國(guó)外口腔輔助人員培養(yǎng)的現(xiàn)狀

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摘要:介紹國(guó)外口腔輔助人員分類(lèi)、角色職能及實(shí)踐范圍,闡述國(guó)外口腔輔助人員的發(fā)展、考核認(rèn)證及培養(yǎng)現(xiàn)狀。在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)我國(guó)口腔護(hù)士培養(yǎng)的問(wèn)題及現(xiàn)狀,以期為我國(guó)的口腔護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞:口腔輔助人員;口腔;教育。

1口腔輔助人員的界定

口腔輔助人員是口腔人力資源的重要組成部分,其發(fā)展直接影響口腔衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將口腔輔助人員分為兩大類(lèi),一類(lèi)是不進(jìn)行操作的輔助人員,包括口腔技師、口腔護(hù)士和口腔預(yù)防工作者;另一類(lèi)是可進(jìn)行操作的輔助人員,包括口腔衛(wèi)生士、口腔治療師[4]。在國(guó)外不同國(guó)家與地區(qū)對(duì)其稱謂不盡相同,其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等都有相應(yīng)的法律界定[5-7]。本研究介紹的主要是第一類(lèi)與我國(guó)口腔護(hù)士承擔(dān)相似職責(zé)的不進(jìn)行操作的口腔輔助人員。

2國(guó)外口腔輔助人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1美國(guó)

在美國(guó)口腔輔助人員是牙科診療團(tuán)隊(duì)的重要成員之一,被稱為“牙科助理”,主要從事前臺(tái)管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運(yùn)營(yíng)管理等工作。根據(jù)各州的法律不同對(duì)教育背景與資格認(rèn)證的方式各有不同。原則上高中畢業(yè)以后,可以進(jìn)入以大學(xué)為主開(kāi)設(shè)的各類(lèi)牙科助手培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)1年,完成規(guī)定的學(xué)分后可以參加認(rèn)證考試[5]。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)牙科認(rèn)證委員會(huì)(CommissionofDntalAcreditationec,CODA)負(fù)責(zé)牙科助理項(xiàng)目的認(rèn)證。在美國(guó)大約有270個(gè)經(jīng)過(guò)CODA認(rèn)證的牙科輔助項(xiàng)目。牙科助理一般分無(wú)注冊(cè)、注冊(cè)和專(zhuān)業(yè)牙科助理3類(lèi),分別具有不同的認(rèn)證要求、實(shí)踐范圍和培養(yǎng)方案。①無(wú)注冊(cè)牙科助理:指沒(méi)有拿到資格證,僅在牙科診所從事簡(jiǎn)單的助理工作。②注冊(cè)牙科助理:指牙科助理通過(guò)社區(qū)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校、技術(shù)學(xué)院、大學(xué)或牙科學(xué)校的學(xué)術(shù)項(xiàng)目接受正規(guī)教育,參加國(guó)家牙科輔助委員會(huì)(DentalAsistinsgNationalBoard,DANB)認(rèn)證的牙科助理(CertifiedDentalNurse,CDA)考試,成為持證牙科助理員CDA。此外經(jīng)在職培訓(xùn)或非認(rèn)可課程畢業(yè)的人士,在完成為期2年的牙科助理全職工作經(jīng)驗(yàn)后,也可參加國(guó)家認(rèn)證考試,從而成為注冊(cè)牙科助理。③專(zhuān)業(yè)牙科助理:指注冊(cè)的牙科助手通過(guò)參加高級(jí)牙科助理繼續(xù)教育項(xiàng)目(continuingeducationrecognitionprogram,CERP),針對(duì)牙科助理的拓展功能進(jìn)行培訓(xùn),通過(guò)相關(guān)的認(rèn)證考試后可以成為高級(jí)牙科助理,或?qū)？蒲揽浦?比如牙周專(zhuān)科助理、正畸專(zhuān)科助理或修復(fù)專(zhuān)科助理[8]。其較為完善的教育和培訓(xùn)體系明顯提高了牙科診療的質(zhì)量和效率,為牙科診療活動(dòng)的安全及全民口腔保健做出了重要的貢獻(xiàn)。

2.2英國(guó)

