口腔門診院內(nèi)感染防控分析
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1口腔科發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析［1］
1．1環(huán)境污染
口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所，如紫外線消毒前未認(rèn)真清潔各治療，診療臺面及儀器表面。高速渦輪手機(jī)，超聲潔牙機(jī)噴出的水霧中混有患者血液和唾液，在機(jī)頭的高速旋轉(zhuǎn)和震動下形成氣溶膠，擴(kuò)散于空氣中等都可造成環(huán)境污染，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，口腔診室的空氣合格率僅為61．4％［2］。
1．2口腔醫(yī)療器械污染
口腔器械種類繁多，形狀復(fù)雜，進(jìn)入患者口內(nèi)可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、牙挺、鑿子、牙周潔治器、牙頜模型等，尤其是高速渦輪手機(jī)在使用過程中必然會被患者的唾液、血液污染，由于手機(jī)及其附件存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，在鉆完牙齒后會產(chǎn)生一種回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭，而造成口腔診療中的交叉感染。
1．3醫(yī)患之間的交叉感染
有文獻(xiàn)［3］報(bào)道治療后的操作臺把手的污染率為16％，水龍頭為20％，雖經(jīng)清洗后污染率仍為操作臺把手2％，水龍頭把手為4％。從而導(dǎo)致醫(yī)患人員與之接觸后導(dǎo)致交叉感染，另外HIV、HBV、HEV病毒都會通過血液傳播途徑形成交叉感染。
2．1科室環(huán)境消毒與管理
有層流區(qū)域?yàn)樽詈?，無層流設(shè)備要注意每天開窗通風(fēng)。一天工作結(jié)束后使用紫外線消毒工作場所7h，紫外線燈管照射強(qiáng)度下得低于70kW／cm2。每日工作前后用含氯消毒液擦拭窗臺、桌臺、椅子、機(jī)臺、操作池等，濕式拖洗地面，抹布固定使用。用含氯500mg／L消毒液浸泡30min后沖凈晾干備用，清潔時(shí)要戴好手套口罩、帽。
2．2醫(yī)療用品的嚴(yán)格管理和消毒
2．2．1一次性醫(yī)療用品的管理
常用的注射器、吸唾器、乳膠手套等一次性用品由消毒供應(yīng)室發(fā)放、回收、毀形、并作無害化處理。
2．2．2高速手機(jī)的嚴(yán)格滅菌
高速手機(jī)是口腔科治療中最常用的器械之一，由于其結(jié)構(gòu)特殊和復(fù)雜，在操作停止的瞬間會產(chǎn)生回吸，而它的回吸可造成交叉感染已被實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、傳染科實(shí)驗(yàn)和臨床測試結(jié)果所證實(shí)。所以高速手機(jī)成了直接或交叉感染的常見因素之一。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道不耐高溫手機(jī)使用前HbsAg污染率為1．19％，故使用后手機(jī)必須高溫消毒。高速手機(jī)消毒滅菌程序：75％乙醇棉球清拭表面血跡、唾液等污物－清水沖洗－酶浸泡10min－超聲清洗10min－擦干、上油－獨(dú)立包裝－快速滅菌器高溫滅菌－備用。手機(jī)實(shí)行一人一機(jī)一滅菌。凡是進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有器械，必須達(dá)到一人一用一滅菌。高速滅菌器每消毒一批物品均做記錄保存，以備隨時(shí)查看。
2．2．3口腔其他常用器械的消毒滅菌
彎盤、探針、鑷子、口鏡作為一個(gè)器械盒獨(dú)立呈現(xiàn)，為一次性用品，用后分類回收作無害化處理。牙鉗、挖匙、擴(kuò)大針、拔髓針、潔牙刀頭等實(shí)行一人一用一滅菌。用后的器械清水沖洗、2％戊二醛浸泡30min、撈起沖洗、晾干以備消毒滅菌。有縫隙的器械還要酶洗和超聲洗，擦干或風(fēng)干后快速高壓滅菌備用。對銳利器械如牙鑿、剪刀等，選用2％戊二醛（每天使用前監(jiān)測濃度1次，每周更換并做記錄）。次日清晨撈出，用滅菌水清洗置無菌盒備用。口腔頜面外科用的手術(shù)包由消毒供應(yīng)室發(fā)放、回收，并實(shí)行領(lǐng)用和回收數(shù)量的“一對一管理”。滅菌物品按滅菌日期依次放入專用柜，過期重新滅菌。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不超24h，堅(jiān)持使用小包裝。
2．3醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及管理
首先要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的無菌操作意識。再次規(guī)范臨床操作，要求養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護(hù)鏡。在診治每例患者時(shí)都一次性用品一定要更換，需多次使用的器械一定要應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，治療過程中避免戴污染手套去拿無菌物品。每次治療結(jié)束前后都要認(rèn)真洗手，按七步洗手法規(guī)范洗手，并在每個(gè)洗手池旁貼上洗手步驟，以免交叉感染。這樣在治療過程中既保護(hù)了自己，也維護(hù)了患者的利益。
2．4加強(qiáng)生物學(xué)監(jiān)測
定期對科室器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，高壓滅菌器每周監(jiān)測1次，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。無菌物品每月監(jiān)測1次，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液每月監(jiān)測1次，均做細(xì)菌培養(yǎng)。所有監(jiān)測指標(biāo)均控制在有效范圍，并做記錄存檔。在我科制定口腔科醫(yī)院感染管理細(xì)則試行2a以來，使門診院感發(fā)生率較前明顯改善，同時(shí)也使我科的院感工作開展的井然有序。筆者作為一名基層的口腔科護(hù)士，認(rèn)為預(yù)防院內(nèi)感染最好的辦法首先是要了解院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素采取強(qiáng)有力的有效措施，另外也需加強(qiáng)我們醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識及防護(hù)措施。但口腔門診的醫(yī)院感染問題涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等諸多方面，我們也不能采取一定時(shí)期內(nèi)的防控措施而一勞永逸，應(yīng)該伴隨著諸多學(xué)科的發(fā)展而共同進(jìn)步，這樣才能有效降低口腔門診醫(yī)院感染的發(fā)生。
