口腔專科實(shí)習(xí)生臨床感控問題分析及干預(yù)

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[摘要]目的了解口腔?？?/a>實(shí)習(xí)生臨床感控工作存在問題及原因，提出有效干預(yù)措施，消除醫(yī)院感控工作薄弱環(huán)節(jié)。方法對(duì)2018年3月～2019年3月在華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科學(xué)習(xí)的醫(yī)護(hù)類實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：感控工作自我評(píng)分、原因分析，通過與本科室臨床醫(yī)護(hù)平均分比較，結(jié)合感控護(hù)士評(píng)價(jià)，分析其感控水平以及存在的問題和原因。結(jié)果實(shí)習(xí)生感控工作整體處于中上水平，各項(xiàng)均分明顯低于臨床醫(yī)護(hù)人員，實(shí)習(xí)醫(yī)生水平低于實(shí)習(xí)護(hù)士（P<0.05）。自我分析原因是基礎(chǔ)知識(shí)不足、感控意識(shí)差；帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生無菌觀念及自我防護(hù)意識(shí)差。據(jù)此提出了多方式學(xué)習(xí)、臨床帶教指導(dǎo)和考核評(píng)價(jià)等干預(yù)手段，經(jīng)過3個(gè)月的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生的感控水平明顯提高。結(jié)論口腔?？茖?shí)習(xí)生感控水平與臨床醫(yī)務(wù)人員存在明顯差距，針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的教育、督促，可有效提高其感控水平，整體提高醫(yī)院感控工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]口腔；實(shí)習(xí)生；醫(yī)院感染；問題；調(diào)查；干預(yù)措施

醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，亦是保證患者診療環(huán)境安全的重要環(huán)節(jié)，是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平，評(píng)價(jià)其醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志[1]。隨著侵入性治療、抗生素以及免疫抑制劑等在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得院內(nèi)感染問題日益突出[2]，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作面臨更多挑戰(zhàn)?？谇会t(yī)院的感染因素一直有其特殊性，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，口腔醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染的概率是普通人群的2倍。在口腔疾病的診療過程中，醫(yī)護(hù)須與患者的唾液和血液頻繁接觸，導(dǎo)致口腔門診的器械物品及診室環(huán)境更易被污染[4-5]，感控工作面臨的問題更加嚴(yán)峻。為了持續(xù)做好感控工作，醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)感控制度，嚴(yán)防院感發(fā)生。作為教學(xué)性的口腔?？漆t(yī)院每年培養(yǎng)學(xué)生約500余人次，大量學(xué)生參與臨床工作，約20%的門診量由學(xué)生接診。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生感控水平偏低，成為醫(yī)院感控工作的薄弱環(huán)節(jié)，影響感控工作成效[6]。為更好了解實(shí)習(xí)生感控工作存在問題及原因，提出干預(yù)措施，進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以2018年3月～2019年3月進(jìn)入牙體牙髓病科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生共計(jì)378人為調(diào)查對(duì)象，其中實(shí)習(xí)醫(yī)生282名，實(shí)習(xí)護(hù)士96名。同時(shí)，隨機(jī)抽選臨床醫(yī)生30名，護(hù)士20名，開展相同內(nèi)容問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷由感控護(hù)士設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：基本信息；自我評(píng)價(jià)：對(duì)感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)5個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對(duì)影響自身感控工作的原因進(jìn)行選擇，共有5項(xiàng)，可多選。感控護(hù)士均為感控工作技術(shù)骨干，熟練掌握基本理論和實(shí)踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗(yàn)豐富。1.2.2問卷調(diào)查各批次實(shí)習(xí)生均在入科學(xué)習(xí)2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，讓其對(duì)自己的感控工作各方面進(jìn)行評(píng)分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護(hù)士向?qū)嵙?xí)生說明調(diào)查的目的，講解選項(xiàng)填寫方法及要求，強(qiáng)調(diào)對(duì)各問題實(shí)事求是，獨(dú)立完成。1.2.3帶教老師評(píng)價(jià)在上述問卷調(diào)查后，由各帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生入科實(shí)習(xí)期間的感控工作做出評(píng)價(jià)，包括：感控基本知識(shí)；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護(hù)4個(gè)方面，評(píng)價(jià)描述為好、中、差3個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出問卷378份，因1名實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫個(gè)人信息有誤，3名實(shí)習(xí)醫(yī)生未正確填寫選項(xiàng)，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。

2.1調(diào)查對(duì)象醫(yī)院感控工作自我評(píng)價(jià)比較

實(shí)習(xí)生各項(xiàng)評(píng)分均數(shù)>3，平均分最高的項(xiàng)目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)。實(shí)習(xí)生各項(xiàng)評(píng)分均低于帶教老師（P<0.05），而實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)平均分低于實(shí)習(xí)護(hù)士（P<0.05）。見表1。

2.2調(diào)查對(duì)象影響自身感控工作的原因分析

影響自身感控工作最主要的原因是感控意識(shí)不強(qiáng)，其后依次是基礎(chǔ)知識(shí)不足、防護(hù)意識(shí)欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。

2.3帶教老師對(duì)調(diào)查對(duì)象的評(píng)價(jià)

