫(yī)療體系改革的推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)開始向市場綜合模式轉(zhuǎn)型，競爭越來越激烈。加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及對藥品的規(guī)范化管理，是提升醫(yī)院整體管理水平的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障，對提高醫(yī)院的整體效益也具有重大意義，因此，要加大力度，推動(dòng)該制度的切實(shí)有效落實(shí)。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范現(xiàn)狀

（一）思想上不夠重視

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制會(huì)涉及醫(yī)院的各部門、各單位、各層面，只有醫(yī)院上下統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)才能取得好的效果。由于長期受傳統(tǒng)觀念的影響，很多醫(yī)院的管理層并沒有從思想上重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理，沒有意識到醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型及市場化發(fā)展對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的影響，部分高層管理者一直認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制實(shí)用性不強(qiáng)、且程序復(fù)雜繁瑣。在這些觀點(diǎn)的影響下，有的醫(yī)院僅僅為了應(yīng)付上級檢查而做表面文章，并未將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理落實(shí)到實(shí)處，使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范化管理水平較低，內(nèi)部控制制度并未發(fā)揮出應(yīng)有的效能。

（二）管理制度不夠完善

醫(yī)院作為一個(gè)特殊行業(yè)，其內(nèi)部會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。目前，我國的衛(wèi)生醫(yī)療體系尚未形成統(tǒng)一的會(huì)計(jì)管理制度，各醫(yī)院對內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識，醫(yī)院普遍存在管理制度不健全不完善的隱患。部分醫(yī)院雖然實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化，但信息管理系統(tǒng)維護(hù)不到位，造成醫(yī)院管理出現(xiàn)漏洞。

（三）缺乏預(yù)見性

當(dāng)今醫(yī)療體系中占據(jù)壟斷地位的依然是公立醫(yī)院，其在編制上仍然屬于事業(yè)編制。主要領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院資金預(yù)算不夠重視，資金運(yùn)用具有一定的隨意性，尚無成熟的集體決策機(jī)制，在資金運(yùn)用上沒有做到充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行成本分析論證及項(xiàng)目細(xì)化，造成醫(yī)院的資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

二、提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品規(guī)范管理的策略

（一）轉(zhuǎn)變觀念，提升認(rèn)識水平

首先，醫(yī)院管理層需要不斷轉(zhuǎn)變觀念，提升思想認(rèn)識水平。醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)干部要高度重視醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理，從內(nèi)心樹立起只有切實(shí)搞好內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度才能保證醫(yī)院持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展這一思想意識，將醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作視為醫(yī)院最重要的管理工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)執(zhí)行。同時(shí)要將該工作與醫(yī)院管理層的績效考核掛鉤，建立醫(yī)院特有的獎(jiǎng)罰機(jī)制。對內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作落實(shí)較好的部門或者單位要給予不同形式的獎(jiǎng)勵(lì)，對于工作拖拉、不切實(shí)執(zhí)行的單位要給予必要的懲戒，對該工作的考核也要與其主要領(lǐng)導(dǎo)的政績考核緊密結(jié)合。其次，醫(yī)院的全體員工要提升思想認(rèn)識水平。要不斷向醫(yī)院全體員工強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與藥品規(guī)范化管理工作的重要性，使醫(yī)院職工將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制這一工作視為自己的分內(nèi)工作，全院上下齊抓共管，以有效推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)行的健康有效進(jìn)行。

（二）建立健全相關(guān)管理制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要樹立起現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念，充分結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際狀況，調(diào)動(dòng)全院上下職工群力群策，共同建立健全醫(yī)院的管理制度與相關(guān)工作細(xì)則，如《醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度》、《醫(yī)院預(yù)算管理制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及其細(xì)則》、《績效考核制度》、《藥品規(guī)范化管理制度》等等，要明確各部門職責(zé)權(quán)限，責(zé)任到人，不同部門之間相互制約、相互補(bǔ)充，同時(shí)制定科學(xué)精簡的辦事流程，以不斷提升工作效率，在醫(yī)院的日常運(yùn)營過程中真正實(shí)現(xiàn)制度管事、制度管人、高效有序、規(guī)范科學(xué)。

