四手操作技術的優(yōu)勢在口腔護理的應用

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【摘要】通過文獻檢索后總結分析、歸納整理的方式，探討四手操作與傳統(tǒng)護理相比的優(yōu)勢及在口腔各科室護理中的應用價值及操作要點。四手操作技術能顯著提高工作效率、經(jīng)濟效益，有助于控制醫(yī)院感染，并且在口腔各個科室中均有重要的應用價值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。

【關鍵詞】四手操作技術；優(yōu)點；應用價值

1四手操作優(yōu)勢

與傳統(tǒng)口腔護理相比，四手術具有許多顯著優(yōu)勢，總結如下：

1.1四手可以顯著提高工作效率

李生嬌等指出，與傳統(tǒng)口腔護理相比，四手操作讓護士變被動性操作為主動性配合，極大提升了診治效率，尤其對于需要較多椅旁操作時間、需配合的步驟多的治療，效率提升更明顯[2]。四手操作降低了醫(yī)護比，使護士可以專心護理一名醫(yī)生。治療中護士配合著醫(yī)生的治療流程提前準備好下一步所需材料、器械，減少了醫(yī)生等待的時間。吸唾可以節(jié)省患者的漱口和吐痰時間，從而最大限度地利用椅旁時間。同時，護士不必輾轉(zhuǎn)于多個椅位，這也提高了護士的工作效率。根據(jù)Marshall的說法，口腔醫(yī)生中82％患有骨骼肌肉的不適，64％存在背痛、頭痛等疼痛[3]。四手操作極大地減少了醫(yī)生的工作量，使得醫(yī)生只需在小范圍內(nèi)動手指和手臂就可以獲取需要的器械和材料，減輕了醫(yī)生的壓力和勞動量，很大程度上緩解了醫(yī)生骨骼肌肉過度運動而致的疲勞疼痛。同時有助于醫(yī)生把全部精力專注于對患者病情診斷和操作治療上，從而發(fā)揮自己的最高工作水平，保障了醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。

1.2四手操作可以顯著提高經(jīng)濟效率，可作為口腔科人力資源的最佳配置模式

李少蘭等人研究發(fā)現(xiàn)運用四手操作的口腔醫(yī)生較未用者，工作效率和經(jīng)濟效益均顯著提高，具有統(tǒng)計學差異[4]。在當今講求高效的時代，提升經(jīng)濟效益極大地迎合了醫(yī)護人員的普遍需求，使能醫(yī)護人員付出相同的勞動時間卻創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。因此，四手操作模式在醫(yī)務人員中得以推廣開來，并且可以廣泛用作口腔科人力資源的最佳配置模式。

1.3四手操作有助于控制醫(yī)院感染

戴維欽研究指出，采用四手操作技術治療口腔疾病可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高患者的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義[5]。在診治中，患者的唾液、血液等會污染醫(yī)生的手。當醫(yī)生采用四手操作技術時，醫(yī)生的手只會觸碰到治療盤內(nèi)的器械和患者的口腔，由護理人員協(xié)助完成調(diào)節(jié)燈光、物品準備等輔助操作，因此可避免醫(yī)生被污染了的手進而污染其他用品。同時，護理人員借助吸唾器隨時吸除患者口腔內(nèi)的唾液、血液等，使患者無需起身吐出，提高了效率，同時大大減少治療工作臺被污染的機會，利于降低醫(yī)院感染率

2四手操作的應用

基于上述優(yōu)點，四手操作廣泛用于口腔診療的各個領域，并能顯著提升臨床治療效果，且在不同科室有著不同的應用價值和注意要點，現(xiàn)將部分資料匯總如下：

2.1牙體牙髓科

目前根尖周炎和牙髓病的主要治療方法是根管治療。劉杰指出，應用四手操作技術進行根管治療可以顯著降低交叉感染的發(fā)生率，提高護理效率和護理質(zhì)量，患者護理滿意度高，值得臨床推廣[6]。而且四手操作模式，大大縮短治療時間，很大程度上減輕患者因張口時間過長出現(xiàn)的關節(jié)疲勞問題。護理人員需要認真進行術前準備，檢測器械狀態(tài)，分別放置新舊器械，調(diào)配填充材料，在患者胸前位置傳遞器械，減少患者心理壓力。

2.2修復科

在前牙美學樹脂修復中，運用四手操作技術加強關鍵步驟的護理，可以有效減少失敗病例的發(fā)生，提高治療成功率，使患者更滿意。護理人員要加強對牙髓的保護，要點如下[7]：①在牙體預備期間，注意隨時冷卻，局部噴水。②當醫(yī)生酸蝕時，護士應掌握時間及時給予提醒，并及時用生理鹽水沖洗和吸唾，減少患者口腔的刺激。③光固化前，測定光固化燈的輸出功率，以保證其在每次使用時均能夠達到正常標準。④護理人員需努力提升自身的美學素養(yǎng)，掌握修復體的平衡性和對稱性，協(xié)助醫(yī)生進行顏色比較，做好與患者良好的溝通工作。⑤診療結束后，詳細地告知患者注意事項并進行口腔衛(wèi)生教育。

2.3正畸科

張廣鳳指出，四手操作使醫(yī)生免于經(jīng)常換手夾持物品，有更多精力來更加嚴格地進行隔濕，使得粘結劑的粘結力得以充分發(fā)揮，有效降低了托槽首次復診的脫落率，同時椅旁操作時間明顯縮短，大大提升了首次粘結半口托槽的工作效率、患者滿意度和舒適度[8]。與直接粘接相比，間接粘接也更為強調(diào)四手配合的重要性，護士全程參與術前、術中、術后及安全教育的全過程，良好的四手操作有助于控制托槽粘接質(zhì)量，保證后期錯頜畸形的矯治效果[9]。

2.4牙周科

賈辰等人指出，將四手操作技術應用于牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術中，能提高重度慢性牙周炎患者的治療效果，減輕患者牙齦腫脹和疼痛的癥狀、縮短治療時間，提高患者、醫(yī)生和護士的滿意度[10]。護理人員護理中要特別注意的幾點如下：①將麻藥傳遞于醫(yī)生后應密切觀察患者反應，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。②向醫(yī)生傳遞超聲潔牙機的手柄時，器械在傳遞過程中不可發(fā)生碰撞且器械柄與患者口角連線應為45°，方便醫(yī)生不必調(diào)整手的位置便可握持器械。③應根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)超聲潔牙機的功率與水流量，使工作尖周圍的組織始終處于生理溫度范圍內(nèi)。

2.5口腔門診

嚴華和李剛指出，在下頜阻生智齒的微創(chuàng)拔除中，四手手術可以為醫(yī)生提供清晰的視野，大大減少手術時間并降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[11]。護理人員需格外注意：①.輕柔排開舌頭和下頜智齒頰側軟組織，確保醫(yī)生擁有清晰的視野；②注意觀察患者在手術過程中的反應，對于患者的緊張、焦慮情緒進行安撫;③必要時需注意保護顳下頜關節(jié)；④拔除牙齒后，配合醫(yī)生處置傷口。

2.6兒科

除配合醫(yī)生外，護士還應注重及時安撫孩子的情緒。綜上所述，四手操作技術能顯著提高工作效率、經(jīng)濟效益，有助于控制醫(yī)院感染，并且在口腔各個科室中均有重要的應用價值，可以從不同角度提升臨床診治效果，值得全面推廣。

作者：王一凡 單位：南開大學醫(yī)學院