1921年牙醫(yī)協(xié)會(huì)授權(quán)雇傭“牙科助手”,經(jīng)過(guò)幾周的培訓(xùn),為學(xué)校兒童進(jìn)行治療,這是英國(guó)最早的牙科護(hù)士雛形。1960年,英國(guó)新十字醫(yī)院發(fā)起牙科護(hù)士的培訓(xùn),并于1966年成立牙醫(yī)管理委員會(huì)。2003年,牙科護(hù)士被確定為獨(dú)立的口腔職位,肯定牙科護(hù)士在提供醫(yī)療服務(wù)、牙科治療的重要作用[9]。自2008年起,口腔護(hù)士必須經(jīng)過(guò)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和評(píng)估后獲取國(guó)家資格證書(shū),并在英國(guó)口腔協(xié)會(huì)(GeneralDnte-alCouncil,GDC)注冊(cè),注冊(cè)的資格必須具有以下條件之一:①國(guó)家牙科護(hù)士審查委員會(huì)(theNtionalEax-aminingBoardforDntalNeurses,NEBDN)頒發(fā)的全國(guó)牙科護(hù)理水平證書(shū)。②由NEBDN和倫敦城市行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合頒發(fā)的國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)(NVQ)和英格蘭、威爾士和蘇格蘭頒發(fā)的牙科護(hù)理三級(jí)證書(shū)。③經(jīng)GDC批準(zhǔn)的大學(xué)授予的牙科護(hù)理高等教育證書(shū)。英國(guó)有專(zhuān)門(mén)的口腔實(shí)踐范圍(GDC′sscopeofpractice)法規(guī)來(lái)規(guī)定口腔護(hù)士的實(shí)踐范圍[9]。此外,牙科護(hù)士可以通過(guò)參加一些培訓(xùn)發(fā)展自身的額外技能(addi-tionalskills)拓寬其實(shí)踐范圍[10-11],從而成為正畸專(zhuān)業(yè)護(hù)士、種植專(zhuān)業(yè)護(hù)士、牙周專(zhuān)業(yè)護(hù)士等高級(jí)別資格,如英國(guó)蘇格蘭地區(qū)50%口腔護(hù)士擁有包括口腔健康教育、鎮(zhèn)靜管理、特殊護(hù)理、放射影像等方面的資格證書(shū)[10-11]。此外,英國(guó)還有持續(xù)職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目以提高口腔護(hù)士執(zhí)業(yè)能力,要求口腔護(hù)士每年需要完成醫(yī)療應(yīng)急處理、法律和倫理學(xué)知識(shí)、放射學(xué)和放射防護(hù)、訴訟處理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)[12-14]。牙科護(hù)士的培養(yǎng)方案:從英國(guó)科特布里奇學(xué)院培養(yǎng)方案中了解到,其培養(yǎng)課程由牙科學(xué)校和牙科教學(xué)醫(yī)院提供。口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)是完全分開(kāi)的,學(xué)制為2年,分為理論課與臨床實(shí)踐課兩大部分,課時(shí)比例為1∶1。理論與實(shí)踐同步進(jìn)行,實(shí)踐技能考核是以真實(shí)的工作環(huán)境和工作任務(wù)為基礎(chǔ)。最后通過(guò)牙醫(yī)管理委員會(huì)的考核,授予其口腔健康理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

2.3日本

在日本承擔(dān)口腔輔助人員角色的是齒科衛(wèi)生士。1946年,將齒科衛(wèi)生士列為從事輔助齒科醫(yī)療和口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)的醫(yī)療技術(shù)人員。1948年制定了《齒科衛(wèi)生士法》,并在實(shí)踐的過(guò)程中對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行了修改[15]。其職責(zé)主要分為3部分,即齒科診療輔助與實(shí)施、齒科預(yù)防與保健、齒科日常工作管理。1959年?yáng)|京醫(yī)科大學(xué)牙科衛(wèi)生學(xué)院首先開(kāi)設(shè)了第1個(gè)2年制(截至2010年所有2年制皆延長(zhǎng)到3年制)。2001年開(kāi)始設(shè)立3年制(目前占主要部分)。2004年?yáng)|京大學(xué)和新瀉藥科大學(xué)首先開(kāi)設(shè)了4年制。4年制本科學(xué)歷教育主要培養(yǎng)可從事相關(guān)教育和研究工作的人才。目前,日本的齒科學(xué)歷體系已經(jīng)完善到碩士層次,具有口腔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位的畢業(yè)生還可繼續(xù)攻讀牙醫(yī)或其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的博士課程[16]。注冊(cè)考試資格由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)考。符合以下條件之一者才能獲得齒科衛(wèi)生士的考試資格:①畢業(yè)于文部省(即教育部)指定的齒科衛(wèi)生士學(xué)校;②畢業(yè)于厚生省(即衛(wèi)生部)指定的齒科衛(wèi)生士學(xué)校;③畢業(yè)于國(guó)外齒科衛(wèi)生士學(xué)?；蚱渌?lèi)似學(xué)校經(jīng)厚生省審查認(rèn)可后可參加考試,成績(jī)合格取得從業(yè)資格后可在大學(xué)附屬齒科醫(yī)院或私人齒科診所就職,不具備獨(dú)立開(kāi)業(yè)資格[17]。2008年日本齒科衛(wèi)生學(xué)會(huì)開(kāi)始了專(zhuān)科齒科衛(wèi)生士認(rèn)定制度,對(duì)具有齒科特定專(zhuān)業(yè)的特別知識(shí)、技術(shù)的衛(wèi)生士進(jìn)行認(rèn)定,如牙周專(zhuān)科衛(wèi)生士、種植體專(zhuān)科衛(wèi)生士、小兒齒科專(zhuān)科衛(wèi)生士等[18-19]。

