口腔?？茖嵙暽R床感控問題分析及干預
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[摘要]目的了解口腔?？?/a>實習生臨床感控工作存在問題及原因，提出有效干預措施，消除醫(yī)院感控工作薄弱環(huán)節(jié)。方法對2018年3月～2019年3月在華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科學習的醫(yī)護類實習生進行問卷調查，內容包括：感控工作自我評分、原因分析，通過與本科室臨床醫(yī)護平均分比較，結合感控護士評價，分析其感控水平以及存在的問題和原因。結果實習生感控工作整體處于中上水平，各項均分明顯低于臨床醫(yī)護人員，實習醫(yī)生水平低于實習護士（P<0.05）。自我分析原因是基礎知識不足、感控意識差；帶教老師發(fā)現(xiàn)學生無菌觀念及自我防護意識差。據(jù)此提出了多方式學習、臨床帶教指導和考核評價等干預手段，經(jīng)過3個月的培訓，實習生的感控水平明顯提高。結論口腔?？茖嵙暽锌厮脚c臨床醫(yī)務人員存在明顯差距，針對性的加強對實習生的教育、督促，可有效提高其感控水平，整體提高醫(yī)院感控工作質量。
[關鍵詞]口腔；實習生；醫(yī)院感染；問題；調查；干預措施
醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，亦是保證患者診療環(huán)境安全的重要環(huán)節(jié)，是衡量一個醫(yī)院管理水平，評價其醫(yī)療質量的重要標志[1]。隨著侵入性治療、抗生素以及免疫抑制劑等在臨床上的廣泛應用，使得院內感染問題日益突出[2]，醫(yī)院感染的預防與控制工作面臨更多挑戰(zhàn)?？谇会t(yī)院的感染因素一直有其特殊性，有文獻報道[3]，口腔醫(yī)務人員發(fā)生院內感染的概率是普通人群的2倍。在口腔疾病的診療過程中，醫(yī)護須與患者的唾液和血液頻繁接觸，導致口腔門診的器械物品及診室環(huán)境更易被污染[4-5]，感控工作面臨的問題更加嚴峻。為了持續(xù)做好感控工作，醫(yī)院要求醫(yī)護人員嚴格落實感控制度，嚴防院感發(fā)生。作為教學性的口腔專科醫(yī)院每年培養(yǎng)學生約500余人次，大量學生參與臨床工作，約20%的門診量由學生接診。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，實習生感控水平偏低，成為醫(yī)院感控工作的薄弱環(huán)節(jié)，影響感控工作成效[6]。為更好了解實習生感控工作存在問題及原因，提出干預措施，進行了相關調查研究，現(xiàn)將結果報告如下。
1對象與方法
1.1調查對象
以2018年3月～2019年3月進入牙體牙髓病科學習的實習生共計378人為調查對象，其中實習醫(yī)生282名，實習護士96名。同時，隨機抽選臨床醫(yī)生30名，護士20名，開展相同內容問卷調查。
1.2方法
1.2.1調查問卷由感控護士設計調查問卷，內容包括：基本信息；自我評價：對感控工作中消毒與滅菌、醫(yī)護人員手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護5個方面進行自我評價，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進行選擇，共有5項，可多選。感控護士均為感控工作技術骨干，熟練掌握基本理論和實踐技能，長期從事臨床工作，經(jīng)驗豐富。1.2.2問卷調查各批次實習生均在入科學習2w后，采用現(xiàn)場發(fā)放、不記名填寫的方式進行問卷調查，讓其對自己的感控工作各方面進行評分，并分析原因。問卷發(fā)放前，由感控護士向實習生說明調查的目的，講解選項填寫方法及要求，強調對各問題實事求是，獨立完成。1.2.3帶教老師評價在上述問卷調查后，由各帶教老師對實習生入科實習期間的感控工作做出評價，包括：感控基本知識；無菌觀念養(yǎng)成；手衛(wèi)生；隔離與自我防護4個方面，評價描述為好、中、差3個等級。
1.3統(tǒng)計學方法
應用SPSS19.0軟件，對調查結果進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次調查共發(fā)出問卷378份，因1名實習醫(yī)生填寫個人信息有誤，3名實習醫(yī)生未正確填寫選項，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發(fā)放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調查對象醫(yī)院感控工作自我評價比較