從表3可見，中上水平的實(shí)習(xí)生占大多數(shù)，各分項(xiàng)中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識(shí)、無菌觀念及自我防護(hù)意識(shí)3方面表現(xiàn)中等水平的學(xué)生居多。

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生各項(xiàng)目自我評(píng)分均數(shù)均>3，帶教老師對(duì)調(diào)查對(duì)象的評(píng)價(jià)顯示中上水平的實(shí)習(xí)生居多，說明實(shí)習(xí)生的感控水平整體處于中上，有待進(jìn)一步提高。評(píng)分最高的是一次性物品使用和消毒滅菌，基于這兩項(xiàng)理論知識(shí)在學(xué)習(xí)階段接觸較多，操作更為熟練。最低的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)，緣于此類知識(shí)在課程學(xué)習(xí)時(shí)較少涉及，對(duì)于剛接觸臨床的實(shí)習(xí)生較難，需要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)積累。比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生各項(xiàng)平均分均低于臨床醫(yī)生和護(hù)士，感控水平與臨床醫(yī)務(wù)人員還有較大差距，需加強(qiáng)干預(yù)和引導(dǎo)。實(shí)習(xí)護(hù)士各項(xiàng)平均分均高于實(shí)習(xí)醫(yī)生，一方面原因是護(hù)理課程設(shè)置中，感控知識(shí)和操作技能更多；另一原因是實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床中更關(guān)注疾病診療，容易忽視感控工作。自我原因分析中，實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為感控知識(shí)、感控意識(shí)很欠缺，實(shí)習(xí)護(hù)士則更多選擇感控意識(shí)不強(qiáng)。帶教老師評(píng)價(jià)的各項(xiàng)中，手衛(wèi)生做的最好，這與手衛(wèi)生流程簡單便于操作有關(guān)，同時(shí)可以看出，無菌觀念及自我防護(hù)意識(shí)仍是薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，為提高實(shí)習(xí)生感控水平，科室制定理論學(xué)習(xí)、意識(shí)培養(yǎng)、加強(qiáng)監(jiān)督等干預(yù)措施，具體如下：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)。開展知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)院感控專家為實(shí)習(xí)生上課；通過微信群、公眾號(hào)向?qū)嵙?xí)生推送知識(shí)講堂、布置練習(xí)作業(yè)；臨床帶教時(shí)，結(jié)合具體病例講解感控要點(diǎn)，加強(qiáng)臨床應(yīng)用；通過隨機(jī)提問、定期考核和知識(shí)競賽檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，鞏固學(xué)習(xí)成效。（2）培養(yǎng)感控意識(shí)。結(jié)合院感真實(shí)案例，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)感控的重要性及必要性，提高自覺意識(shí)；培養(yǎng)無菌觀念，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是有效降低院感最直接的方法[7]，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生接診前后必須手衛(wèi)生清潔，時(shí)刻檢查實(shí)習(xí)生“七步洗手法”的落實(shí)；不定期采集實(shí)習(xí)生手部標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)查驗(yàn)洗手效果[8]；要求戴一次性口罩、帽子、手套接診，仔細(xì)檢查一次性器械及高溫滅菌器械效期、滅菌效果及包裝氣密性；侵入性治療時(shí)戴防護(hù)面罩，手套破損時(shí)及時(shí)更換，避免與患者血液體液直接接觸；嚴(yán)格無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)概念，戴手套禁抓取無菌清潔物品；治療完成后要注意車針、擴(kuò)銼針等銳器的處理回收[9]；不隨意丟棄患者血液、體液污染物，患者之間不重復(fù)使用器械，避免交叉感染。（3）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。通過專題講座系統(tǒng)講解專業(yè)知識(shí)，要求實(shí)習(xí)生清楚掌握標(biāo)準(zhǔn)處理原則及方法步驟，提高自我防護(hù)意識(shí)；診間對(duì)生活、醫(yī)療垃圾和銳器類垃圾分類收納，防止扎傷；對(duì)已知感染源患者，采取標(biāo)準(zhǔn)隔離有效防護(hù)；分離歸放污染器械，如遇職業(yè)暴露，及時(shí)報(bào)告帶教老師，正確處理。（4）建立考核監(jiān)督。對(duì)實(shí)習(xí)生在科期間的感控工作表現(xiàn)打分，包括無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物處理等內(nèi)容，將分?jǐn)?shù)與實(shí)習(xí)生出科考核成績及個(gè)人績效掛鉤。干預(yù)3個(gè)月后，帶教老師再次對(duì)實(shí)習(xí)生做了相同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其感控水平明顯提高。醫(yī)院感控工作是一切臨床工作的基礎(chǔ)，是保證醫(yī)療工作正常開展的重要環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療過程始終，必須嚴(yán)格制度常抓不懈。針對(duì)實(shí)習(xí)生這一薄弱環(huán)節(jié)，只有清楚了解其感控工作的真實(shí)水平及差距，分析存在的問題和原因，才能有針對(duì)性的提出干預(yù)措施，有效提高實(shí)習(xí)生的感控水平，確保醫(yī)院感控工作順利開展。

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作者：陳紅梅 楊資洋 張玲 李曉英 單位：口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室