醫(yī)學(xué)本科生文化素質(zhì)教育問(wèn)題調(diào)查

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摘要：目的：研究醫(yī)學(xué)本科生人文素質(zhì)教育中存在的問(wèn)題并提出對(duì)策。方法：選取527名醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：人文素質(zhì)教育的總體滿意度偏低，學(xué)生評(píng)價(jià)由低到高依次為反饋、效果評(píng)價(jià)、過(guò)程實(shí)施、教育理念。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)得分顯著低于其他專業(yè)（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)優(yōu)化課程設(shè)置，改善教學(xué)方式，提升教師人文修養(yǎng)，建立健全學(xué)生意見(jiàn)反饋機(jī)制，以及結(jié)合不同專業(yè)實(shí)際情況采取不同措施以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)本科生；素質(zhì)教育；問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)策

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在校本科生，共527人為調(diào)查對(duì)象。年級(jí)分布從大學(xué)一年級(jí)至五年級(jí)。專業(yè)分布為臨床醫(yī)學(xué)134人、藥學(xué)71人、預(yù)防醫(yī)學(xué)63人、影像學(xué)105人、口腔醫(yī)學(xué)60人，護(hù)理94人。

（二）方法

1.問(wèn)卷調(diào)查

為了研究文化素質(zhì)教育的實(shí)施情況，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，分為四個(gè)維度，分別是文化素質(zhì)教育的理念、實(shí)施、效果、及反饋。每個(gè)維度分為五個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為認(rèn)同回答、不確定性及不認(rèn)同回答三等，分別記2分、1分、0分，而后計(jì)算文化素質(zhì)教育總分，每個(gè)維度滿分為10分，總滿分為40分。經(jīng)預(yù)調(diào)查及計(jì)算，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.80，一致性信度系數(shù)Cronbach'sα為0.83，滿足本研究需要。研究團(tuán)隊(duì)與經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生全程指導(dǎo)被調(diào)查人填寫(xiě)問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷527分，回收有效問(wèn)卷527份，有效率100%。

2.統(tǒng)計(jì)分析方法

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙人雙份錄入并核對(duì)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用n（%）形式表示，比較采用卡方構(gòu)成比檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，單組均值比較采用單樣本t檢驗(yàn)，多組間均值對(duì)比采用單因素方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）文化素質(zhì)教育理念

人文素質(zhì)教育理念的維度平均分為（5.13±0.15）分，在各個(gè)維度中最高，說(shuō)明大部分學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)教育的重要性。具體題目上，在被問(wèn)及對(duì)素質(zhì)教育理念及重要性的了解時(shí)，有46%的學(xué)生選擇不了解，22%的人不確定，認(rèn)為自己了解的只占32%。有76%的學(xué)生非常清楚并認(rèn)同醫(yī)療工作者的事業(yè)道德與行為準(zhǔn)則，而11%的同學(xué)選擇沒(méi)有特別關(guān)注過(guò)。人文書(shū)籍的閱讀量上，41%的調(diào)查對(duì)象每年閱讀量為0本或1本，年閱讀量2-3本人占30%，只有25%的調(diào)查對(duì)象人文書(shū)籍年閱讀量在4本或以上。對(duì)于學(xué)醫(yī)的動(dòng)力，高達(dá)51%的人是為了經(jīng)濟(jì)收入，35%是聽(tīng)別人推薦，只有14%是熱愛(ài)醫(yī)療事業(yè)，在上大學(xué)前就對(duì)專業(yè)有一定的了解。與人溝通方面，也只有42%的人認(rèn)為有必要專門學(xué)習(xí)，27%的人認(rèn)為沒(méi)必要，31%認(rèn)為無(wú)所謂。

（二）人文素質(zhì)教育的實(shí)施過(guò)程

素質(zhì)教育的實(shí)施維度平均分為（4.93±0.24）分，處于中等水平。有過(guò)半數(shù)的學(xué)生對(duì)于學(xué)校人文素質(zhì)教育的實(shí)施過(guò)程不滿意。其中，39%的人認(rèn)為課程設(shè)置不夠合理，29%認(rèn)為不確定，僅32%的人認(rèn)為課程設(shè)置合理。選取有代表性的醫(yī)學(xué)人文課程，調(diào)查學(xué)生的滿意度，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的滿意度整體不高，且醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)史這兩門課程滿意度評(píng)分顯著小于60分（P<0.05）。另外，僅有11%的人認(rèn)為目前課程中能貫人文精神教育，且僅有22%的人對(duì)教師的人文素質(zhì)感到滿意。參加提升文化修養(yǎng)的社團(tuán)活動(dòng)的學(xué)生占44%，從未參加的占56%。能夠參加社會(huì)實(shí)踐的人數(shù)較多，占到了93%，原因是學(xué)校有這方面要求。在參加對(duì)社會(huì)實(shí)踐的人中，有61%的人認(rèn)為是為了應(yīng)付輔導(dǎo)員，而不是為了提升自己的文化修養(yǎng)。并且56%的人認(rèn)為學(xué)校的社會(huì)實(shí)踐指導(dǎo)本身流于形式。