（三）提升管理的專業(yè)化水平

醫(yī)院的管理者，無論其從事的是財(cái)務(wù)管理工作或是藥品管理工作，都需要有一定的專業(yè)化水平，因此醫(yī)院要通過各種途徑不斷提升相關(guān)管理工作者的專業(yè)技能及整體素質(zhì)?？砷_展形式多樣的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，落實(shí)專業(yè)化考核及績效激勵(lì)機(jī)制，以激勵(lì)相關(guān)職工不斷提升自身管理水平，充分發(fā)揮出自身的智慧與潛能，為醫(yī)院的健康有序發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

（四）建立財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

首先，要強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院的上級財(cái)務(wù)直管部門要加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的審核力度，派遣具備專業(yè)技能的財(cái)務(wù)審計(jì)專員，對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行定期或者不定期的業(yè)務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都在推行財(cái)務(wù)公開化，因此對監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)的突出問題要組織專門小組商討解決辦法，切實(shí)執(zhí)行一事一議，并將處理結(jié)果公布出來。其次，要不斷完善醫(yī)院的民主理財(cái)機(jī)制，這是對醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督工作的核心。應(yīng)在醫(yī)院全體職工中推選相當(dāng)數(shù)量的職工代表，組成醫(yī)院的民主理財(cái)小組，負(fù)責(zé)制定主要工作計(jì)劃，擬定并落實(shí)民主理財(cái)相關(guān)制度，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的公開、陽光、民主。最后，切實(shí)推行醫(yī)院的“陽光財(cái)務(wù)”，財(cái)務(wù)公開是對醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的最有效途徑。醫(yī)院的重大決策或者項(xiàng)目要經(jīng)醫(yī)院代表大會(huì)商討、審議后方可決定，財(cái)務(wù)全過程都要公開化；利用公開欄、醫(yī)院院報(bào)等將財(cái)務(wù)執(zhí)行過程公開化，公開欄應(yīng)設(shè)置在便于公眾查閱的地點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)真正的“陽光財(cái)務(wù)”。

（五）科學(xué)預(yù)算降低風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院進(jìn)行資金預(yù)算可對其整體運(yùn)營工作起鋪墊作用。首先，應(yīng)從思想上真正重視起來，將科學(xué)預(yù)算工作作為一項(xiàng)特殊的重要工作看待；其次，應(yīng)由專業(yè)人士運(yùn)用深厚的專業(yè)知識，進(jìn)行與預(yù)算工作相關(guān)的調(diào)研、分析、制定及實(shí)踐，在制定預(yù)算的過程中盡量做到細(xì)化詳盡，細(xì)化到項(xiàng)目的最子級目錄，通過預(yù)算要能夠清晰的預(yù)測到醫(yī)院運(yùn)營過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如市場風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)要充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，保證制定的預(yù)算切實(shí)可行；再次，要注重醫(yī)院的開源節(jié)流，充分挖掘出醫(yī)院內(nèi)外綜合潛力，不斷拓寬集資渠道，降低成本支出，提高各種資源的利用率；最后，要制定科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估機(jī)制，積極防范醫(yī)院運(yùn)營過程中可能面臨的各種問題與風(fēng)險(xiǎn)，盡最大努力將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作得以有序開展。

（六）規(guī)范進(jìn)行藥品管理的具體途徑及流程

1.規(guī)范藥品采購管理制度。國家相關(guān)法律對醫(yī)院的藥品采購、應(yīng)用及反饋等方面都有嚴(yán)格、明確的規(guī)定。各醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際狀況，在遵循國家具體藥品管理制度的前提下，成立藥品采購管理專門部門，并成立由院長親自負(fù)責(zé)的藥品管理紀(jì)律監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員應(yīng)由醫(yī)院的審計(jì)、紀(jì)檢等科室負(fù)責(zé)人組成，不斷加強(qiáng)對醫(yī)院藥品采購、引進(jìn)、領(lǐng)用、反饋、監(jiān)督等過程的全方位管理，切實(shí)推進(jìn)藥品采購申請、審批的公開公正。在加強(qiáng)采購流程監(jiān)管的過程中，要明確不同崗位職責(zé)權(quán)限，責(zé)任到人，實(shí)施相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，最終確保醫(yī)院藥品管理工作的安全有序。

