學齡前兒童口腔診療心理疏導方法

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【摘要】學齡前兒童口腔診療的心理疏導越來越受到社會的關(guān)注，低齡兒童齲病的發(fā)生會影響其身心的健康發(fā)展。兒童口腔治療形成了患兒，監(jiān)護人，醫(yī)生三者相互配合的關(guān)系。所以無論是醫(yī)護人員，家長或是社會群體都應(yīng)加強對學齡前兒童口腔的保健意識，早發(fā)現(xiàn)早治療，關(guān)注心理的變化，達到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】學齡前兒童；心理疏導；宣傳教育；鼓勵

1醫(yī)生在治療過程中對患兒的心理疏導

1.1醫(yī)生在治療前對患兒及家長的誘導

醫(yī)生在治療過程中的地位十分重要，起到了主導性作用。兒童口腔科醫(yī)生掌握了治療口腔疾病的專業(yè)知識和技能，負責制訂和實施治療計劃。與其他口腔科醫(yī)生能全身心投入到治療中不同，兒童口腔科醫(yī)生在治療過程中還應(yīng)時刻關(guān)注患兒的情緒及心理變化，應(yīng)有一定的心理學及教育學知識來作為補充?？谇豢扑氖植僮鞯拈_展，讓醫(yī)生能更加專注的治療，護士也能幫助醫(yī)生穩(wěn)定患兒情緒，及時傳遞治療用品，觀察患兒情緒變化，這種一醫(yī)一護的治療模式在兒童口腔診療中不可或缺[1]。學齡前兒童心智還不成熟，情緒不能自控，但如果能正確引導，可以達到治療前的心理誘導。醫(yī)生對學齡前兒童進行治療，應(yīng)盡量做到讓患兒主動配合，不能強制性束縛，否則會造成患兒心理上的傷害。這種傷害會一直影響孩子對牙科治療的認知，也會間接影響周圍的孩子，從而牽扯到其它方面的治療，所以說，兒童口腔科治療主動配合的益處遠大于暴力性的強制束縛。醫(yī)生應(yīng)掌握行為誘導方法，即講解-示范-演示[2]來達到預期效果。3～6歲兒童正處于乳牙列階段，是孩子的第一套牙齒，初次就診多數(shù)是第一次經(jīng)歷牙科治療，所以醫(yī)護人員的一言一行都可能影響孩子的情緒及認知。臨床工作中，有時受到患者多，環(huán)境亂的影響，醫(yī)生會忽視對患兒耐心引導的過程，這樣的治療不算是成功的治療。在治療前，醫(yī)生應(yīng)向患者耐心講解治療過程，演示需要的操作，用孩子能理解的話語進行誘導，比如告知孩子手機是給小牙刷刷牙，牙里面有小蟲子，用手機給他抓出來。讓孩子適應(yīng)手機運作的聲音，演示每一個器械的用法說明，告知小朋友治療動作會輕輕的，仔細聽孩子的訴求，并給予恰當?shù)墓膭睢Ｖ挥幸稽c點通過恰當?shù)恼Z言與情感的交流，才能及時消除患兒緊張焦慮的情緒。也可通過溝通過程，使醫(yī)護人員與患兒之間建立信任與依賴關(guān)系，進而使患兒主動進行治療。同樣醫(yī)生對家長的引導也起到了不可忽視的作用?；純杭议L由于自己的生活閱歷及文化水平的不同，對口腔科的治療會有自己不同的見解，行為表現(xiàn)及話語都會影響孩子的情緒。初次就診，醫(yī)護人員通過自己的檢查，孩子及家長的主訴，會制訂合理的治療計劃，并向家長告知。在此過程中，應(yīng)盡量避開孩子。比如牙髓炎引起的疼痛，治療方法應(yīng)是立即開髓，這就會產(chǎn)生一過性的劇烈疼痛。若這樣的話語被小朋友聽見，會加劇其本身緊張的情緒。小朋友年齡的原因，不能完全理解治療的必要性，所以，家長在這其中就要起到引導作用。被告知患兒的治療方法，時間，刺激強度，以及治療的必要性后，家長通過對孩子性格的了解，對其進行仔細耐心的告知。往往家長與孩子建立信任關(guān)系會比醫(yī)護人員更加順利。這樣和諧的三者關(guān)系才能達到最佳的治療效果。

