口腔醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)模式研究

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1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.1教學(xué)內(nèi)容的整合

對“牙齒深齲治療”所涉及的基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，合并為一個(gè)新的教學(xué)模塊，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、診斷與治療、理論與技能的多重結(jié)合。教學(xué)團(tuán)隊(duì)中相關(guān)學(xué)科教師共同參與教案設(shè)計(jì)。教案以臨床病例的形式進(jìn)行整合，循序漸進(jìn)地將下頜第一磨牙深齲病例所涉及的不同學(xué)科知識逐一展開。教學(xué)內(nèi)容涵蓋了口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分和口腔臨床醫(yī)學(xué)部分，基礎(chǔ)部分著重復(fù)習(xí)口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)和口腔材料學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容；臨床部分則包括口腔內(nèi)科學(xué)中窩洞充填及口腔修復(fù)學(xué)中嵌體修復(fù)的理論講授與技能訓(xùn)練。

1.2教學(xué)時(shí)序的安排

該教學(xué)模塊共15學(xué)時(shí)，依據(jù)臨床疾病的診療程序與教學(xué)便利整合為3個(gè)單元，每個(gè)單元5學(xué)時(shí)（為整個(gè)半天），間隔約周，以便學(xué)生課前預(yù)習(xí)與課后消化。第一教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容以口腔內(nèi)科學(xué)為主，涉及下頜第一磨牙的牙體解剖特點(diǎn)，深齲的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及病理機(jī)制，深齲的充填治療原則與方法，充填所用材料。教師講授及操作示教約2學(xué)時(shí)，學(xué)生進(jìn)行齲病的充填治療實(shí)驗(yàn)操作3學(xué)時(shí)。第二教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容以口腔修復(fù)學(xué)為主，涉及嵌體的適應(yīng)證、修復(fù)原則和制備方法，嵌體材料的選擇。教師講授及操作示教約2學(xué)時(shí)，其余3學(xué)時(shí)為學(xué)生嵌體洞型預(yù)備與蠟型制作的實(shí)驗(yàn)操作。第三教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容為深齲治療方法的比較與選擇，充填治療及嵌體修復(fù)的臨床并發(fā)證等。采用小組辯論模式，教師做引導(dǎo)，學(xué)生分為兩個(gè)小組，分別對充填治療和嵌體修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，討論不預(yù)設(shè)答案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)。目的是通過學(xué)生的獨(dú)立思考、科學(xué)分析和小組討論，加深對理論知識的理解，掌握臨床思維方法。

1.3教學(xué)方法的組合

教學(xué)設(shè)計(jì)中涉及多種教學(xué)方法，如課前自學(xué)，理論授課，實(shí)驗(yàn)操作，小組討論，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，可在不同階段單獨(dú)或組合應(yīng)用。自學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)過程之中，但需要教師提供指導(dǎo)。課前一周將該教學(xué)模塊的大綱提要發(fā)給學(xué)生，明確教學(xué)重點(diǎn)及目標(biāo)，并提供參考書目、教學(xué)幻燈片、相關(guān)文獻(xiàn)等輔助資料，要求學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，使其建立“深齲治療”的初步知識框架。自學(xué)過程依托了南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的口腔修復(fù)學(xué)和口腔內(nèi)科學(xué)精品課程教學(xué)網(wǎng)站這一教學(xué)平臺，提高了自學(xué)效率。傳統(tǒng)的教師課堂講授可系統(tǒng)而快捷地傳授理論知識，學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能掌握基本技能，二者仍是本教學(xué)模塊中主要的教學(xué)方法，不可或缺。在前兩個(gè)教學(xué)單元中，教師先用患齲的離體牙進(jìn)行理論講解，再利用仿真頭模的情景化教學(xué)，進(jìn)行充填治療和嵌體修復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作，既節(jié)約了教學(xué)時(shí)數(shù)，又強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的融合。團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)是第三教學(xué)單元最主要的教學(xué)方法。小組學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，5名學(xué)生一組，合作分工，檢索文獻(xiàn)，分析綜合，最后形成小組結(jié)論；辯論則是對立雙方通過搜集的論據(jù)，以辯證的思維來論證己方的合理性與他方的缺陷，以此不斷加深理解，并最終形成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

1.4考核手段

教學(xué)考核是評價(jià)教學(xué)成效的重要手段，主要考查學(xué)生對各項(xiàng)技能及知識點(diǎn)的掌握情況?？己嗽谡麄€(gè)教學(xué)模塊教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，包括理論考核、實(shí)踐技能考核和問卷調(diào)查。理論考核主要通過試卷考查知識點(diǎn)的掌握情況，臨床技能考核則是針對實(shí)驗(yàn)操作的過程和結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，問卷調(diào)查則就該課程模式與傳統(tǒng)課程模式的優(yōu)劣對比進(jìn)行調(diào)查。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論考核平均成績?yōu)?7分，臨床技能考核（充填治療和嵌體修復(fù)）平均成績?yōu)?7分；對照組理論考核平均成績?yōu)?8分，臨床技能考核平均成績?yōu)?6分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組理論考核成績差異有顯著性，而臨床技能考核成績差異無顯著性。問卷調(diào)查顯示，85%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生喜歡模塊化課程模式，認(rèn)為該模式更能激發(fā)自己的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)目的性比較明確，教學(xué)形式比較活潑，理論與實(shí)踐聯(lián)系較為緊密。而大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式的缺點(diǎn)是花費(fèi)時(shí)間太多，干擾了技能操作訓(xùn)練的專注性，由于缺乏臨床經(jīng)歷，所以無法進(jìn)行深入的專業(yè)討論。

