臨床醫(yī)學(xué)中全科教學(xué)研討

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摘要：近幾十年來(lái)全科醫(yī)學(xué)教育得到了迅速發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)的理論研究工作已基本完成。我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)涉及的并不多，事業(yè)剛起步，所以人才缺乏、在職人員素質(zhì)和服務(wù)不高，與全科醫(yī)學(xué)教育的成果和教育模式之間存在很大的關(guān)系。本文通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及如何改進(jìn)，淺談臨床醫(yī)學(xué)生的全科教學(xué)。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；教育模式

一、前言

全科醫(yī)學(xué)又稱為家庭醫(yī)學(xué)，是在西方通科醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐演化而來(lái)的、具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的知識(shí)和技能體系[1]。我國(guó)的學(xué)者將全科醫(yī)學(xué)定義為：是一個(gè)面向社區(qū)和家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科，其診治范圍涵蓋了各年齡階段、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各種健康問(wèn)題／疾病[2]，主要是研究社區(qū)中的普遍人群常見(jiàn)的健康問(wèn)題以及可以解決這些健康問(wèn)題所需要的綜合性的觀念、方法和技術(shù)。針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，我們的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作應(yīng)結(jié)合全科、綜合及全面的特點(diǎn)開(kāi)展，其教學(xué)應(yīng)采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的形式進(jìn)行。鑒于我們的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)還在起步階段，優(yōu)秀合格的全科醫(yī)學(xué)人才匱乏，而在職的全科衛(wèi)生人員總體素質(zhì)不高，都是制約全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的因素，因此如何在人才培養(yǎng)的根源———教學(xué)上解決問(wèn)題就很有必要了。

二、全科教學(xué)現(xiàn)狀

1.全科醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)艱巨。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)及家庭的廣大群眾，需要全面的綜合性醫(yī)學(xué)知識(shí)，全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)存在著差異，他們分管了健康與疾病的發(fā)展的不同階段。相對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解的并不透徹，不能更好地滿足全科醫(yī)療，接受過(guò)正規(guī)及系統(tǒng)培訓(xùn)的全科醫(yī)師人數(shù)太少，他們的學(xué)歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)不能完全適應(yīng)社區(qū)群眾迫切需求。全科醫(yī)生是人民群眾健康的“守門(mén)人”，全科醫(yī)療服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[3]。所以當(dāng)下任務(wù)是盡快的培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師才能更好的服務(wù)于社區(qū)，才能把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高上去。2.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的弊端?，F(xiàn)在的全科醫(yī)學(xué)教育模式的培養(yǎng)方案是以本科教材為主，系統(tǒng)地、完整地教授理論知識(shí)，并進(jìn)行臨床各學(xué)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，而只有少數(shù)的時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐。這樣的教學(xué)模式造成了過(guò)于注重基本理論，教授的知識(shí)實(shí)用性不強(qiáng)，學(xué)生的操作機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際操作能力低，理論與實(shí)踐脫節(jié)，畢業(yè)后學(xué)生的實(shí)踐能力、基本醫(yī)療素質(zhì)不能勝任實(shí)際的醫(yī)療工作，特別是全科醫(yī)學(xué)本身研究的主要對(duì)象是社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題和家庭健康問(wèn)題[4]，因此，不能解決實(shí)際的社區(qū)問(wèn)題。3.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題。①全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)觀念需要改變。一直以來(lái)我國(guó)當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)不能很好的滿足大眾需求，全科醫(yī)生的服務(wù)也不能得到人們的認(rèn)可。隨著近些年來(lái)國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改革加大了力度，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到了快速發(fā)展，對(duì)于社區(qū)質(zhì)量和服務(wù)方面有望實(shí)現(xiàn)突飛猛進(jìn)，這樣的話能更好地服務(wù)于大家和社區(qū)，進(jìn)一步能夠?qū)崿F(xiàn)大病去醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)的目標(biāo)。針對(duì)當(dāng)前人們對(duì)于全科醫(yī)生的存在還不是特別認(rèn)可、學(xué)校對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育的重視程度也不夠的問(wèn)題，我們還要加強(qiáng)宣傳和教育，避免很多全科醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)幾年的正規(guī)培訓(xùn)及?？婆嘤?xùn)后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè)，真正能成為社區(qū)全科醫(yī)生的人數(shù)少之又少[5]。②全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)模糊。全國(guó)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校不多，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育的理念及目標(biāo)國(guó)內(nèi)沒(méi)有太多的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，所以學(xué)校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)模式都存在著一定差異，這樣下去導(dǎo)致學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的理解不夠精確，不能更好和全方面地理解什么是全科醫(yī)生，進(jìn)而就不能更好的服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生。在教學(xué)過(guò)程中如果對(duì)教學(xué)目標(biāo)模糊化，這樣造成全科醫(yī)師不能真正了解到社區(qū)服務(wù)的重要性，不愿意去基層社區(qū)服務(wù)工作，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)率偏低，這樣也就造成了社區(qū)服務(wù)沒(méi)有足夠的專業(yè)人才[6]。③社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)面臨多種問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個(gè)重要過(guò)程，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在社區(qū)實(shí)習(xí)基地的訓(xùn)練和適應(yīng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。但是相關(guān)的調(diào)查顯示，全科醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有在社區(qū)醫(yī)院里進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，而是和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，只是在過(guò)程中穿插部分時(shí)間到社區(qū)進(jìn)行參觀和觀摩，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實(shí)踐技能與工作需要不相符。

