口腔頜面部損傷健康保健效果探析
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【摘要】目的探討分析口腔頜面外科手術(shù)清創(chuàng)及復(fù)位的方法在患者恢復(fù)功能和形態(tài)的自然美方面的效果。方法口腔頜面外科手術(shù)患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉(zhuǎn),總有效率達(dá)93.2%。其中上述治療有效的患者中163例達(dá)到了Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個(gè)月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因?yàn)槟挲g較大、治療不及時(shí)而合并顱腦損傷死亡。結(jié)論在搶救患者生命的同時(shí),充分運(yùn)用整形美容外科操作原則,根據(jù)損傷的特點(diǎn)和發(fā)生部位,結(jié)合解剖形態(tài),在恢復(fù)功能時(shí)又要注重生理學(xué)的重建,可以使口腔頜面損傷患者畸形降低,從而維護(hù)口腔頜面部的自然美非常重要。
隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,由交通事故和工作損傷產(chǎn)生的口腔頜面部損傷的發(fā)生率也在逐年增加。頜面部創(chuàng)傷雖不如心、腦、肝、肺等臟器損傷對生命的威脅嚴(yán)重,創(chuàng)傷后致死率很高［1,2］。同時(shí),口腔頜面部損傷后對患者的外形、咀嚼功能有一定的影響,這會導(dǎo)致患者產(chǎn)生社會心理障礙［3］。因此,要求醫(yī)生在口腔頜面部損傷的治療過程中既要恢復(fù)患者的正常生理功能,同時(shí)還重建頜面部正常解剖形態(tài),恢復(fù)正常的顏面外形。本文回顧性分析了某醫(yī)院口腔頜面外科手術(shù)患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理,以期在臨床上口腔創(chuàng)傷的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月~2015年1月來本院治療的患者206例作為研究對象。本次觀察的206例患者中,男143例,女63例,男：女性別比為2.27。致傷原因：交通事故損傷126例,工傷47例,打架斗毆損傷18例,其他損傷15例。單純軟組織損傷25例,合并骨折181例,其中下頜骨骨折患者最為多見,其次依次為顴骨顴弓、上頜骨、顱骨等。發(fā)生多處骨折患者136例,常見為下頜骨合并頦部骨折。
1.2治療方法
1.2.1緊急搶救清創(chuàng)處理在口腔頜面部損傷有重要意義,在清創(chuàng)過程中要謹(jǐn)慎、止血徹底,盡少修剪壞死組織和不應(yīng)過度擴(kuò)創(chuàng),將壞死組織和異物清除即可?？p合時(shí)間越早越好,清創(chuàng)縫合不能單純受時(shí)間限制,只要無明顯感染,經(jīng)徹底擴(kuò)創(chuàng)后關(guān)閉傷口均能愈合。盡量進(jìn)行減張縫合,以免引起明顯的瘢痕和導(dǎo)致臉部畸形。
1.2.2預(yù)防感染頜面部損傷非常容易并發(fā)顱腦損傷,所以一定要高度重視及時(shí)治療并防止感染,術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)使用抗生素。
1.2.3骨折復(fù)位頜骨骨折在治療時(shí)不僅要恢復(fù)原有的解剖,重建咬合功能,恢復(fù)張口度,而且要求美觀,盡可能避免導(dǎo)致畸形。目前口腔頜面部骨折多數(shù)采用手術(shù)開放復(fù)位和內(nèi)固定治療。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：創(chuàng)口一經(jīng)治療,完全痊愈,X片顯示傷口愈合良好,病患者活動(dòng)不受限。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口經(jīng)過治療后未完全痊愈,X片下傷口愈合欠佳,患者活動(dòng)輕微受限。未痊愈：創(chuàng)口一經(jīng)治療,未完全痊愈,X片顯示傷口愈合較差,患者活動(dòng)受限?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。
2結(jié)果
本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉(zhuǎn),總有效率達(dá)93.2%。其中上述治療有效的患者中有163例達(dá)到Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個(gè)月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因?yàn)槟挲g較大、治療不及時(shí)而合并顱腦損傷死亡。
3討論
隨著社會的進(jìn)步,人類進(jìn)入機(jī)械化和人口遷移速度的加快,損傷在人類疾病譜中的位置逐漸前移?？谇活M面部是人體暴露的部位,口腔頜面部損傷在損傷中占了很大的比例,國內(nèi)外研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)口腔頜面部損傷的發(fā)生率逐年增加［4-6］。在年齡和性別的分布上,青年男性是多發(fā)人群,Bataineh［7］報(bào)道口腔頜面部損傷患者的高發(fā)人群是20~29歲,男女比率為3：1。李逸松等［8］對華西醫(yī)院口腔科1955~2001年的3958例頜面創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究顯示,其發(fā)病高峰在21~40歲,男女比率為4.27：1。本研究男女比率為2.27：1,發(fā)病的高峰在20~40歲,與上述研究基本一致?？谇活M面部損傷常見的病因包括人為暴力、交通事故、工傷、跌傷、運(yùn)動(dòng)損傷等。不同病因在不同國家和地區(qū)導(dǎo)致口腔頜面部損傷的發(fā)生率可能不同,但交通事故在很多國家和地區(qū)所占的比例在逐年上升。由于我國在經(jīng)濟(jì)社會各方面都取得了飛速發(fā)展,汽車等交通工具的快速增加帶來了交通事業(yè)繁忙的也使交通事故發(fā)生率日益增加,與此同時(shí),由于加強(qiáng)了工作中對安全管理和新技術(shù)的出現(xiàn),工傷事故得到大幅度的減少。本研究中交通事故為口腔頜面部損傷最常見的病因,但工傷依然是口腔頜面部損傷的病因的第二位?？谇活M面部損傷的最常見原因是交通事故,交通事故損傷發(fā)生時(shí)一般都處于高速運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下,導(dǎo)致受傷時(shí)波及的范圍較廣,病變程度較重,通常導(dǎo)致多個(gè)部位同時(shí)損傷。本研究發(fā)現(xiàn)在206例患者中有136例發(fā)生多處骨折患者。顱腦和眼睛也是在面部的組成部分,而口腔頜面部又是呼吸道的始端,在口腔頜面部損傷中很容易造成顱腦及眼睛直接或間接損傷。顱腦損傷是頜面部創(chuàng)傷最嚴(yán)重的合并傷。顱腔為封閉的的環(huán)境,當(dāng)口腔頜面部損傷引起腦組織出血或水腫時(shí),會對腦部產(chǎn)生壓迫,嚴(yán)重者可能發(fā)生腦疝甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此當(dāng)口腔頜面部損傷伴有顱腦損傷的癥狀(昏迷、嘔吐、意識喪失、呼吸暫停等癥狀),同時(shí)口腔是呼吸道的起始端,易引起呼吸困難甚至窒息,對于此類患者必要時(shí)可提前做氣管切開。對于有顱腦損傷的患者要密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔改變等,在治療時(shí)與神經(jīng)外科密切合作,必要時(shí)先行神經(jīng)外科治療。綜上所述,在口腔頜面部損傷治療過程中,盡快明確診斷,判斷有無并發(fā)癥。治療要有整體觀念,在保證患者生命的同時(shí),盡可能從醫(yī)學(xué)美容學(xué)的要求出發(fā),盡量避免面部切口。
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作者：李樺