1.2醫(yī)生對不同患兒口腔治療合作程度的處理態(tài)度

通過臨床實踐中的觀察，患兒對口腔治療的合作程度可大致分為四種類型。（1）配合型。此類患兒較為聽話，能跟醫(yī)生進行很好的溝通，對口腔治療沒有過多的恐懼，能理解家長及醫(yī)生的詢問，主動配合治療。醫(yī)護人員只需在治療前耐心的鼓勵，在治療中告知每一步的過程及時間，患兒便可聽話的配合治療，這是兒童口腔治療最佳狀態(tài)。（2）條件承諾型。相比配合型的患兒，此類型孩子會反復強調(diào)自己的擔心顧慮，這就更需要醫(yī)護人員有足夠的耐心來對其講解和安慰。如在治療過程中不許醫(yī)生安放手機，反復強調(diào)疼不疼之類的話，要求家長在其治療后買喜歡的玩具，這種類型的小朋友需要醫(yī)生用溫和的態(tài)度對其承諾，鼓勵，耐心講解，多數(shù)情況下可以完成治療。（3）被動型。此類患兒從外表上看較為乖巧聽話，多偏于內(nèi)向，沒有過多的話語，會主動躺在牙椅上，不說話，不哭鬧。當對其進行治療時，動作上卻有意與醫(yī)生的要求背道而馳。時而聽話時而躲避，對刺激的敏感值降低。此類型患兒多把恐懼感表現(xiàn)在內(nèi)心，此時醫(yī)護人員應(yīng)更加注意自己的言行與態(tài)度，通過講解，演示，慢慢建立友好關(guān)系，信任程度，當孩子適應(yīng)診室環(huán)境，從自己內(nèi)心消除恐懼感時，便可配合治療。對待這樣的孩子，耐心親和最為重要。（4）沖動型。此類患兒在沒有進行治療前就會不停的哭鬧叫喊，發(fā)脾氣，聽不見去任何人的話，情緒十分激動。這樣的孩子多數(shù)在家中比較溺愛，任性頑皮，遇到這樣的情況，首先家長應(yīng)配合醫(yī)生穩(wěn)定患兒情緒，醫(yī)生應(yīng)用相對強硬的話語進行教導，說明治療的重要性。同時帶其參觀別的小朋友的治療過程，增加其信心。在治療過程中應(yīng)做好防護性固定措施，以防突然的沖動行為造成傷害，盡量快速高效的完成治療[3]。

2家長對孩子的心理疏導

2.1治療前的認知教育

家長對口腔科治療的認知往往會通過行為和語言間接影響患兒。比如家長有較為痛苦的牙科治療史，有時會在一言一行中傳達給孩子，讓本來對看牙沒有行為概念的孩子，在內(nèi)心就有了疏遠跟恐懼。所以家長作為治療前的第一位疏導人，起到極其重要的作用。家長應(yīng)在日常生活中樹立正確的口腔保健觀念并給孩子普及口腔科的知識，對孩子進行耐心的講解。樹立良好的口腔觀念，鼓勵孩子生病要勇敢的接受治療。學齡前兒童處在接觸新鮮事物的階段，應(yīng)對其鼓勵引導教育，絕不能恐嚇，威脅。在有條件的情況下，帶領(lǐng)孩子到醫(yī)院進行治療前的體驗，可以從熟悉診室，醫(yī)護人員開始，慢慢的進行簡單的口腔檢查，當孩子自己開始從內(nèi)心消除恐懼時，后期的治療將會更加順利。

2.2治療中的鼓勵安慰

醫(yī)護人員應(yīng)該把更多的精力放在治療上，而患兒情緒的穩(wěn)定就需要家長的配合。臨床觀察，有的小朋友需要家長在其旁邊進行陪伴，家長可在一旁緊握寶寶的手，給予安全感，并不斷鼓勵，告知進程，孩子會增加其治療過程中的信心。有的小朋友家長在其旁邊反而更加拒絕治療，這樣家長可適當回避，醫(yī)護人員就要擔當起更加重要的責任?？偨Y(jié)來看，對待不同的孩子需要我們用不同的方法，行為的疏導最終都是輔助治療順利進行。

2.3治療后的支持鼓勵

一般的小朋友在接受治療過后都會心情低落，這時家長應(yīng)該密切關(guān)注孩子的心理變化，可以在語言上對其進行支持鼓勵，比如像你是最棒的，真勇敢，你可以跟你的小伙伴講解看牙過程啦之類增強其信心的話。也可以帶其吃一些好吃的，告訴孩子只有牙齒健康才能吃更多的東西，來教導他保護牙齒的重要性?？傊椒ê芏?，要因材施教。