三、全科教學(xué)的改進(jìn)

作為全科醫(yī)生，首先應(yīng)該具有豐富的專業(yè)知識(shí)，其次要以醫(yī)療作為切入點(diǎn)，發(fā)展臨床技能為重點(diǎn)，不斷提升自我預(yù)防、保健、康復(fù)、心理知識(shí)綜合能力[7]，在實(shí)踐工作中，為患者提供連續(xù)性、綜合性、體現(xiàn)人文關(guān)懷的一體式醫(yī)療服務(wù)。因此，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式上，有其特殊的方式及教育體系。1.加大前期思想教育，提高全科醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)生在校期間，學(xué)校以及教師以培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)自己的專業(yè)為主，讓學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要性。另外，早期讓學(xué)生了解甚至接觸國(guó)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)也是早期思想教育的重要內(nèi)容。2.提供全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地。我們盡量為社區(qū)全科醫(yī)生建設(shè)和提供良好的進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的基地。我們嘗試在三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，可以憑借三級(jí)醫(yī)院較充足的醫(yī)療資源、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，對(duì)各種不同病例的分析講解，進(jìn)行各種臨床教學(xué)實(shí)踐和科研項(xiàng)目立項(xiàng)，應(yīng)用專業(yè)的臨床思維對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行全方位的診療，指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生在理論知識(shí)和臨床實(shí)踐當(dāng)中的認(rèn)知，為全科醫(yī)生建立起高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的培訓(xùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院在技術(shù)專業(yè)上的對(duì)接，擴(kuò)大加寬了全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了人力資源上的整合供給[8]3.理論聯(lián)系實(shí)際。全科醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，單單依靠課堂的理論講授而缺乏實(shí)踐不能完全達(dá)到掌握全部知識(shí)的教學(xué)效果。我們可以采用社區(qū)門(mén)診帶教方式，一對(duì)一地進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療診治方式的教學(xué)及實(shí)踐，可以很好地讓學(xué)生觀摩社區(qū)的全科醫(yī)療診治模式，與病人面對(duì)面地交流，建立一種長(zhǎng)期的診療關(guān)系，也有利于全科醫(yī)學(xué)模式思維的形成，為今后成為合格的全科醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是21世紀(jì)我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重大決策[6]，醫(yī)療改革讓全科醫(yī)學(xué)看到了希望，讓醫(yī)學(xué)院校對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師有了機(jī)會(huì)，我們就應(yīng)該充分發(fā)揮教學(xué)資源、學(xué)術(shù)和辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育模式，解決當(dāng)前教育模式存在的問(wèn)題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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作者:林琨 梁佩珊 竇慧宏 王偉權(quán) 單位:1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 3廣西醫(yī)科大學(xué)