頜面患者口腔診療論文

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1臨床資料

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年齡5歲最大年齡77歲，平均年齡44歲。132例患者中有8例患頰癌，6例患舌癌，19例為頜面部軟組織挫傷、撕裂傷，45例為多發(fā)性上、下頜骨骨折，31例為下頜骨骨折，23例為上頜骨骨折。

2護(hù)理

通過對患者病情的細(xì)致了解，采取有針對性的口腔護(hù)理操作，防止發(fā)生口腔感染和口腔護(hù)理的并發(fā)癥。

2．1個體化的口腔護(hù)理傷口和口腔相通，常常會因?yàn)榭谇环置谖锏臏艋蛘邫C(jī)械清潔不到位等原因使口腔清潔不到位，加之身體免疫能力下降，使得口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖而引起傷口感染，為此應(yīng)做好如下的護(hù)理:

2．1．1用溫鹽水沖洗口腔，能有效的清潔口腔同時又能避免對口腔的冷刺激，另外傷口有血痂的患者要使用1%的雙氧水和溫鹽水棉球交替擦拭傷口，清理口腔要徹底不留殘留物。

2．1．2對口腔內(nèi)的腫脹情況，由于創(chuàng)傷的反應(yīng)，轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應(yīng)查明原因，必要時采取在移植的組織瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。

2．1．3對于病情特別嚴(yán)重的患者，不應(yīng)馬上處理應(yīng)在患者病情平穩(wěn)下來后，且在心電監(jiān)護(hù)下，對患者進(jìn)行個體化的口腔護(hù)理。

2．1．4牙齒固定有牙弓夾板的患者，應(yīng)避免使用棉球擦拭而用紗布代替擦拭口腔的牙頰面，因?yàn)槊藁ㄇ虿潦每谇幻藁ㄇ虻睦w維有可能掛在鋼絲上，用紗布則避免了這種情況。

2．1．5如果患者口腔內(nèi)的牙齒縫中有殘留的食物殘?jiān)?，要用牙科探針輕輕取出來，防止因細(xì)菌滋生而引發(fā)感染。

2．1．6對于患者口腔內(nèi)傷口面大且容易出血的患者，應(yīng)盡量少擦拭以免引起傷口出血影響愈合，這種情況建議使用含漱與噴灑相結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理。

2．2嚴(yán)防口腔護(hù)理并發(fā)癥

2．2．1防止傷口裂開或者出血，對于傷口創(chuàng)面大而且碰觸容易引起出血的，應(yīng)盡量在在明視下操作，而且動作要輕柔并避免使用擦拭法。

2．2．2防止患者口腔內(nèi)的留置物易位或脫出，對這樣的患者應(yīng)在做完相應(yīng)的操作后，對患者口腔內(nèi)的留置物仔細(xì)檢查一遍，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及早進(jìn)行矯正處理不能耽擱。

2．2．3積極預(yù)防感染、控制感染，患者在術(shù)后進(jìn)行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以對它們的選擇不能盲目應(yīng)嚴(yán)格遵守循證護(hù)理原則。首先測定口腔PH值，如果PH值為中性則選1:5000的呋喃西林，如果PH值是偏堿性的則選2%硼酸，如果PH值偏酸則用2%碳酸氫鈉［1］，對于頜面部采用的敷料要保持干燥。針對口腔內(nèi)有傷口的患者，漱口液應(yīng)選擇有抑菌作用的抑制細(xì)菌滋生防止感染［2］。

2．2．4為防止誘發(fā)迷走神經(jīng)反射［3］而采取的不同體位治療，上頜骨、顴骨骨折及切開復(fù)位、頜間結(jié)扎者，取仰臥端坐位;頜骨骨折和顱骨骨折并存的患者取仰臥位。對疼痛比較敏感的患者要在操作前使用止痛藥物，在整個的操作過程中要注意觀察患者的臉色、監(jiān)測心率，一旦出現(xiàn)異常情況及時處理。

2．2．5傷口愈合的不同時期決定了清洗和漱口的頻率;在傷口的結(jié)痂期，要減少對口腔清潔的次數(shù)，以免影響傷口的愈合，但是可以增加含漱的次數(shù)，每天對創(chuàng)面噴灑漱口液5－6次;肉芽的生長期，應(yīng)停止清洗，可以用漱口液漱口。

3討論

對患者實(shí)施個體化的口腔護(hù)理能夠積極預(yù)防患者發(fā)生口腔感染、控制感染、促進(jìn)傷口愈合，最傳統(tǒng)的清潔口腔的方法就是擦拭法同時也是最有效的。臨床實(shí)踐表明，患者在口腔頜面外科手術(shù)后通常會合并有張口受限使器械很難深入口腔中進(jìn)行操作;口腔內(nèi)的留置物不利于操作進(jìn)行;口腔內(nèi)細(xì)菌滋生容易引起傷口感染;容易引發(fā)不良神經(jīng)反射;基于患者存在以上臨床特點(diǎn)，擦拭法往往存在一定的局限性:①深入到口腔的器械主要有血管鉗、開口器、舌鉗等，這些器械存在體積大、質(zhì)硬等特點(diǎn)，所以操作起來缺乏靈活性;②對于因頜骨骨折或者是頜間固定手術(shù)而導(dǎo)致張口受限的患者，要清理其口腔不能強(qiáng)制其張口，也不能使用開口器，一定要針對具體情況采取其他的口腔護(hù)理方法;③對于一些在非直視下操作的環(huán)節(jié)如:擦拭頰部、擦拭牙齒的內(nèi)面、擦拭硬腭等的時候，極有可能對口腔內(nèi)的傷口帶來損傷、導(dǎo)致口腔內(nèi)的留置物易位甚至脫出，所以對口腔頜面外科術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)保證靈活性和多樣化。在臨床中個體化口腔護(hù)理被積極廣泛地應(yīng)用，他體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)化和人性化，這種在操作方式上的多樣化，大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)擦拭方法的局限性。個體化的口腔護(hù)理對口腔內(nèi)的清潔做得徹底，而且更尊重患者的感受，而且為防止口腔術(shù)后感染做出了重要貢獻(xiàn)，從而使患者傷口快速愈合減輕了患者的痛苦。

作者：劉立杰 單位：長春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科