口腔臨床修復(fù)中口腔美學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)用

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隨著人們生活水平的提高，對(duì)口腔修復(fù)也提出了更高的要求。由于在對(duì)牙體進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，每個(gè)人對(duì)美的考慮和認(rèn)知都具有一定的不確定性，所以可以通過(guò)數(shù)碼、影像等方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，由操作人員在模型上將預(yù)期的修復(fù)體進(jìn)行具體化和形象化，形成一個(gè)診斷蠟型效果進(jìn)行展示，因此這就對(duì)口腔醫(yī)生的美學(xué)素養(yǎng)以及臨床設(shè)計(jì)中注入美學(xué)知識(shí)提出了要求。

1具備條件與前期準(zhǔn)備

1．1口腔醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)美學(xué)素質(zhì)和藝術(shù)修養(yǎng)

長(zhǎng)期以來(lái)口腔醫(yī)務(wù)工作者一直很重視口腔修復(fù)、治療中的成功率，而隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，口腔醫(yī)學(xué)中許多觀念也在逐漸更新，因此要求口腔醫(yī)務(wù)工作者不僅要熟練掌握口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和修復(fù)技能，還必須具有一定的審美能力，藝術(shù)修養(yǎng)及有關(guān)美容修復(fù)材料的組成、性能、應(yīng)用知識(shí)的技巧，我們所做的每一件修復(fù)體，要像藝術(shù)家創(chuàng)造作品一樣，合理構(gòu)思設(shè)計(jì)、精雕細(xì)琢，追求真實(shí)、自然、恰到好處，使每件修復(fù)作品是技術(shù)與藝術(shù)的結(jié)合體，它所體現(xiàn)的功能、技術(shù)、藝術(shù)和諧美都是每一個(gè)口腔醫(yī)務(wù)工作者的追求和責(zé)任。

1．2口腔美學(xué)信息交流和設(shè)計(jì)應(yīng)用

對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查之后，醫(yī)務(wù)人員要和患者進(jìn)行有效溝通，也就是鏡前美學(xué)信息交流，通過(guò)和患者的交流，醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者有一個(gè)基本的了解，從而站在患者的角度，了解患者對(duì)美的要求，判斷患者的心理狀態(tài)和美學(xué)目標(biāo)，通過(guò)拍攝全景X線片來(lái)實(shí)現(xiàn)寄存模型和研究模型的制取。然后向患者介紹初步治療方法、治療時(shí)間、修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題、使用的材料等，讓患者有一個(gè)基本的了解。在研究模型上，可以根據(jù)患者的牙冠長(zhǎng)寬比例、齦緣線與唇型協(xié)調(diào)的位置，根據(jù)美學(xué)設(shè)計(jì)后的方案，制作診斷蠟型。使用有顏色標(biāo)記的美容尺測(cè)量牙冠的長(zhǎng)寬比例。操作人員可以向患者展示已經(jīng)制作成功的蠟型，向患者交代預(yù)期可能達(dá)到的美學(xué)效果，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，并做出合理的調(diào)整，最終確定美學(xué)設(shè)計(jì)方案，在符合臨床診療規(guī)范的前提下滿足患者的美學(xué)要求。

2設(shè)計(jì)與制作

2．1將修復(fù)原則與美學(xué)規(guī)律相結(jié)合

正常牙列以中線分為左右兩等分，存在著牙齒大小形態(tài)、顏色的對(duì)稱，這種對(duì)稱的構(gòu)形會(huì)帶來(lái)平衡與穩(wěn)固感，使人感到一種合乎規(guī)律的美感。牙齒面上的尖窩、溝嵴相互交錯(cuò)排列在左右、上下、前后的布局上呈現(xiàn)出等量不等性，使人感到雖然外形大小不同，但量是相等的，對(duì)稱和諧的面下1/3，在個(gè)體容貌美中占有重要地位。當(dāng)患者一側(cè)中切牙或牙列缺失后，對(duì)側(cè)同名牙和缺牙區(qū)的鄰牙是恢復(fù)前牙美觀的重要依據(jù)，如上中切牙近中輕度外翻，如果我們按常規(guī)排牙，人為造成牙列明顯不協(xié)調(diào)，而且顯得很死板，若按對(duì)稱的原則排成與同名牙的形態(tài)、大小、顏色、角度對(duì)稱的輕度外翻，這樣不僅大小形態(tài)一致、牙列一致，而且與患者面容也十分協(xié)調(diào)。因此，全口義齒排牙法使修復(fù)物“齊中之不齊”回歸自我，我們?cè)谂叛赖倪^(guò)程中要根據(jù)患者的自身?xiàng)l件，認(rèn)真仔細(xì)地觀察同名牙的唇面形態(tài)、牙的軸向、扭轉(zhuǎn)角度、牙冠的長(zhǎng)短等。在修復(fù)過(guò)程中按照美學(xué)法則既重視功能恢復(fù)，又要重視面下1/3外形和諧，缺牙區(qū)的重建及協(xié)調(diào)美，這樣才能塑造出具有美學(xué)效果的修復(fù)體。

2．2牙齒的美學(xué)比例

對(duì)牙列正面影響進(jìn)行拍攝，在影響上看到的是投影的寬度，由于人體牙齒形態(tài)屬于黃金分割的比例，中切牙、側(cè)切牙、尖牙正中可視寬度比例為1．618︰1︰0．618，可以在數(shù)碼片上對(duì)其進(jìn)行觀察和測(cè)量，對(duì)前牙的美學(xué)比例進(jìn)行分析。根據(jù)患者的性格、年齡、性別等進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)，盡可能地體現(xiàn)患者的個(gè)性特征。由于中切牙會(huì)在一定程度上表現(xiàn)出年齡的特征，所以患者中切牙長(zhǎng)寬比例最好在78%左右。在年輕的恒牙列中，可以清楚地看到，隨著年齡的增長(zhǎng)，中切牙和上切牙逐漸發(fā)生磨耗，越來(lái)越短，人也越來(lái)越衰老。側(cè)切牙可以在一定程度上表現(xiàn)出患者的性別特征，一般情況下，女性側(cè)切牙頸部比較窄，形態(tài)比較接近圓形，而男性的側(cè)切牙就比較寬，切端比較直，牙頸部比較寬，形態(tài)和方形相似。尖牙可以表現(xiàn)出患者的個(gè)性特征，尖牙牙尖長(zhǎng)，比較尖銳，可以體現(xiàn)出男人味，而降低牙尖的銳度，可以充分體現(xiàn)女性的溫柔。

2．3牙體預(yù)備時(shí)的美學(xué)體現(xiàn)

后牙的面和前牙切緣至少要有1．5mm的間隙，并且間隙在正中間。非正中牙和要有足夠的間隙來(lái)滿足金屬和瓷的厚度，并且可以有效避免切斷外露金屬顏色，或者遮色層發(fā)生外露的情況，影響了整體美觀。在覆正常的前提下，舌側(cè)和上頜牙的切緣應(yīng)該呈45°，唇面和下頜牙切緣應(yīng)該呈45°。唇頰面之間要磨出1．5mm的間隙，但是上頜前牙最高突起向頸緣的1/3處以及舌側(cè)隆突以下的一部分，要有5°的斜面，以此為基礎(chǔ)，磨出唇面的外形，同時(shí)避免遮色層外露或者切斷露出顏色，影響到整體美觀效果。近中鄰面要盡量有5°的斜面，從而方便固定位置，鄰面要從唇面向舌面移行，外形呈現(xiàn)翼狀。對(duì)頜牙和牙舌面之間要有0．8mm的空隙，外形呈凹面。

作者：張翠翠 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院