3社會宣傳對孩子治療前的影響

3.1幼兒園

學齡前孩子多數(shù)處于幼兒園階段，一天中多數(shù)時間小朋友都在互相交流，在這樣的大環(huán)境中，某個小朋友曾經(jīng)的治療體驗會通過言行舉止傳遞給其他小朋友，這樣幼兒園老師就是正確引導孩子的最重要引導者。首先老師本身應(yīng)具有良好的口腔科知識及文化素養(yǎng)，本身起到帶頭作用，在日常生活中引導孩子認知保護牙齒的重要性，早晚刷牙飯后漱口，拒絕糖果及碳酸飲料，從小養(yǎng)成好的習慣。其次，幼兒園應(yīng)定期組織小朋友觀看口腔宣傳片，普及保護牙齒對身體的重要性，以及有病早治療的必要性。通過生動形象的圖片及文字說明，讓小朋友了解認識口腔治療的器械，治療過程，從而使接受治療時對整體的診室環(huán)境不陌生，也能更快的適應(yīng)環(huán)境。當每個小朋友通過良好的教育能主動保護自己的牙齒時，預防比治療更加有意義。有學者調(diào)查研究顯示，309例兒童牙病患者，其中3～6歲兒童牙科畏懼癥發(fā)生率為85.29%，學齡兒童為72.38%，兩者比較證明年齡越小，牙科畏懼癥發(fā)生率越高[4]。所以說，加大保護牙齒的宣傳教育力度，較少低齡兒童患齲的風險。最后也是最重要的，幼兒園應(yīng)聯(lián)合醫(yī)院組織開展對孩子牙齒的檢查活動。許多小朋友在一起會增加孩子的自信心，會有榜樣作用。醫(yī)生用口鏡給小朋友進行口腔檢查，不會產(chǎn)生疼痛感，從而消除緊張恐懼的心理，也能及時發(fā)現(xiàn)口腔問題，盡早治療減少疼痛。第一次良好的體驗會給孩子留下較好的印象，在以后的治療中也不會產(chǎn)生抗拒心理。醫(yī)院也可以組織孩子參觀口腔科的診室，通過觀察醫(yī)護人員的示范，相互交流，減少以往孩子對穿白大褂醫(yī)生的恐懼。

3.2診室環(huán)境

學齡前孩子還處在幼年階段，會被一些好奇的事物所吸引，診室的環(huán)境也會對孩子的內(nèi)心產(chǎn)生一定的影響。例如診室內(nèi)可放一些孩子感興趣的動畫片及兒歌，也可播放牙科治療宣傳片，屋里布置一些有趣的卡通圖案，讓診室環(huán)境更加溫馨，分散孩子的注意力[5]。也可準備一些小禮物鼓勵配合治療的孩子?？偟膩碚f，所有的行為都是輔助孩子能順利安全的完成治療。

3.3社會活動

無論是學校還是醫(yī)院或是某些醫(yī)療機構(gòu)，都可以定期組織一些社會活動。例如宣傳牙刷及牙膏的選擇，Bass刷牙法的現(xiàn)場指導，對剛刷過牙齒的小朋友進行菌斑顯示實驗，用顯示結(jié)果來進行更加直觀的口腔衛(wèi)生宣教。

3.4提高家長口腔保健意識

家長是孩子的第一任老師，孩子在日常生活中模仿家長的行為習慣，從而獲得自己對口腔知識的認知。近年來幼兒患齲率大大增加，跟家庭環(huán)境，經(jīng)濟條件，文化素養(yǎng)等有密不可分的關(guān)系。調(diào)查顯示，文化程度越高的家長，對孩子口腔保健的意識和認知就相對比較高。所以今后應(yīng)加強對文化程度低的家長進行幼兒口腔健康行為的教育和引導[6]。希望通過努力在今后的兒童診區(qū)不在聽到孩子害怕的哭喊聲。學齡前兒童的心理疏導也應(yīng)越來越受重視。

參考文獻

[1]胡蓉.四手操作在兒童口腔門診手術(shù)中的應(yīng)用與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(11):73-74.

[2]樊林.學齡前兒童牙科診療行為特點及治療方法探討[J].廣東牙病防治,2011,19(7):369-371.

[3]易黔林.兒童口腔疾病治療前的心理分析及心理誘導的評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,07(21):2347-2348.

[4]秦德川,高愛蘭.兒童牙科畏懼癥的心理、行為特點及防治研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2004,18(7):69-70.

[5]范愛潔,包金娥,柴銀薇.心理疏導在兒童牙科護理中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2014(5):114-115.

[6]田霞,張琨,周欒慧.不同文化程度的家長對幼兒口腔健康行為的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013(36):506-507.

作者:馬文婷 單位:佳木斯大學附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)院