養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)

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摘要：護(hù)理員的工作起居環(huán)境對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和運(yùn)營(yíng)難度有著重大影響。然而在多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理員長(zhǎng)期與老人混居一室的現(xiàn)象普遍存在，生活條件簡(jiǎn)陋、私密性差，同時(shí)混居狀態(tài)易形成疾病的交叉感染和內(nèi)外向傳播，因此護(hù)理員的生活和工作空間問(wèn)題亟待引起重視并加以解決。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)組團(tuán)為調(diào)查對(duì)象，從護(hù)理員視角出發(fā)，分析其工作內(nèi)容和生活空間需求，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員生活空間的初步改造建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；照護(hù)組團(tuán)；生活空間；照護(hù)單元

本文的研究對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中的護(hù)理員生活空間。照護(hù)組團(tuán)指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由若干老人居室和輔助用房構(gòu)成的相對(duì)獨(dú)立的生活空間[1]。然而，目前我國(guó)多數(shù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)組團(tuán)并未妥善設(shè)置護(hù)理員居室，尤其在介護(hù)組團(tuán)中，護(hù)理員長(zhǎng)期與老人混居一室，陪護(hù)失能、失智老人的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。護(hù)理員生活質(zhì)量與老人護(hù)理質(zhì)量存在直接聯(lián)系，且對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理影響深遠(yuǎn)。截止至2016年10月，我國(guó)失能、半失能老人約4063萬(wàn)人1，按國(guó)標(biāo)2半護(hù)理照護(hù)比1:10計(jì)算，我國(guó)護(hù)理員需求至少406萬(wàn)，而我國(guó)持證的護(hù)理員僅44102人3，缺口達(dá)400萬(wàn)。護(hù)理員工作生活環(huán)境、薪資待遇將直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展，而且從人居環(huán)境設(shè)計(jì)角度，空間中的使用者都應(yīng)是設(shè)計(jì)者的研究對(duì)象，護(hù)理員生活空間理應(yīng)做合理優(yōu)化。本文以護(hù)理員視角，從建筑設(shè)計(jì)角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不同類型的照護(hù)組團(tuán)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，了解護(hù)理員工作流程及內(nèi)容、生活空間使用情況，分析護(hù)理員、老人居室最佳結(jié)合方式，并給出空間設(shè)計(jì)建議。

1調(diào)查方法及調(diào)查對(duì)象概述

本研究以居住空間適老化設(shè)計(jì)為理論基礎(chǔ)，從實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，通過(guò)定點(diǎn)觀察、攝像、訪談、問(wèn)卷、測(cè)繪和親身參與等方式對(duì)大連市四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開調(diào)查，測(cè)繪照護(hù)組團(tuán)，記錄護(hù)理員、老人對(duì)空間的使用需求和建議。所調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息如表1所示。