2.規(guī)范對藥品采購申請資料的審核。首先，要加強(qiáng)對藥品供應(yīng)商的管理。要結(jié)合國家對藥品采購的相關(guān)制度規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院的具體需求，科學(xué)確定藥品供應(yīng)商。在單位領(lǐng)導(dǎo)層研究確定采購需求計(jì)劃后，方可將其納入藥品采購計(jì)劃范疇，切實(shí)加強(qiáng)對藥品供應(yīng)商資質(zhì)的考核。其次，要嚴(yán)格考核供應(yīng)商的藥品質(zhì)量管理體系，其提供的藥品不僅要符合國家標(biāo)準(zhǔn)，還要結(jié)合臨床病患反饋，對重大糾紛等情況進(jìn)行綜合考察；對供應(yīng)商的履約能力、財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行嚴(yán)格考核，相關(guān)考核資料歸檔管理，確保對供應(yīng)商管理的規(guī)范化。

3.規(guī)范藥品的管理流程。對購進(jìn)的藥品執(zhí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收入庫制度，安排專人負(fù)責(zé)核對采購藥品的審批文件、發(fā)票等資料，確保審核無誤后方可辦理入庫手續(xù)，并對藥品實(shí)行分類保管；同時(shí)，藥品出庫時(shí)也要嚴(yán)格審核其申領(lǐng)單、領(lǐng)用數(shù)量等資料，確保藥品入庫有源頭、出庫有去處。

（七）建立健全崗位責(zé)任制

醫(yī)院要制定完善的藥品管理制度，明確不同崗位的職責(zé)與權(quán)限，確保申購與審核批準(zhǔn)、詢價(jià)與確定供貨單位、訂立采購合同與審核批準(zhǔn)、藥品采購與驗(yàn)收入庫、驗(yàn)收入庫與會(huì)計(jì)記錄、申請付款與付款審批執(zhí)行等不同工作由不同人擔(dān)任，科學(xué)合理的設(shè)置工作崗位，實(shí)現(xiàn)不兼容職務(wù)的相互制約與相互監(jiān)督。同時(shí)，在不同部門也要做到明確分工、相互制衡、相互監(jiān)督、相互補(bǔ)充，如藥房、藥品倉庫、財(cái)務(wù)部門及臨床科室等部門，要確保藥品的整個(gè)流通管理環(huán)節(jié)得到有效控制。

（八）加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)核算的內(nèi)控制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過制定合理的藥品內(nèi)部控制制度，不斷加強(qiáng)對藥品的規(guī)范化管理。首先，要通過醫(yī)院的招標(biāo)委員會(huì)或者藥事委員會(huì)通過的決議審核藥品的采購合同及發(fā)票等憑證，依據(jù)藥品采購管理制度嚴(yán)格審核藥品的采購申請單、采購合同、采購訂單、發(fā)票、驗(yàn)收入庫單等資料，對審核無誤符合付款條件的藥品采購業(yè)務(wù)，按規(guī)定流程制定付款計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行付款動(dòng)作。其次，付款工作要嚴(yán)格遵循醫(yī)院的付款管理制度執(zhí)行，對不符合管理制度的，財(cái)務(wù)部門有權(quán)拒絕執(zhí)行，要形成一套完整的、聯(lián)合把關(guān)的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。再次，財(cái)務(wù)部門要依據(jù)相關(guān)原始憑證及資料及時(shí)記賬，并定期不定期的與對口部門核對賬務(wù)數(shù)據(jù)，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。最后，財(cái)務(wù)部門要對衡量藥品管理的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行深入分析，為醫(yī)院的藥品管理及其他重要管理決策提供有效財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。

三、醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會(huì)計(jì)控制及藥品管理具有重大意義

醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品管理制度可確保醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)范、科學(xué)、高效的運(yùn)行，是在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下監(jiān)督、協(xié)調(diào)、控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)管理等，該管理框架是醫(yī)院管理的綜合框架結(jié)構(gòu)，立足于會(huì)計(jì)，但不僅限于會(huì)計(jì)，對于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、防止醫(yī)院資產(chǎn)流失、發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患、提升醫(yī)院整體管理水平等都具有重大意義。