（三）學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于人文素質(zhì)教育的效果不滿意，平均分為（3.59±0.26）。在被問(wèn)及自身文化素養(yǎng)是否有提高時(shí)，39%的人選擇沒(méi)有，29%選擇不確定，32%認(rèn)為確實(shí)有提高。在社會(huì)交往方面，61%認(rèn)為無(wú)改善，28%認(rèn)為改善很小或不確定，僅11%的人認(rèn)為自身的人際交往能力獲得提升。僅有12%的學(xué)生對(duì)學(xué)校的人文素質(zhì)教育效果感滿意并覺(jué)得提升了自身素質(zhì)，而不滿意或不確定的各占67%與21%。對(duì)課外活動(dòng)效果評(píng)價(jià)好、中、差分別占36%、34%、30%，差異比較小。而對(duì)現(xiàn)行素質(zhì)考核體系滿意且感到有效的僅占28%，51%的人認(rèn)為目前綜合素質(zhì)考核體系是不合理的。其中，大部分學(xué)生提出以參加活動(dòng)數(shù)量和獲獎(jiǎng)數(shù)量來(lái)加學(xué)分，難以全面衡量學(xué)生的人文素質(zhì)，并且容易導(dǎo)致不公平。

（四）學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育的反饋機(jī)制評(píng)價(jià)

反饋機(jī)制的維度得分最低，平均分為（3.55±0.21）分。顯示學(xué)生最不滿意的地方在于學(xué)校沒(méi)有健全的素質(zhì)教育評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。在被問(wèn)及學(xué)校是否了解學(xué)校的素質(zhì)教育反饋機(jī)制時(shí)，65%的人認(rèn)為不了解，11%認(rèn)為不確定，僅24%表示了解。而對(duì)于是否便于隨堂和老師討論人文問(wèn)題，23%的人選擇不方便，13%的人選擇不確定，高達(dá)64%的人選擇是。但是對(duì)于是否了解反映問(wèn)題的渠道或部門時(shí)，僅4%的人選擇了解，選擇不了解或不確定的人占96%?？梢?jiàn)在教學(xué)中，老師和學(xué)生的互動(dòng)還是得到了學(xué)生的認(rèn)可，但是學(xué)校的管理結(jié)構(gòu)，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得很陌生。在被問(wèn)及輔導(dǎo)員是否經(jīng)常關(guān)心學(xué)生并且能夠深入學(xué)生做調(diào)查時(shí)，47%的人認(rèn)為能，而44%認(rèn)為不能，選擇不確定的僅9%。對(duì)于學(xué)校能針對(duì)學(xué)生的反饋意見(jiàn)作出改善，高達(dá)91%的人并不認(rèn)同，而認(rèn)同的僅為9%。說(shuō)明了學(xué)生非常不滿于學(xué)校管理機(jī)構(gòu)缺乏傾聽(tīng)學(xué)生聲音的渠道，并且解決學(xué)生需求的行動(dòng)力不足。

（五）對(duì)人文素質(zhì)教育的滿意度

素質(zhì)教育總體評(píng)價(jià)：通過(guò)量化，得到問(wèn)卷中四個(gè)維度評(píng)分及總評(píng)分。再進(jìn)行方差分析，結(jié)果如表2所示。學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育的綜合評(píng)價(jià)平均分為（17.20±1.09）分，成偏低狀態(tài)。橫向比較發(fā)現(xiàn)，不同維度之間的滿意差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生對(duì)于反饋機(jī)制滿意度最低，平均分為（3.55±0.21）分，其次為素質(zhì)教育實(shí)施的效果。對(duì)實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)最高，平均分為（4.93±0.24），但也沒(méi)有超過(guò)滿分的60%。通過(guò)在專業(yè)間縱向比較發(fā)現(xiàn)，不同專業(yè)的總分和理念、效果兩個(gè)維度的評(píng)分差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，臨床專業(yè)總滿意度和反饋機(jī)制方面得分均為最低，而護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在這兩個(gè)方面的評(píng)分均為最高。在教育實(shí)施、以及反饋機(jī)制方面，各個(gè)專業(yè)的滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