實習生各項評分均數(shù)>3，平均分最高的項目是一次性醫(yī)療用品，最低的是標準預防與職業(yè)防護。實習生各項評分均低于帶教老師（P<0.05），而實習醫(yī)生各項平均分低于實習護士（P<0.05）。見表1。
2.2調查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強，其后依次是基礎知識不足、防護意識欠缺、監(jiān)督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調查對象的評價
從表3可見，中上水平的實習生占大多數(shù)，各分項中，手衛(wèi)生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護意識3方面表現(xiàn)中等水平的學生居多。
3討論
本次調查發(fā)現(xiàn)，實習生各項目自我評分均數(shù)均>3，帶教老師對調查對象的評價顯示中上水平的實習生居多，說明實習生的感控水平整體處于中上，有待進一步提高。評分最高的是一次性物品使用和消毒滅菌，基于這兩項理論知識在學習階段接觸較多，操作更為熟練。最低的是標準預防與職業(yè)防護，緣于此類知識在課程學習時較少涉及，對于剛接觸臨床的實習生較難，需要在實踐中學習積累。比較發(fā)現(xiàn)，實習生各項平均分均低于臨床醫(yī)生和護士，感控水平與臨床醫(yī)務人員還有較大差距，需加強干預和引導。實習護士各項平均分均高于實習醫(yī)生，一方面原因是護理課程設置中，感控知識和操作技能更多；另一原因是實習醫(yī)生在臨床中更關注疾病診療，容易忽視感控工作。自我原因分析中，實習醫(yī)生認為感控知識、感控意識很欠缺，實習護士則更多選擇感控意識不強。帶教老師評價的各項中，手衛(wèi)生做的最好，這與手衛(wèi)生流程簡單便于操作有關，同時可以看出，無菌觀念及自我防護意識仍是薄弱環(huán)節(jié)。針對調查結果，為提高實習生感控水平，科室制定理論學習、意識培養(yǎng)、加強監(jiān)督等干預措施，具體如下：（1）強化基礎知識。開展知識講座，邀請醫(yī)院感控專家為實習生上課；通過微信群、公眾號向實習生推送知識講堂、布置練習作業(yè)；臨床帶教時，結合具體病例講解感控要點，加強臨床應用；通過隨機提問、定期考核和知識競賽檢驗學習效果，鞏固學習成效。（2）培養(yǎng)感控意識。結合院感真實案例，讓實習生認識到學習感控的重要性及必要性，提高自覺意識；培養(yǎng)無菌觀念，時刻強調手衛(wèi)生是有效降低院感最直接的方法[7]，嚴格要求實習生接診前后必須手衛(wèi)生清潔，時刻檢查實習生“七步洗手法”的落實；不定期采集實習生手部標本進行細菌培養(yǎng)查驗洗手效果[8]；要求戴一次性口罩、帽子、手套接診，仔細檢查一次性器械及高溫滅菌器械效期、滅菌效果及包裝氣密性；侵入性治療時戴防護面罩，手套破損時及時更換，避免與患者血液體液直接接觸；嚴格無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)概念，戴手套禁抓取無菌清潔物品；治療完成后要注意車針、擴銼針等銳器的處理回收[9]；不隨意丟棄患者血液、體液污染物，患者之間不重復使用器械，避免交叉感染。（3）加強標準預防。通過專題講座系統(tǒng)講解專業(yè)知識，要求實習生清楚掌握標準處理原則及方法步驟，提高自我防護意識；診間對生活、醫(yī)療垃圾和銳器類垃圾分類收納，防止扎傷；對已知感染源患者，采取標準隔離有效防護；分離歸放污染器械，如遇職業(yè)暴露，及時報告帶教老師，正確處理。（4）建立考核監(jiān)督。對實習生在科期間的感控工作表現(xiàn)打分，包括無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、個人防護及醫(yī)療廢物處理等內容，將分數(shù)與實習生出科考核成績及個人績效掛鉤。干預3個月后，帶教老師再次對實習生做了相同標準評價，發(fā)現(xiàn)其感控水平明顯提高。醫(yī)院感控工作是一切臨床工作的基礎，是保證醫(yī)療工作正常開展的重要環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)療過程始終，必須嚴格制度常抓不懈。針對實習生這一薄弱環(huán)節(jié)，只有清楚了解其感控工作的真實水平及差距，分析存在的問題和原因，才能有針對性的提出干預措施，有效提高實習生的感控水平，確保醫(yī)院感控工作順利開展。
【參考文獻】
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作者：陳紅梅 楊資洋 張玲 李曉英 單位：口腔疾病研究國家重點實驗室