2.4德國(guó)

德國(guó)口腔護(hù)士與我國(guó)口腔護(hù)士從事著類(lèi)似的工作職責(zé)。其口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育起步較早,并且在考核認(rèn)證、培養(yǎng)體系及實(shí)踐范圍等方面都具有成熟的制度規(guī)定。在德國(guó)口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育屬于職業(yè)培訓(xùn)。聯(lián)邦政府和州政府分別制定《職業(yè)培訓(xùn)條例》和《理論教學(xué)大綱》為培訓(xùn)提供指導(dǎo)。培訓(xùn)期間的中期考試與最終的結(jié)業(yè)是由各聯(lián)邦州的牙醫(yī)協(xié)會(huì)組織進(jìn)行[20]。培訓(xùn)通常為期3年,并采用德國(guó)所特有的“雙元制”職業(yè)教育培訓(xùn)體系,即企業(yè)和職業(yè)學(xué)校密切配合,共同作為教學(xué)實(shí)體來(lái)承擔(dān)培訓(xùn)工作[21]。培訓(xùn)過(guò)程分為2個(gè)階段,各包括18個(gè)月。在前18個(gè)月中如果學(xué)生完成該階段學(xué)習(xí)并順利通過(guò)中期考核的第1次考試,將繼續(xù)進(jìn)行后18個(gè)月的學(xué)習(xí)即第2次的結(jié)業(yè)考試,考試形式包括筆試和實(shí)踐操作。如果考生通過(guò)該實(shí)踐操作考試,并且筆試成績(jī)也達(dá)到要求,考生將順利畢業(yè),并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)[22]。

3我國(guó)口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀及啟示

3.1我國(guó)口腔輔助人員培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國(guó)輔助牙科醫(yī)生治療的工作人員主要為注冊(cè)護(hù)士。目前,我國(guó)還沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)界定口腔護(hù)士的角色職能及執(zhí)業(yè)范圍,也無(wú)符合我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)發(fā)展的考核認(rèn)證體系、培養(yǎng)方案及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[23]?？谇蛔o(hù)士的培養(yǎng)方式主要分為學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)。①學(xué)校教育:我國(guó)的口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育體系尚未建立,目前主要以少數(shù)中、高等職業(yè)院校為主,數(shù)量上屈指可數(shù),并且都只是口腔護(hù)理方向,缺乏系統(tǒng)的課程設(shè)置與專(zhuān)業(yè)師資[23-24]。有研究顯示,湖北省口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士中97.8%是接受普通護(hù)理教育,僅有10.6%接受過(guò)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育,接受過(guò)口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育幾乎是空白[25]。由于從業(yè)的口腔護(hù)士需要參加臨床護(hù)士的資格考試,使得有意向者望而卻步,所以,每年的招生人數(shù)有限,根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)口腔醫(yī)生與護(hù)士1∶1“四手操作”的要求。②崗位培訓(xùn):有調(diào)查顯示,重慶市口腔專(zhuān)科護(hù)士中有43.40%認(rèn)為目前的培訓(xùn)效果欠佳,有96.23%表示需要接受培訓(xùn)來(lái)勝任工作,有43.56%期待系統(tǒng)的專(zhuān)科培訓(xùn)[26]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的培訓(xùn)形式主要包括新護(hù)士崗前培訓(xùn)、在職護(hù)士分層培訓(xùn)、不同科室分科培訓(xùn)等幾種形式。但由于沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置,使培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。