素質(zhì)教育主要側(cè)重于學(xué)生發(fā)展的核心素養(yǎng)，注重培養(yǎng)素質(zhì)全面的的人才。醫(yī)學(xué)學(xué)科，帶有濃重的人文色彩，且與其他多個(gè)學(xué)科相互交織。能夠?qū)W好醫(yī)學(xué)，乃至成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，必須要有一定的人文修養(yǎng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科生人文素質(zhì)教育還存在不少問(wèn)題，以下提出改善意見(jiàn)。

（一）優(yōu)化任務(wù)素質(zhì)課程的課程設(shè)置

課程教學(xué)是高等教育最基本最直接的方式。優(yōu)化人文類課程的設(shè)置，可以直接且有效的改善人文素質(zhì)教育閑現(xiàn)注：四個(gè)維度得分方差分析F=5.31，P=0.001.狀。在與學(xué)生的交談中，發(fā)現(xiàn)不表2人文素質(zhì)教育滿意度總分及各維度得分（x±s）少學(xué)生希望學(xué)校多開(kāi)設(shè)一些人文通識(shí)課，以增加學(xué)生的知識(shí)面，并且提高綜合素質(zhì)。相關(guān)研究提出：“通識(shí)教育主要探索人類的自由、心靈的滿足、生命的尊嚴(yán)、生活的價(jià)值、資源的善用、宇宙的和諧等?！盵5]這就是人文素質(zhì)教育需要體現(xiàn)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院校也可以根據(jù)自身實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特色，建立規(guī)范合理的醫(yī)學(xué)人文同時(shí)課程體系，開(kāi)設(shè)諸如文學(xué)、音樂(lè)欣賞、藝術(shù)鑒賞、歷史等通識(shí)課程，并將其納入人才培養(yǎng)方案，以期培養(yǎng)多方面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。并且改善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)模式，根據(jù)不同專業(yè)的特色，結(jié)合社會(huì)實(shí)際，進(jìn)行開(kāi)放式教學(xué)。在教學(xué)中注重人文精神的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新，培養(yǎng)有道德，有情操，有文化修養(yǎng)的學(xué)生。

（二）改善教學(xué)方法，豐富課外活動(dòng)，課上課下相結(jié)合

醫(yī)學(xué)院校大部分老師的教學(xué)方式都是結(jié)合幻燈片課件，以自己講授為主，容易造成一言堂。雖然教育界多年來(lái)提倡增加課堂互動(dòng)，但是收效甚微。與其單純呼吁課堂互動(dòng)，不如采用開(kāi)放式教學(xué)，使課堂上課與課下活動(dòng)結(jié)合。研究表明，西方課堂教育與我國(guó)現(xiàn)行課堂教育的一大區(qū)別就是開(kāi)放式教學(xué)[6]。所謂開(kāi)放，其實(shí)最根本的是開(kāi)放思維。老師不是單純高高在上一板一眼的管理者，學(xué)生也不擔(dān)心掛科戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的被管理者，雙方處于平等地位，以討論的方式去講授，這樣會(huì)消除學(xué)生與老師的隔閡。還可以采取翻轉(zhuǎn)課堂的方式，或者錄制微課，將人文修養(yǎng)及理念貫穿課程教學(xué)中。這樣能夠引起學(xué)生更大的興趣。一節(jié)課結(jié)束后，可以鼓勵(lì)學(xué)生課下組成討論組，進(jìn)行作業(yè)研究并在上課時(shí)進(jìn)行討論，這樣也能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。另外，學(xué)校應(yīng)該摒棄硬性指標(biāo)式的課外活動(dòng)，而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生團(tuán)體自由發(fā)揮，策劃一些能夠提升自身素質(zhì)的課外活動(dòng)，特別是一些和醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的活動(dòng)比如深入社區(qū)宣講、健康咨詢等，并將其納入第二課堂，建立彈性獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。這樣不僅可以提升課堂教學(xué)效果，還可以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是人文修養(yǎng)。

（三）傾聽(tīng)學(xué)生意見(jiàn)，改革效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制

