多酶溶液超聲預(yù)處理的口腔診療器械清洗

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【摘要】目的探討多酶溶液聯(lián)合超聲預(yù)處理在口腔診療器械清洗中的應(yīng)用效果。方法選擇120件口腔診療器械，隨機(jī)分為A、B兩組各60件，A組采用常規(guī)超聲清洗，B組采用多酶液預(yù)處理聯(lián)合超聲清洗，兩組均在預(yù)處理完畢后手工刷洗。觀察兩組清洗后即刻的肉眼污漬殘留和潛血試驗(yàn)結(jié)果，比較兩組清洗后即刻、0.5、2、8、24小時(shí)的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果兩組清洗后即刻肉眼觀察合格率均為100%，B組潛血試驗(yàn)合格率（100%，60/60）顯著高于A組（91.7%，55/60）。B組清洗后即刻、0.5、2、8、24小時(shí)等時(shí)間點(diǎn)取樣的細(xì)菌學(xué)檢查合格率均高于A組。結(jié)論使用多酶溶液浸泡聯(lián)合超聲震蕩清洗能夠有效去除口腔診療器械的污漬和細(xì)菌殘留，提高清洗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】口腔科；診療器械；超聲清洗；多酶溶液

醫(yī)療器械的清洗滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全?？谇皇侨梭w細(xì)菌等病原微生物寄居數(shù)量最多的部位，口腔診療過程中，常伴有口腔黏膜的損傷、出血，導(dǎo)致器械污染嚴(yán)重，加上口腔器械體積小、式樣多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如果清洗不徹底就會(huì)導(dǎo)致二次污染[1]。超聲清洗機(jī)是利用高頻超聲波產(chǎn)生震蕩對(duì)物體進(jìn)行清洗[2]，在醫(yī)療器械的清洗中應(yīng)用較廣泛。多酶溶液是一種高效醫(yī)用清洗劑，能夠分解多種人體分泌物及物體表面微生物，在醫(yī)療器械清洗前事先浸泡多酶溶液，能提高清洗效果[3]。本文比較了超聲清洗、多酶溶液浸泡及兩種方法聯(lián)合在口腔診療器械清洗中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1材料收集與分組

選擇本院各科室使用過的牙鉆手機(jī)、三用槍頭、末端切斷鉗、持針器、充填器等器械，每種器械24件，共120件，隨機(jī)分為A、B兩組各60件，兩組器械種類相同。

1.2清洗方法

A組采用常規(guī)超聲清洗：器械先用流動(dòng)水沖掉血污，后置入超聲震蕩清洗機(jī)（上海予皓科學(xué)儀器有限公司，YH-200DH型）內(nèi)，加入有效氯濃度為500mg/L的含氯消毒液，液面淹沒器械2cm，所有器械均不重疊。設(shè)置功率200W，頻率40kHz，常溫震蕩清洗10分鐘。B組采用多酶液預(yù)處理聯(lián)合超聲震蕩清洗：器械先用流動(dòng)水沖掉血污后，放入超聲震蕩清洗機(jī)，加入蒸餾水稀釋到1∶400的3M70508M多酶液，設(shè)置溫度為45℃，浸泡20分鐘，然后換成含氯消毒液震蕩清洗10分鐘。兩組均在預(yù)處理完畢后取出器械在流動(dòng)水下使用軟毛刷逐件手工擦洗，最后用純凈水漂洗，用高壓空氣吹干。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1殘留物質(zhì)清洗效果

清洗后即刻觀察殘留物質(zhì)清洗效果。肉眼觀察：肉眼觀察或用帶光源3倍放大鏡觀察器械表面，如無污漬、血漬，關(guān)節(jié)、縫隙、咬合面清潔光亮為合格，否則為不合格。潛血試驗(yàn)檢測(cè)：用棉簽擦拭器械表面、關(guān)節(jié)處3次，滴加2～3滴15%鄰甲苯胺-冰醋酸溶液及30g/L過氧化氫液，2分鐘內(nèi)出現(xiàn)藍(lán)色為陽性，無反應(yīng)為陰性，陰性為合格。

1.3.2細(xì)菌學(xué)檢測(cè)

分別在清洗后即刻、0.5、2、8、24小時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。采用浸透無菌生理鹽水的棉拭子采樣，采樣面積1cm2，采樣后放入1ml生理鹽水中，接種于血瓊脂培養(yǎng)基，于38℃孵箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)，采用平板菌落計(jì)數(shù)法，計(jì)數(shù)≤20CFU/件為合格。

2結(jié)果

兩組清洗后即刻肉眼觀察合格率均為100%，B組潛血試驗(yàn)合格率（100%，60/60）顯著高于A組（91.7%，55/60）。B組清洗后即刻、0.5、2、8、24小時(shí)等時(shí)間點(diǎn)取樣的細(xì)菌學(xué)檢查合格率均高于A組.3討論醫(yī)療器械的有效清洗是滅菌成功的關(guān)鍵，也是杜絕醫(yī)源性感染的重要條件?？谇辉\療器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分器械精密細(xì)小，有關(guān)節(jié)、齒槽等，使用后多黏著有大量病原微生物，若清洗不徹底，不僅會(huì)導(dǎo)致器械銹蝕，還會(huì)影響消毒滅菌效果[1]。超聲震蕩清洗是利用超聲波的高頻聲波產(chǎn)生震蕩的方法去除儀器上附著的污漬，對(duì)于形狀復(fù)雜、縫隙較多，手工無法刷洗到的器械清洗有獨(dú)特功效，還可通過震蕩使器械表面的污垢溶解、松動(dòng)，容易脫落，更容易徹底清洗[2]。傳統(tǒng)含氯消毒液可以起到殺菌的作用，但對(duì)于血污、蛋白質(zhì)等有機(jī)物殘留消除效果較差。多酶溶液是一種含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、纖維素酶等多種酶的清洗液，能使有機(jī)物充分分解，而且其中的表面活性劑具有固定的親水親油基團(tuán)，能夠降低水的表面張力，提高有機(jī)物的可溶性，使物體表面的有機(jī)物等更易被清洗脫落。多酶液中浸泡聯(lián)合超聲震蕩清洗不但能最大限度地清除有機(jī)物污染[3]，而且多酶液能干擾微生物的代謝，裂解微生物細(xì)胞壁，提高滅菌效果[4]。本文結(jié)果顯示，B組清洗后殘留污漬和細(xì)菌學(xué)檢查的合格率均優(yōu)于A組。綜上所述，使用多酶溶液浸泡聯(lián)合超聲震蕩清洗能夠有效去除口腔診療器械的污漬和細(xì)菌殘留，提高清洗質(zhì)量。

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[4]李慧宏，章蟬.多酶清洗劑對(duì)口腔器械的清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（10）：937.

作者:朱金艷 范小蘭 徐靜 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院江濱分院護(hù)理部