3.2對(duì)我國(guó)口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的啟示

3.2.1成立全國(guó)性的口腔護(hù)士注冊(cè)協(xié)會(huì),統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

從國(guó)外口腔護(hù)士的培養(yǎng)體系中不難發(fā)現(xiàn),有專(zhuān)門(mén)的全國(guó)性口腔護(hù)士協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)口腔護(hù)士的注冊(cè)、培訓(xùn)及管理事宜。在協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下已經(jīng)建立了完備的教育體系:有專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī);有明確的培養(yǎng)目標(biāo)及招生計(jì)劃;有科學(xué)的培養(yǎng)方案;有嚴(yán)格的考核認(rèn)證制度及職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目[27]。有研究發(fā)現(xiàn),協(xié)會(huì)在護(hù)理事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中起到關(guān)鍵性的作用[28]。我國(guó)也逐漸意識(shí)到協(xié)會(huì)的重要性,衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]指出要建立健全護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)高等教育學(xué)術(shù)組織,充分發(fā)揮專(zhuān)家在論證專(zhuān)業(yè)設(shè)置、制定專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整專(zhuān)業(yè)目錄、實(shí)施專(zhuān)業(yè)評(píng)審、進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估等方面的指導(dǎo)和咨詢作用。希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)有全國(guó)性的口腔護(hù)士協(xié)會(huì)能夠建立并研究出相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)界定口腔護(hù)士的實(shí)踐范圍,統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2建立口腔專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系

我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士起步較晚,對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的培養(yǎng),《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》[29]和《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年》[30]規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要,開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn),目前主要集中在手術(shù)室、造口和糖尿病等少數(shù)方向。但是對(duì)其準(zhǔn)入資格、實(shí)踐范圍,培訓(xùn)方案等均未設(shè)置全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比國(guó)外,美國(guó)、加拿大、英國(guó)等最早建立了完善的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證制度。隨后,新加坡、日本等亞洲國(guó)家也后來(lái)居上。日本護(hù)理協(xié)會(huì)早在1993年就成立了專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證制度委員會(huì),并在眾多護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士[31]。認(rèn)證準(zhǔn)入體系的缺失在很大程度上不利于專(zhuān)門(mén)人才的精準(zhǔn)培養(yǎng),嚴(yán)重制約了我國(guó)口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)[32-35]。口腔護(hù)理具有其鮮明的專(zhuān)科特色,在口腔健康越來(lái)越受重視的趨勢(shì)下建立口腔專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系是口腔護(hù)理管理走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的基本方向,符合國(guó)家對(duì)護(hù)士規(guī)范化發(fā)展的總體要求及全面貫徹黨的教育方針,以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,走產(chǎn)學(xué)結(jié)合的發(fā)展道路。

3.2.3開(kāi)設(shè)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè),構(gòu)建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案

護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科,能開(kāi)展下屬的二級(jí)學(xué)科,護(hù)理教育應(yīng)根據(jù)崗位需求培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才,發(fā)展口腔專(zhuān)科護(hù)理教育[36]。由于口腔醫(yī)學(xué)的特殊性,我國(guó)從20世紀(jì)60年代起口腔醫(yī)學(xué)就單獨(dú)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的學(xué)科教育。然而,作為同樣特殊性的口腔護(hù)理現(xiàn)在仍沒(méi)有本科口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)[37]。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)力度不夠,口腔專(zhuān)科護(hù)理人才奇缺。有學(xué)者指出問(wèn)題的關(guān)鍵是缺乏與國(guó)際接軌、具有中國(guó)特色的口腔專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)體系和教材[38]。教育是一個(gè)專(zhuān)業(yè)生存發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)理教育水平的高低直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和學(xué)科的進(jìn)步[39]。隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科不斷細(xì)化的新時(shí)期,建立多層次、多種形式的口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育,構(gòu)建以勝任力為核心的培養(yǎng)方案勢(shì)在必行。

4小結(jié)

綜上所述,我國(guó)的口腔護(hù)理缺乏統(tǒng)一的考核認(rèn)證、培養(yǎng)方案及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。與國(guó)外相比還有很大的完善空間,可以借鑒國(guó)外口腔輔助人員的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),根據(jù)社會(huì)對(duì)不同層次口腔護(hù)士的崗位要求,明確不同層次口腔護(hù)士的崗位勝任力,盡快構(gòu)建出符合國(guó)情的口腔護(hù)理人才培養(yǎng)方案。

作者：張義珍 王福青 蔣恩社 單位：河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院