（一）促進(jìn)國家法律落實(shí)

醫(yī)院內(nèi)部控制及藥品規(guī)范化管理體制的綜合性非常強(qiáng)，是符合國家相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策的、切實(shí)可行的保障制度，在很大程度上改變了醫(yī)院管理中以權(quán)代法、甚至是人治高于法制的惡劣現(xiàn)象，促進(jìn)了國家法律法規(guī)的具體落實(shí)。對醫(yī)院日常業(yè)務(wù)等處理方案、辦法等起到關(guān)鍵的監(jiān)督、引導(dǎo)、控制作用，對醫(yī)院經(jīng)營過程中存在的問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效解決，將醫(yī)院的各種隱患扼殺在萌芽階段。

（二）是醫(yī)院財(cái)務(wù)資料準(zhǔn)確完整的保證

醫(yī)院的財(cái)務(wù)資料可真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的反映醫(yī)院的整體狀況，可為醫(yī)院的日常運(yùn)營、發(fā)展規(guī)劃等重大決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院通過開展內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，使醫(yī)院日常業(yè)務(wù)中的相關(guān)資料、手續(xù)、憑證等更加完整科學(xué)，相關(guān)科室之間聯(lián)系更為緊密，促進(jìn)其相互監(jiān)督、相互制約、相互促進(jìn)。同時(shí)也增加了對相關(guān)資料進(jìn)行會(huì)計(jì)復(fù)核及監(jiān)督的關(guān)節(jié)，在很大程度上確保了會(huì)計(jì)憑證、賬簿及報(bào)表資料的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、有效性等，進(jìn)一步確保了醫(yī)院資產(chǎn)的安全性及完整性。

（三）提升了醫(yī)院的整體效益

醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理機(jī)制是一個(gè)綜合完整的管理框架，涉及范圍非常廣泛。通過嚴(yán)格的會(huì)計(jì)控制加藥品規(guī)范化管理，能更加明確醫(yī)院各科室部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的主人翁意識及責(zé)任心，大大提高其日常工作效率，形成了一套有效的工作激勵(lì)體制，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序、高效的開展，有效提升了醫(yī)院的整體運(yùn)營水平及管理水平。規(guī)范化管理體制的落實(shí)可以降低醫(yī)院成本支出，確保醫(yī)院減少投入的同時(shí)獲取更高的效益，不僅增加了醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)效益，還能產(chǎn)生較好的品牌效應(yīng)及社會(huì)效應(yīng)。

（四）降低了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)條件下，部分醫(yī)院過分重視經(jīng)濟(jì)利益，對于內(nèi)部管控僅做表面文章。醫(yī)院的管理層片面追求醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大與經(jīng)濟(jì)效益的提升，在未做科學(xué)充分調(diào)研的前提下盲目購置各種醫(yī)療器械與設(shè)備，盲目引進(jìn)新技術(shù)、使用新藥品，無形中增加了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。而科學(xué)有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及規(guī)范化的藥品管理機(jī)制，一方面可以站在財(cái)務(wù)專業(yè)角度給管理層提供管理建議，另一方面可以加強(qiáng)對藥品供應(yīng)單位的規(guī)范化管控，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

（五）強(qiáng)化了藥品管控

醫(yī)院管理上建立起有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，對藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，可以在藥品的采購、入庫、倉儲、管理、出庫、運(yùn)用、回收等完整的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理，對藥品的流轉(zhuǎn)做到準(zhǔn)確掌握及有效管控，這樣不僅可以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的完整性與真實(shí)性，對藥品的使用流程進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范，同時(shí)還可以及時(shí)對醫(yī)院運(yùn)營過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測與評估，有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生概率、提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)專業(yè)水平、確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)院通過建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制及藥品的規(guī)范化管理制度，能做到不同部門、不同職位的相互分離、相互監(jiān)督、相互制約。通過轉(zhuǎn)變思想、完善管理制度、提升管理水平、實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算與監(jiān)督、規(guī)范藥品管理流程等措施，極大提升了醫(yī)院整體水平與綜合效益，強(qiáng)化了藥品管控，促進(jìn)了醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者：常根萍 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院