根管治療論文：根管治療術(shù)的治療效果

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本文作者：游弋、譚映紅、李孟銓、楊鴦 單位：湖南省兒童醫(yī)院口腔科

一次法根管治療術(shù)是上世紀(jì)80年代才出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，它是將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，它可減少?gòu)?fù)診次數(shù)，縮短治療療程。臨床資料顯示:該技術(shù)應(yīng)用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效［3－4］，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多。而乳牙應(yīng)用一次法根管治療術(shù)治療牙髓炎和根尖周炎的文獻(xiàn)報(bào)道較少。乳牙根管治療存在以下特點(diǎn):一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特點(diǎn)，反復(fù)的根管內(nèi)換藥，更易將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎癥。如果一次法根管治療僅通過(guò)一次根管內(nèi)換藥就能有效地去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，則可降低將根管內(nèi)物質(zhì)推出根尖孔的概率，避免根尖周組織的反復(fù)刺激。另一方面，乳牙根管治療的對(duì)象是兒童，其心理發(fā)育不成熟，可能對(duì)牙科的多次治療缺乏耐心。如果采用一次法根管治療術(shù)既能達(dá)到傳統(tǒng)根管治療術(shù)類(lèi)似的療效，又減少了復(fù)診次數(shù)，可能更易于兒童患者接受。因此，一次法根管治療術(shù)應(yīng)用于乳牙根管治療具有一定的應(yīng)用前景。

評(píng)價(jià)一次法根管治療術(shù)的治療效果可以從以下方面進(jìn)行評(píng)價(jià):①術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要是術(shù)后疼痛的發(fā)生率;②療效，包括近、遠(yuǎn)期療效。

根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生原因［5］，目前認(rèn)為主要來(lái)源于2方面:①根管預(yù)備過(guò)程中根尖周組織受到機(jī)械、化學(xué)或微生物損害，包括患牙治療前有急性期癥狀，治療中的刺激使炎癥加重發(fā)作;根管預(yù)備中器械將根管內(nèi)細(xì)菌和毒素等推出根尖孔，導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放或激活，引發(fā)了根尖周炎癥反應(yīng)。②根管充填后超填材料的內(nèi)在壓力和化學(xué)刺激對(duì)根尖周組織的損傷，從而表現(xiàn)出疼痛和腫脹。其中，輕、中度疼痛的發(fā)生率約有13%～59%［6］，重度疼痛的發(fā)生率較低。本研究表明:乳牙一次法根管治療術(shù)后1周疼痛的發(fā)生率為17．0%，與多次組相比，差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。提示:一次法根管治療術(shù)治療乳牙不會(huì)增加術(shù)后疼痛的發(fā)生率。另外，本研究為減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，采取了如下措施:①治療前拍攝牙片，了解患牙牙根長(zhǎng)度，防止器械穿出根尖孔;②根管預(yù)備時(shí)采用逐步深入法，盡量避免根管內(nèi)物質(zhì)被推出根尖孔;③根管充填后拍攝牙片，避免超充。本研究一次法治療組出現(xiàn)術(shù)后疼痛19例，多次法治療組出現(xiàn)術(shù)后疼痛15例，采取調(diào)低咬合和予以口服抗生素治療，大部分疼痛可以消除。

有臨床研究表明:根管治療術(shù)的有效率在73%～90%之間［7］，一次法與多次法術(shù)后的有效率相似，但對(duì)伴有明顯根尖周病及再治療的病例成功率有所下降。為保證臨床療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，本研究預(yù)先制定了嚴(yán)格的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、臨床檢查和復(fù)查的X線(xiàn)片結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，設(shè)置了較長(zhǎng)的隨訪(fǎng)時(shí)間，分6個(gè)月、1年、2年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察。另外，本研究為減少誤差，特選擇4～6歲的兒童為研究對(duì)象，使其在2年的隨訪(fǎng)期內(nèi)，乳牙牙根仍處于穩(wěn)定期，盡量避免因根吸收對(duì)療效的影響。研究表明:術(shù)后6月、1年、2年2組總有效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的推移，總有效率逐漸降低。提示:一次法根管治療術(shù)在近、遠(yuǎn)期療效方面與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)無(wú)明顯差異。

一次法根管治療術(shù)治療乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎，在術(shù)后疼痛的發(fā)生率及近、遠(yuǎn)期療效等方面與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)無(wú)明顯差異，但減少了復(fù)診次數(shù)，縮短了治療療程，對(duì)臨床的應(yīng)用有一定的參考價(jià)值。但應(yīng)用該方法治療時(shí)，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn):對(duì)于急性牙髓炎和急性根尖周炎，根尖區(qū)牙齦紅腫溢膿者要先應(yīng)急處理，不能盲目的一次法根充。一次法根管治療前應(yīng)拍攝牙片，用于判斷牙根吸收的程度，預(yù)測(cè)牙根的長(zhǎng)度，避免根管器械超出根尖孔。根管充填后也應(yīng)拍攝牙片，避免超充。根管預(yù)備時(shí)，要反復(fù)沖洗和消毒，避免將根管內(nèi)細(xì)菌推出根尖孔。