1.改進(jìn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)機(jī)制

人文修養(yǎng)的提升是一個(gè)潛在的、緩慢的過(guò)程。教育也是一個(gè)緩慢的，不能用急功近利的過(guò)程。單純以短期打分方式來(lái)進(jìn)行素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)，顯然不合理。學(xué)校應(yīng)摒棄簡(jiǎn)單的條條框框打分的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，而建立多元的，長(zhǎng)期跟蹤的效果評(píng)價(jià)機(jī)制。比如可以學(xué)習(xí)成績(jī)結(jié)合第二課堂，對(duì)學(xué)生進(jìn)行總評(píng)。在一段時(shí)間內(nèi)，院系教學(xué)管理人員及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)深入課堂，深入學(xué)生中了解、訪談，對(duì)每個(gè)學(xué)生都建立多方面的跟蹤檔案。在一段時(shí)間中觀察學(xué)生的進(jìn)步，而不是單純的橫截面打分。

2.改進(jìn)反饋機(jī)制，及時(shí)響應(yīng)學(xué)生訴求

目前在校大學(xué)生多為“90后”。他們的思想更加多元化，需求也更加多樣化。學(xué)校應(yīng)該對(duì)每個(gè)學(xué)生的想法和需求適當(dāng)包容。不應(yīng)該管理者高高在上，而事事讓輔導(dǎo)員沖在第一線。從調(diào)查中得知，學(xué)生普遍對(duì)學(xué)校的教學(xué)反饋機(jī)制不滿意，甚至很多學(xué)生反映，生活上的一些問(wèn)題，都難以向?qū)W校反映。因此，學(xué)校要建立學(xué)生反饋的暢通渠道，比如開(kāi)設(shè)大學(xué)生事務(wù)中心，建立院系領(lǐng)導(dǎo)乃至校領(lǐng)導(dǎo)的直達(dá)信箱，專人負(fù)責(zé)查看學(xué)生投訴等。對(duì)于學(xué)生反映的問(wèn)題，尤其是在教學(xué)和生活方面的迫切需求，要加以重視，不能馬虎。如果有學(xué)生反映的問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間未解決，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)部門責(zé)任人采取一定的處分。這樣學(xué)生也會(huì)感受到學(xué)校細(xì)致入微的關(guān)懷和人文精神，從而使學(xué)生受到教育。多項(xiàng)研究表明，環(huán)境可以影響人的心理狀態(tài)。學(xué)校具有良好的人文環(huán)境，積極響應(yīng)學(xué)生訴求，對(duì)學(xué)生多家關(guān)懷，無(wú)疑會(huì)對(duì)學(xué)生形成良好的心態(tài)有很大幫助。而心理健康，良好的心態(tài)也是人文修養(yǎng)的重要方面。

（四）對(duì)于不同專業(yè)采取不同的措施

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)對(duì)于人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)最高，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)最低，其原因主要在于兩個(gè)方面。第一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最多，院系最大，管理起來(lái)也最困難。第二，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課業(yè)最繁重，壓力也最大，并且很多學(xué)生都早早準(zhǔn)備考研。這樣導(dǎo)致學(xué)生無(wú)暇顧及人文類課程的學(xué)習(xí)以及自我人文修養(yǎng)的提升。而護(hù)理學(xué)院專業(yè)學(xué)生本身就有形體等人文類課程，大量時(shí)間在一線實(shí)習(xí)，對(duì)人文素質(zhì)教育接受面大，效果也好。因此，要針對(duì)不同的院系，不同的專業(yè)采取不同的管理措施，正確引導(dǎo)學(xué)生不要只抓一面忽略了多方面發(fā)展。對(duì)于課程繁重的專業(yè)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要教結(jié)合學(xué)校的課程設(shè)置改革，適當(dāng)調(diào)整人文課程比例，并且加強(qiáng)人文課程在考核中的權(quán)重，從側(cè)面強(qiáng)化人文素質(zhì)教育。并且，從正面引導(dǎo)學(xué)生綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展，灌輸人文素質(zhì)教育的理念，使學(xué)生明白，綜合素質(zhì)全面發(fā)展，才能在醫(yī)療的道路上走得更順更遠(yuǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)代社會(huì)醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)患沖突屢屢發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員缺乏化解矛盾的能力，也是造成如此局面的原因之一。提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，應(yīng)從學(xué)校教育開(kāi)始。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)，采取行之有效的措施，改善既有的素質(zhì)教育方式，讓學(xué)生主動(dòng)接受人文素質(zhì)教育理念，收到良好的效果，并及時(shí)反饋、改進(jìn)不足。以期為我國(guó)培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)等全面發(fā)展的醫(yī)療人才，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

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作者：李海霞 鄭秀蘭 王玲玲 王宏波 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院