口腔?？谱o(hù)士預(yù)警能力現(xiàn)狀及影響
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［摘要］目的:調(diào)查口腔?？?/a>醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力現(xiàn)狀及影響因素，為改善其現(xiàn)狀提供有效的理論依據(jù)。方法:采用早期預(yù)警能力調(diào)查表及一般情況調(diào)查表對口腔?？漆t(yī)院50名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:口腔專科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力得分為(32.94±7.74)分，總體處于中等偏低水平;早期預(yù)警能力受急救理論學(xué)習(xí)、急救相關(guān)培訓(xùn)影響較大;護(hù)士層級與危急預(yù)判能力關(guān)系密切;急診實(shí)習(xí)經(jīng)歷與早期預(yù)警知曉情況之間有直接關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:口腔?？漆t(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力受多種因素影響，急救理論學(xué)習(xí)、急救相關(guān)培訓(xùn)為主要影響因素。建議根據(jù)不同層次個體特點(diǎn)制訂相應(yīng)培訓(xùn)方案，以增強(qiáng)口腔?？谱o(hù)士早期預(yù)警能力，提高急救意識及危急狀況判斷的準(zhǔn)確性。
［關(guān)鍵詞］早期預(yù)警評分;護(hù)士;急救
口腔專科醫(yī)院在口腔頜面部疾病的?？漆t(yī)療上具有較高水平，但在危急情況的處理和綜合救治方面能力相對薄弱［1］。在手術(shù)或治療前，醫(yī)護(hù)人員會盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，但在術(shù)后或治療后的應(yīng)激狀態(tài)下，患者常出現(xiàn)喉頭水腫、突發(fā)心絞痛［2］、出血性休克等急癥表現(xiàn)［3］。但非綜合醫(yī)院在急救設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員急救水平相對不足，患者無法在口腔專科醫(yī)院得到立即有效的治療，故口腔醫(yī)院?？谱o(hù)士對急危重癥病情的準(zhǔn)確評估非常重要［4－5］。早期預(yù)警評分量表(EWS)是國際上應(yīng)用快捷方便的評分系統(tǒng)，可提高醫(yī)護(hù)人員對急危重癥患者病情危險程度的識別水平［6－8］，具有較高的應(yīng)用價值。但關(guān)于口腔?？漆t(yī)院使用早期預(yù)警評分作為觀察及呼叫醫(yī)生的依據(jù)未見報道。本文旨在通過對口腔專科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力及影響因素進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，分析口腔專科醫(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以期制定出提高其早期預(yù)警能力的對應(yīng)措施，提高口腔?？漆t(yī)院護(hù)士的急救意識。
1資料與方法
1.1一般資料:
2018年3月對吉林省長春市某公立三級甲等口腔?？漆t(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:從事口腔頜面外科或口腔急診科護(hù)理工作的護(hù)士，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且自愿參加者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具:調(diào)查問卷包括2部分:一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括:性別、文化程度、從事本工作年限、護(hù)士層級、急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、急診科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)進(jìn)修經(jīng)歷、搶救經(jīng)歷、呼叫醫(yī)生依據(jù)。早期預(yù)警能力調(diào)查表:分為三部分:①危急預(yù)判能力:5個條目;②早期預(yù)警評分知曉情況:共計6個條目;③訪談:2個條目，不計分，僅作為了解口腔?？谱o(hù)士評估危急病情現(xiàn)狀的參考。單選題采用5、3、1評分法計分，根據(jù)評分將早期預(yù)警能力分為三個水平:低水平(11～25分)，中水平(26～40分)，高水平(41～55分)，總分越高，早期預(yù)警能力越強(qiáng)。筆者對早期預(yù)警能力調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行分析，得出Cronbach＇α系數(shù)為0.737，信效度可靠。
1.2.2資料收集方法:選取吉林省長春市某公立三級甲等口腔專科醫(yī)院50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，利用護(hù)士休息時間，說明問卷調(diào)查的目的，解釋問卷相關(guān)內(nèi)容，取得其知情同意，當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，進(jìn)行再次核對，以保證資料的真實(shí)可靠。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收有效率為100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:
使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析:正態(tài)分布資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素分析等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1口腔專科護(hù)士一般情況:
本研究共回收問卷50份，在文化程度中本科文化占86%，88%的口腔?？漆t(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)過急救理論知識，調(diào)查對象一般資料詳見表1。
