口腔診療感染原因分析

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醫(yī)院內(nèi)感染已成為重要的公共衛(wèi)生問題，也是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重要主題。醫(yī)院內(nèi)感染已經(jīng)有各種預(yù)防措施。感染發(fā)生率還是處于較高水平。特殊科室例如口腔科門診，患者數(shù)量多，流動性大。大多數(shù)傳染性疾病能通過口腔就診過程傳播?？刂瓶谇婚T診感染是預(yù)防醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵。

1口腔科門診醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因

1.1口腔門診環(huán)境污染?？谇豢崎T診患者集中場所，狹小空間聚集數(shù)量較多的人員。容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。空氣污染較重。就診患者咳嗽噴出飛沫。修牙時高速渦輪手機(jī)，潔凈牙齒潔牙機(jī)的水霧混有患者血液、唾液，修復(fù)義齒打磨的粉塵是構(gòu)成空氣污染的因素。

1.2口腔治療自身特點(diǎn)。口腔科治療操作范圍限定在口內(nèi)進(jìn)行。口腔內(nèi)唾液、血液是多種病原體的載體，例如HBV,HIV等，口腔門診患者中，多數(shù)口腔粘膜因病變原因及治療操作因素完整性破壞。導(dǎo)致高度易感性，易于受到病原體侵襲。

1.3醫(yī)護(hù)本人操作時個人防護(hù)措施不嚴(yán)格。在診療操作時，醫(yī)護(hù)人員消毒隔離意識不強(qiáng)，接觸患者診療器械，消毒不嚴(yán)格，手套沒有一人一次一用或應(yīng)用一次性手套。醫(yī)護(hù)人員的手就成為醫(yī)院感染的媒介，這些極容易造成感染的傳播和病毒擴(kuò)散。

1.4口腔醫(yī)療器械污染。口腔科器械多種多樣，種類繁多，形狀復(fù)雜可以直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，操作過程中潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)、高速渦輪手機(jī)在使用過程中。手機(jī)附件包括機(jī)頭、機(jī)頭內(nèi)的渦輪腔、水管道等，存在復(fù)雜的腔隙和管道。鉆完牙齒后產(chǎn)生回吸力，將患者的唾液、血液吸進(jìn)機(jī)頭內(nèi)腔中，消毒不徹底會導(dǎo)致口腔治療中的交叉感染。根管治療器械、拔牙鉗、牙挺、鑿子、手術(shù)刀、牙頜模型和正畸治療器械等也是傳染疾病工具。潔牙手柄，高速渦輪手機(jī)、口腔科門診應(yīng)用最多，污染最重的醫(yī)療器械，內(nèi)部難以消毒，治療后將水汽開關(guān)關(guān)閉，沖洗1分鐘。在使用2%戊二醛棉球?qū)@頭殘垢擦掉，管口噴入牙科手機(jī)清潔潤滑劑，袋裝封口注明日期。高溫滅菌消毒。

2預(yù)防及控制口腔門診醫(yī)院感染的措施

2.1門診診室空氣消毒。切斷空氣傳播途徑是消毒，每天保持空氣流通，用濕式清潔，避免菌塵飛揚(yáng)，做好診室清潔衛(wèi)生，每天使用紫外線室內(nèi)空氣消毒2次，每次30分鐘后開窗通風(fēng)。診室的工作臺、手柄開關(guān)、痰盂地板應(yīng)用有效氯含量5克/升速效凈擦拭或消毒兩次。

2.2做好隔離措施。慢性傳染病不能通過問診或口腔檢查確定，因此按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，假定每位患者有血源性傳播感染性疾病，在診治過程中嚴(yán)格防止交叉感染原則進(jìn)行。

2.3做好口腔科醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員定期健康體檢，每3~6個月進(jìn)行胸部X線檢查，肝功能檢查和經(jīng)血傳播病原抗體檢測。便于及時發(fā)現(xiàn)感染及動態(tài)觀察健康狀況。定期檢測醫(yī)護(hù)人員手和鼻咽部帶菌檢測，避免成為感染患者的傳染源。乙型肝炎血清免疫學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種。疑有被乙型肝炎病毒污染的針頭，立即注射抗乙型肝炎疫苗，提高保護(hù)率。整個口腔診療操作過程中戴手套和口罩，防止在操作過程中患者唾液濺入口咽部和手的皮膚破損處。防止在診療操作過程中手被銳器刺傷，用過的針頭等銳器進(jìn)行無害化處理。口腔科就診患者，診療操作過程中，采集有關(guān)病史和必要檢查，了解患者的其他健康情況。妊娠期牙科工作人員盡可能避免和風(fēng)疹、麻疹、皰疹、肝炎患者接觸，戴手套、口罩和保護(hù)眼睛。

2.4口腔科器械消毒滅菌。用過的非一次性口腔器械按照消毒、清洗、滅菌、程序處理、各類車針、擴(kuò)大器、拔髓針、潔牙器小器械使用天使用2%戊二醛浸泡30分鐘，使用清水擦干。探針、鑷子、拔牙鉗、剪刀、持針器等用過后有效氯500毫升浸泡30分鐘，消毒后，毀形裝入黃色塑料袋裝入密封桶放置，制定部門回收無害化處理。

2.5預(yù)防措施。壓力蒸汽滅菌效果可靠、操作方便、對環(huán)境無污染，是目前口腔科器械滅菌切實可行辦法。我院口腔科臨床使用后污染手機(jī)、吸唾液、車針、擴(kuò)大針需要壓力蒸汽滅菌135度，作用10分鐘后器械上附著細(xì)菌被殺滅。檢測指標(biāo)合格。

3討論

口腔科有院內(nèi)感染發(fā)生，一般醫(yī)院重視不夠，手機(jī)、擴(kuò)大針等手用小器械成為傳播的媒介，要格外引起重視。有充分認(rèn)識。采取多種多樣方式相結(jié)合有效措施防止醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染不可能從根本杜絕，經(jīng)過采取一定措施可以降低發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員有足夠認(rèn)識，做好自身防護(hù)工作，做好口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理，提高醫(yī)護(hù)人員消毒隔離意識無菌觀念，規(guī)范各種診療操作規(guī)程。有效預(yù)防醫(yī)院交叉感染發(fā)生。不能在解除患者痛苦時，傳播其他嚴(yán)重疾病。增加額外痛苦，帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者：王敏 單位：吉林省公主嶺市中心醫(yī)院