2照護(hù)組團(tuán)護(hù)理員生活空間現(xiàn)狀分析

機(jī)構(gòu)A為公辦大型敬老院，共3層，每層4個(gè)照護(hù)組團(tuán)。所調(diào)查的半介護(hù)組團(tuán)中有兩間獨(dú)立的護(hù)理員居室，組團(tuán)中老人不需要24h陪護(hù)，護(hù)理工作可在日間完成（圖1）。因此在半介護(hù)組團(tuán)中，護(hù)理員居室可設(shè)置在老人居室之間，即便分開居住也方便照護(hù)（圖2）。機(jī)構(gòu)B為民營(yíng)中型養(yǎng)老院，共4層，每層1個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖3）。所調(diào)查的自理組團(tuán)內(nèi)無(wú)護(hù)理員居室或護(hù)理員床位，首層有一間醫(yī)護(hù)辦公室，護(hù)理員兩班制。但隨著老人年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的下降，B機(jī)構(gòu)也需做適當(dāng)改造以應(yīng)對(duì)老人未來(lái)的介護(hù)需求。機(jī)構(gòu)C為民營(yíng)大型養(yǎng)老院，共5層，每層5個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖4）。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高，護(hù)理員與老人混居在2+1、1+1護(hù)理間中，無(wú)獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高，心理壓力較大，希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間。機(jī)構(gòu)D為公辦民營(yíng)大型養(yǎng)老院，共4層，每層1個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖5）。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高，護(hù)理員與老人混居在6+1、4+1、2+1護(hù)理間中，無(wú)獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高，希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間和基本廚房家電、直飲水。值得注意的是，居住在某個(gè)2+1或1+1護(hù)理間中的護(hù)理員并不只護(hù)理本居室內(nèi)的老人，而是兼顧附近的6~8位老人，而合住居室內(nèi)的老人更需要夜間護(hù)理。機(jī)構(gòu)D中的6+1護(hù)理間較特別（圖6），它由兩個(gè)一居室合并而成，拆除獨(dú)衛(wèi)以獲得完整的開敞空間，其改造目的在于方便護(hù)理員集中護(hù)理居室內(nèi)的6位老人。但這種簡(jiǎn)單改造同時(shí)會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題：1）老人與護(hù)理員居住環(huán)境隱私性較差，缺乏必要儲(chǔ)物空間，雜物堆放混亂（圖7）；2）洗漱不便，空間設(shè)計(jì)不均致使空間利用率較低；3）缺乏有效隔離。合住固然方便護(hù)理老人，但護(hù)理員和老人生活相互干擾、空間混亂，私人空間邊界模糊會(huì)加重彼此的心理負(fù)擔(dān)。另一方面，這種合住的狀態(tài)會(huì)加重老人的被“監(jiān)視”和“干涉”感，這種心理失衡帶來(lái)的傷害并不亞于失去生理上的健康[2]。2.1單元類型與護(hù)理效率有些機(jī)構(gòu)自發(fā)改造出多人護(hù)理間，以集中照顧重度失能老人（臥床），如D機(jī)構(gòu)6+1護(hù)理間。這與護(hù)理效率相關(guān)，因?yàn)槔先耸艹潭仍礁?，所需的護(hù)理內(nèi)容越多，對(duì)陪護(hù)的依賴也就越高。護(hù)理員精力有限，大空間護(hù)理間可以大幅提高護(hù)理效率，但會(huì)犧牲居住品質(zhì)（表2）。因此，在設(shè)計(jì)老人居室時(shí)，設(shè)計(jì)者需要依照老人對(duì)照護(hù)的需求和依賴程度，在服務(wù)效率和居住品質(zhì)之間做出權(quán)衡取舍。2.2從護(hù)理間到照護(hù)單元雖然D機(jī)構(gòu)中的6+1護(hù)理間存在諸多問(wèn)題，但它提供了一個(gè)實(shí)踐雛形——從護(hù)理間到照護(hù)單元。護(hù)理間是現(xiàn)階段多數(shù)養(yǎng)老院中介護(hù)老人居室的狀態(tài)：護(hù)理員與老人混居一室，空間狹小局促、私密性差，欠缺儲(chǔ)物空間。照護(hù)單元指專為介護(hù)老人設(shè)計(jì)的大空間護(hù)理型居室：將普通居室合并后進(jìn)行單元化設(shè)計(jì)，拆除多余的衛(wèi)生間或改為他用，規(guī)劃出開敞空間，以提高照護(hù)效率、方便護(hù)理床進(jìn)出；同時(shí)在單元內(nèi)優(yōu)化出護(hù)理員居住的獨(dú)立空間，在不影響陪護(hù)的情況下保障護(hù)理員居住私密性。照護(hù)單元內(nèi)的護(hù)理員居室與老人居室相互獨(dú)立又并不分離，是當(dāng)前解決介護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員居住問(wèn)題的較好解決方案。