2.2口腔專科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力標(biāo)準(zhǔn)化得分為59.89%，總體水平較低。早期預(yù)警評分知曉情況得分為12.38±7.93，僅占41.27%，見表2。
2.3多因素分析:口腔?？谱o(hù)士的基本資料在早期預(yù)警能力得分上進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，護(hù)士層級較高的口腔專科護(hù)士的危急預(yù)判能力較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，層級為N3的護(hù)士在危急預(yù)判能力得分上高于其他層級的護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、急救培訓(xùn)經(jīng)歷是影響口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的主要因素，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。
3討論
3.1口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力總體水平不容樂觀:
調(diào)查結(jié)果顯示，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力得分為(32.94±7.74)分，處于中等偏低水平，66%護(hù)士僅了解過或不知道早期預(yù)警評分，無人掌握早期預(yù)警評分的使用。訪談環(huán)節(jié)結(jié)果顯示，口腔專科醫(yī)院護(hù)士在進(jìn)行病情評估時主要以監(jiān)護(hù)儀上的生命體征數(shù)值為參考依據(jù)，部分護(hù)士會參考血糖、血鉀等危急值、心電圖波形［9］等，但在預(yù)警范圍方面說法不一，普遍認(rèn)為各參數(shù)超出正常范圍即為預(yù)警指標(biāo)。口腔?？谱o(hù)士早期預(yù)警能力與急救應(yīng)變能力較低，與其對口腔醫(yī)院住院患者可能出現(xiàn)的意外情況的風(fēng)險意識不足有關(guān)?？谇粚？漆t(yī)院對?？谱o(hù)理與急診急救培訓(xùn)較為重視，但在臨床工作中客觀評估急危重癥患者病情的能力尚有不足。統(tǒng)一評估急危重癥患者病情的工具尚待制定。
3.2口腔?？谱o(hù)士早期預(yù)警能力的影響因素與對策
3.2.1急救相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷對口腔專科醫(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力的影響:口腔?？漆t(yī)院在護(hù)士新入職時統(tǒng)一組織進(jìn)行急診急救課程的學(xué)習(xí)及急診急救操作培訓(xùn)，很多口腔?？漆t(yī)院護(hù)士具有良好的急救知識，但在臨床工作中不能準(zhǔn)確應(yīng)用，建議口腔?？漆t(yī)院開展更為系統(tǒng)的急診急救知識與操作培訓(xùn)［10］，重點(diǎn)講解可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥的前期表現(xiàn)以及早期預(yù)警評分系統(tǒng)各指標(biāo)的意義，使護(hù)士將早期預(yù)警評分量表上的指標(biāo)與臨床上出現(xiàn)的體征及參考值進(jìn)行對應(yīng)，將早期預(yù)警評分量表應(yīng)用于臨床，準(zhǔn)確預(yù)判患者病情的危急程度，降低死亡率［11］。憑借早期預(yù)警評分分值呼叫醫(yī)生查看患者，與醫(yī)生在判斷患者危急狀況方面達(dá)成統(tǒng)一意見，便于醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧發(fā)展，將患者的損失降到最小。
3.2.2護(hù)士層級對口腔專科醫(yī)院護(hù)士危急預(yù)判能力的影響:護(hù)士層級較高的護(hù)士因工作時間較長，經(jīng)歷的急診急救狀況較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較好的危急預(yù)判能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但接受新知識的能力相對較弱，對早期預(yù)警評分的了解較少。在臨床工作當(dāng)中，護(hù)士層級較高的護(hù)士大多可及時識別患者出現(xiàn)的危急狀況，立即通知醫(yī)生來查看，但無系統(tǒng)的預(yù)警值知識構(gòu)架，憑借經(jīng)驗(yàn)來呼叫醫(yī)生，無客觀的準(zhǔn)確參考指標(biāo)。建議加強(qiáng)口腔?？漆t(yī)院護(hù)士急診急救系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作，引進(jìn)國際上先進(jìn)的參考指標(biāo)，如早期預(yù)警評分(EWS)或改良早期預(yù)警評分(MEWS)等［12］，使口腔專科醫(yī)院護(hù)士及早識別患者病情的危急程度。綜上所述，口腔?？漆t(yī)院護(hù)士早期預(yù)警能力不容樂觀，口腔?？谱o(hù)士對早期預(yù)警評分基本不了解，對患者病情的預(yù)判及急救能力較低，有必要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。急救理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷、護(hù)士層級等為影響早期預(yù)警能力水平的重要因素，建議組織口腔專科醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行早期預(yù)警能力相關(guān)的培訓(xùn)，并且醫(yī)院應(yīng)注重對護(hù)理人才的培養(yǎng)，派選優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)的急危重癥護(hù)理知識，提高口腔?？漆t(yī)院護(hù)士的早期預(yù)警能力與急救意識。建議依據(jù)口腔專科醫(yī)院疾病的特點(diǎn)，制定出權(quán)威的口腔專科早期預(yù)警評分表，完善口腔專科醫(yī)院的急診急救體系。
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作者：趙彤霞 張葉 崔金艷 藺芊菲 單位：吉林大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科
