微波治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的觀察

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【摘要】目的探討微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)的臨床應(yīng)用效果。方法80例ROU患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療,對(duì)照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者局部療效和總體療效。結(jié)果治療組患者總體療效總有效率為92.5%,高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者局部療效總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療ROU具有較好的臨床療效,操作簡(jiǎn)便,易于推廣。

【關(guān)鍵詞】微波；殼聚糖；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月~2017年4月在本院口腔門(mén)診就診的80例ROU患者作為研究對(duì)象,病程2個(gè)月~10年。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組男13例,女27例；年齡10~66歲,平均年齡43歲；輕度潰瘍8例,中度潰瘍22例,重度潰瘍10例；潰瘍數(shù)>3個(gè)22例,≤3個(gè)18例。對(duì)照組男17例,女23例；年齡12~68歲,平均年齡45歲；輕度潰瘍9例,中度潰瘍21例,重度潰瘍10例；潰瘍數(shù)>3個(gè)24例,≤3個(gè)16例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病至就診未進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療,未使用激素治療及免疫治療,患者均為單純性ROU,潰瘍發(fā)作時(shí)間≤48h,無(wú)糖尿病等慢性系統(tǒng)性疾病病史,依從性好,能定期復(fù)查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度潰瘍：局部疼痛輕微,潰瘍淺而小,直徑約<2mm；中度潰瘍：局部疼痛明顯,潰瘍呈淺小圓形,直徑約4~5mm；重度潰瘍：局部灼痛劇烈,潰瘍深而大,直徑10~30mm。

1.3方法

設(shè)備：南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的YWY-2型醫(yī)用微波治療儀器。藥物：武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司醫(yī)用研制的蘇膚殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠(生產(chǎn)許可證號(hào)20110359號(hào),發(fā)明專利號(hào)200610125120,X；3g/支)。所有患者在治療前,均首先進(jìn)行口腔局部治療,如拔除殘根、全口潔治、調(diào)磨銳利的牙尖等去除口腔內(nèi)局部刺激因素,用生物漱口水漱口。治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療：向口腔內(nèi)涂布?xì)ぞ厶莿?chuàng)面修復(fù)凝膠覆蓋潰瘍面,要求涂布均勻,包括所有的潰瘍面。打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān),調(diào)整治療功率為25W,設(shè)定時(shí)間30min,用塑料薄膜手套包裹微波儀探頭置于口內(nèi)潰瘍面處,啟動(dòng)工作按鈕；治療1次/d,5d為1個(gè)療程。療效認(rèn)定以治療1個(gè)療程為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療：口服維生素B2、復(fù)合維生素B各1片/次,3次/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者局部療效和總體療效。安排專人進(jìn)行微波操作治療并觀察兩組患者的治療效果,記錄每次治療前后患者口腔潰瘍?cè)钣锨闆r及患者的主觀感受。1個(gè)療程后對(duì)兩組患者的局部療效進(jìn)行判定,隨訪1年后對(duì)患者的總體療效進(jìn)行判定。

1.4.1局部療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5d內(nèi),疼痛消失,潰瘍面愈合；有效：治療7d內(nèi),疼痛好轉(zhuǎn),潰瘍面縮小；無(wú)效：治療7d后,疼痛改變不明顯,潰瘍面無(wú)變小或擴(kuò)大。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4.2總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)

總體療效參照2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過(guò)的療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)(IN分級(jí)法)［2］：顯效：潰瘍發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)(>6個(gè)月),潰瘍數(shù)目減少(<3個(gè))；有效：潰瘍發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)(>3個(gè)月),潰瘍數(shù)目無(wú)明顯變化(>3個(gè))；潰瘍發(fā)作時(shí)間無(wú)改變,潰瘍數(shù)目減少；無(wú)效：總間歇時(shí)間無(wú)改變(<3個(gè)月),總潰瘍數(shù)無(wú)明顯變化(>3個(gè))?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者總體療效總有效率為92.5%,高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.67,P<0.05)；治療組患者局部療效總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.44,P<0.05)。

3討論

ROU在臨床上病因復(fù)雜,尚不明確,而且存在個(gè)體差異,由于其典型的潰瘍面及灼痛感,在臨床就診時(shí)容易診斷,但因不易確定病因,因此臨床上以免疫治療及對(duì)癥治療為主,目的主要是減輕疼痛或減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù),但不能完全控制復(fù)發(fā)。根據(jù)各種文獻(xiàn)報(bào)道,局部治療和全身治療的用藥名目繁多。本科門(mén)診經(jīng)過(guò)1年多的臨床治療及觀察,選擇了微波局部照射潰瘍創(chuàng)面并配合殼聚糖局部治療ROU,取得了滿意的療效。微波治療儀的機(jī)理是利用微波的熱效應(yīng)［3］。由于人體本身就是一個(gè)磁場(chǎng),當(dāng)微波作用于局部機(jī)體時(shí),生物體的帶電粒子在微波電場(chǎng)的作用下產(chǎn)生振動(dòng),并產(chǎn)生熱能,使生物組織的溫度升高,引起毛細(xì)血管擴(kuò)張,細(xì)胞膜通透性增加,改善局部血液循環(huán),加快局部新陳代謝,促進(jìn)傷口愈合；并且加熱部位均勻,止血效果極佳,且無(wú)碳化,沒(méi)有煙霧及氣味,安全性極佳,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及改進(jìn),已廣泛應(yīng)用于臨床上［4］。殼聚糖,又名脫乙酰殼多糖,無(wú)毒無(wú)味,無(wú)刺激性,具有良好的生物相容性和生物降解性能,具有生物黏附性,可延長(zhǎng)藥物在生物黏膜表面的滯留時(shí)間,提供最佳的應(yīng)答環(huán)境,是一種安全無(wú)毒,無(wú)體內(nèi)殘留問(wèn)題的天然藥用高分子材料［5-7］。蘇膚醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠,它主要用于潰瘍創(chuàng)面的覆蓋隔離,抑菌護(hù)創(chuàng),可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合等［8-10］。由于口腔環(huán)境特殊,經(jīng)常使用的一些藥物在口內(nèi)停留時(shí)間短,作用于病變部位的時(shí)間短,局部有效藥物濃度低,因而療效欠佳［5］。殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠彌補(bǔ)了這一缺陷,它主要在創(chuàng)面形成了一層保護(hù)膜,既能保護(hù)潰瘍面能減輕疼痛,也能與潰瘍面充分接觸,發(fā)揮藥效,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究中,治療組患者采用微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部應(yīng)用治療,對(duì)照組患者采用口服維生素類等傳統(tǒng)方法治療。比較兩組患者局部療效和總體療效。結(jié)果顯示：治療組患者總體療效總有效率為92.5%,高于對(duì)照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者局部療效總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,微波配合殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠局部治療ROU具有較好的臨床療效,操作簡(jiǎn)便,易于推廣。

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作者：徐勇 董艷麗 單位：棗莊市立醫(yī)院口腔科