3照護(hù)單元中護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)建議

由上文調(diào)查分析可知，針對(duì)介護(hù)老人的照護(hù)空間宜單元化設(shè)計(jì)，兼顧居住品質(zhì)和護(hù)理效率，同時(shí)優(yōu)化單元內(nèi)的功能空間，增加護(hù)理員生活空間（圖8）。其中，必備空間為“必須設(shè)立空間”，擴(kuò)展空間為“建議設(shè)立空間”。（1）陽(yáng)臺(tái)從訪談結(jié)果顯示，對(duì)中、重度失能老人而言，長(zhǎng)期坐輪椅或臥床會(huì)增加貼身衣物的換洗需求，居室內(nèi)有生活陽(yáng)臺(tái)不但方便晾曬私密衣物，還能成為老人曬太陽(yáng)和接觸自然的場(chǎng)所。（2）備餐空間現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少關(guān)注備餐空間，但一些介護(hù)老人需要護(hù)理員輔食或?qū)⑹澄锎蛩槭秤?，這要求單元內(nèi)存在方便、衛(wèi)生的備餐空間。備餐區(qū)可預(yù)設(shè)直飲水接口、冰箱、微波爐等常用家電，以提高老人居住品質(zhì)。筆者基于多人護(hù)理間的設(shè)計(jì)[1]和前文的分析總結(jié)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)組團(tuán)內(nèi)的一居室進(jìn)行合并單元化設(shè)計(jì)，并提出幾項(xiàng)應(yīng)對(duì)不同需求的改造建議。當(dāng)兩個(gè)小居室合并為一個(gè)照護(hù)單元時(shí)，可將衛(wèi)生間做干濕分離處理，即洗面臺(tái)置于衛(wèi)生間外，提高衛(wèi)生間使用效率。備餐區(qū)配置冰箱、微波爐等常用的廚房家電，預(yù)留直飲水接口，在方便老人生活的同時(shí)，提高飲水安全。備餐區(qū)設(shè)計(jì)吊柜和廚下柜，增加儲(chǔ)藏空間。另一個(gè)衛(wèi)生間可面向單元外，作為組團(tuán)公共衛(wèi)生間或公共儲(chǔ)藏間。若單元內(nèi)老人提出介護(hù)需求，可加大儲(chǔ)藏間面寬和進(jìn)深（600mm），將其改造為護(hù)理員居室，同時(shí)注意防水和隔音處理，必要時(shí)加裝機(jī)械通風(fēng)（圖9~11）。照護(hù)單元的改造受原建筑結(jié)構(gòu)限制較多，導(dǎo)致護(hù)理員居室呈“黑房間”狀態(tài)，但這仍優(yōu)于混居狀態(tài)。護(hù)理員居室與老人居室隔墻開窗可以在一定程度上彌補(bǔ)采光、通風(fēng)方面的不足，且有助于看護(hù)老人。如果條件允許，8+2照護(hù)單元是更為理想的狀態(tài)：護(hù)理員休息室連接的兩個(gè)照護(hù)單元白天連通、夜晚各自獨(dú)立，而且兩名護(hù)理員可以合作照護(hù)、夜間交替值班，降低工作難度（圖12）。

4結(jié)語(yǔ)

工作和居住環(huán)境是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引護(hù)理員應(yīng)聘并穩(wěn)定工作的因素之一，直接影響護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，也影響老人的生活品質(zhì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，所以護(hù)理員居室的設(shè)計(jì)應(yīng)逐步受到重視。另一方面，在介護(hù)型照護(hù)組團(tuán)中，老人因身體不便活動(dòng)范圍較小，而護(hù)理員活動(dòng)范圍較大且空間使用頻率更高，因此介護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的空間設(shè)計(jì)也應(yīng)優(yōu)先從護(hù)理員角度著手，以方便提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。在新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的設(shè)計(jì)之初，應(yīng)充分重視護(hù)理員生活空間，并給與科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。隨著我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)范的相繼出臺(tái)，護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)也需規(guī)范化和科學(xué)化。未來(lái)對(duì)護(hù)理員生活空間的研究，仍需擴(kuò)大研究范圍、深化研究?jī)?nèi)容，提出更多符合實(shí)際需求的精細(xì)化設(shè)計(jì)建議。

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作者：牛美霖 周博 欒一斐 方可 單位：大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院