3討論

模塊化口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在遵循口腔醫(yī)學(xué)基本規(guī)律的前提下，充分發(fā)揮基于問題的課程模式的優(yōu)勢———強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)新能力[3]，收到良好的教學(xué)成效，具有以下特點(diǎn)。

3.1符合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)律

該教學(xué)模式以具體問題為切入點(diǎn)，通過一個(gè)問題的解決步驟———探求原因、發(fā)現(xiàn)機(jī)制、確定解決方案及臨床操作等，使知識點(diǎn)逐步展開，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使其由被動(dòng)地接受知識變?yōu)橹鲃?dòng)地探索知識。通過問題的提出與解決，將原先獨(dú)立而割裂的不同學(xué)科知識點(diǎn)組合到一起，強(qiáng)化了學(xué)科之間的聯(lián)系，使學(xué)生對該專題建立了系統(tǒng)而直觀的認(rèn)識，既符合人類的認(rèn)知規(guī)律，也符合臨床診療思維的養(yǎng)成規(guī)律。但該教學(xué)模式局限于臨床問題，缺乏學(xué)科的整體框架。

3.2利于學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升

學(xué)生的綜合素養(yǎng)不僅包括專業(yè)知識和專業(yè)技能，還包括創(chuàng)新能力，如知識更新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、分析綜合能力和語言表達(dá)能力等，而后者正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。該教學(xué)模式通過引導(dǎo)、激勵(lì)和鞭策等手段來提升學(xué)生綜合素養(yǎng)。在課程開始前，提供相應(yīng)的教學(xué)提綱和教學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成文獻(xiàn)的收集整理、資料的綜合歸納，以此培養(yǎng)學(xué)生自我更新能力；通過具體問題的提出、小組內(nèi)合作與小組間辯論激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和團(tuán)隊(duì)意識；通過考核施加一定的學(xué)習(xí)壓力，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感。但是，該模式耗時(shí)較多，學(xué)生在對該學(xué)科尚無基本認(rèn)識的前提下，對于專題的重點(diǎn)以及文獻(xiàn)結(jié)論的可靠性等不易把握，因此教師在前期的教學(xué)設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備工作中應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化自學(xué)提綱和進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

3.3創(chuàng)新教學(xué)模塊設(shè)計(jì)

課程模塊的設(shè)計(jì)是整個(gè)教學(xué)改革的核心，對于有代表性的臨床問題的選擇，不同學(xué)科知識點(diǎn)的整合，教學(xué)模塊實(shí)施的細(xì)則等，均需要學(xué)院在學(xué)期開始前進(jìn)行詳細(xì)而周密的規(guī)劃。一般而言，對于臨床常見病、重點(diǎn)個(gè)論，特別是合并有實(shí)驗(yàn)操作的具體章節(jié)，只要有顯著的學(xué)科交叉特點(diǎn)，就符合模塊化教學(xué)設(shè)計(jì)的要求。例如本研究選取了深齲充填治療和嵌體修復(fù)，既有相對獨(dú)立的知識要點(diǎn)和技能要求，又有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的內(nèi)容。創(chuàng)新之處就在于充分融合了基礎(chǔ)與臨床，涵蓋了理論與技能。

3.4促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

該模式涉及基礎(chǔ)與臨床多個(gè)學(xué)科的教學(xué)，因此需要組建由不同學(xué)科教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以核心課程教師為主，進(jìn)行定期的教學(xué)會議和集體備課，針對不同教學(xué)模塊進(jìn)行不同的教案設(shè)計(jì)，針對教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整反饋。參與教學(xué)的教師必須是復(fù)合型人才，不僅要通曉本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，還要具備一定的心理學(xué)、教育學(xué)和管理學(xué)知識，能夠及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。教學(xué)后的評估發(fā)現(xiàn)，教師的前期工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)教學(xué)法，包括案例選擇、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、相關(guān)學(xué)科知識的儲備，在教學(xué)實(shí)施中也需要花費(fèi)更多精力用于對學(xué)生的過程性考核、討論的及時(shí)引導(dǎo)、結(jié)果的針對性評價(jià)。對于教師來說，既要有過硬的教學(xué)能力，也要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。所以，如何通過合理的激勵(lì)機(jī)制和評價(jià)體系建設(shè)一支過硬的教學(xué)團(tuán)隊(duì)是后期教學(xué)改革需要考慮的問題。

該課程模式的優(yōu)點(diǎn)在于符合人類認(rèn)知規(guī)律，以問題為起點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主尋找答案，促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力和綜合素養(yǎng)的提升。我們希望通過循序漸進(jìn)的改革，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，節(jié)約教學(xué)資源，培養(yǎng)高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才的目的。

作者：胡建 章非敏 李謹(jǐn) 孫亞洲 顧衛(wèi)平 馬駿馳 單位：南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院