臨床醫(yī)學碩士研究生教育發(fā)展及現狀
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【摘要】本文主要通過文獻研究，分析我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展以及現今我國“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)的優(yōu)點和存在的問題?！搬t(yī)教協同”培養(yǎng)模式下，培養(yǎng)目標更加明確，縮短了培養(yǎng)周期，培養(yǎng)整體水平提升，但同時存在著培養(yǎng)機制不完善，雙重身份定位模糊，師生交流不深入，招錄專業(yè)參差不齊，時間安排難以同步等問題，制約著臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展。對此，本文也提出對我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的展望。
【關鍵詞】醫(yī)教協同;臨床醫(yī)學專業(yè);專業(yè)學位研究生教育;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;培養(yǎng)模式
我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育從無到有，從模仿到創(chuàng)新，從試點實驗到全國推廣，經歷了一段漫長的發(fā)展歷程。經過高等醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，我國創(chuàng)新出一條適合中國國情的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑，將畢業(yè)后醫(yī)學教育中的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相整合，是我國醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的一次重大革新，對提升我國臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展意義重大。
一、我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展
為了順應國家高等教育結構的調整和專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展，改變臨床醫(yī)學人才只注重培養(yǎng)科研能力而無法勝任臨床工作的困境，我國在醫(yī)學方面最早對研究生培養(yǎng)方向進行劃分起于1986年，頒布了《培養(yǎng)醫(yī)學博士(臨床醫(yī)學研究生)試行辦法》，將醫(yī)學博士研究生區(qū)分為以科研能力培養(yǎng)和以專業(yè)能力培養(yǎng)兩種類型［1-2］。隨后，我國頒布了《關于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》(學位［1998］6)，明確了我國開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位研究生教育的試點高校、實施辦法［3］。2009年國家教育部下發(fā)《關于做好2009年全日制專業(yè)學位碩士研究生招生工作的通知》(教發(fā)［2009］6)，啟動調整碩士研究生的招生結構，開始招收全日制專碩［4-5］。至此我國專業(yè)學位研究生教育進入一個快速發(fā)展、制度完善的階段，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生人數不斷增加。為了進一步改善專碩培養(yǎng)過程中呈現的一些弊端，一些省市、高校開始探索一種全新的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式－將專碩和住培二者并軌培養(yǎng)，并開始了試點工作。2009年南京醫(yī)科大學最早開始構建“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系［6］，2010年上海市啟動改革試點工作［7-8］。2013年，教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現國家衛(wèi)生健康委員會)下發(fā)《關于批準第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》(教研［2013］2)，正式批準64所高等院校開展“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式的改革，從國家層面上將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)教育合二為一、并軌培養(yǎng)［9］?！搬t(yī)教協同”里程碑的重要文件是我國于2014年頒布的《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研［2014］2)，該意見指出，自2015年起，將各高校招收的專碩納入住培體系并軌培養(yǎng)，此類學員不需要參加規(guī)培錄取考試，其臨床實踐按照國家住培標準培養(yǎng)［10］，從而界定了專碩具有研究生與規(guī)培生“雙重身份”，實現了“臨床醫(yī)師準入制度與專業(yè)學位授予制度”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)教育”、“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生”的“三結合”［11］，專碩在畢業(yè)的時候將取得四種證書:碩士研究生學位證、碩士研究生畢業(yè)證、住培合格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證［12］。
二、“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)現狀
1．培養(yǎng)目標:“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下，專碩的培養(yǎng)目標定位更加明確，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)高層次應用型臨床醫(yī)學人才，側重培養(yǎng)學生臨床能力。
2．理論知識方面:在理論課程學習方面，為契合住培不能脫離臨床的特點，利用研究生開學前的暑假進行集中授課，同時利用晚間授課和網絡課程學習的方式分散式授課，課程學習內容也根據住培標準要求做出相應的調整，授課方式由教師課堂講授為主向課堂講授結合靈活多樣的授課模式轉變，肯定科室小講座、教學查房、病例討論等方式對學生理論水平提升的積極作用［13-14］。
3．臨床技能方面:在臨床實踐方面，在“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式實施以前，專碩需要花費大量的時間進行理論課程的學習和科研，對學生的臨床能力培養(yǎng)沒有強制性的要求［23］。在“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下，學生必須嚴格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》在臨床輪轉33個月，同時結合臨床技能中心實訓、標準化病人現場模擬等方式，提升專碩的臨床技能。專碩在培訓期間必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，規(guī)培基地組織的日?？己恕⒊隹瓶己?、年度考核、階段水平測試等考試，才能參加國家組織的住培結業(yè)考核［15］。
4．科研能力方面:在科研和學位論文方面，該模式實施以前，導師會讓專碩進實驗室完成自己的基礎醫(yī)學實驗課題，給學生布置學術文章發(fā)表任務，并且因為沒有對專碩提出具體的畢業(yè)論文要求，常常把專碩的畢業(yè)論文和學術型碩士研究生的畢業(yè)論文設定同等的評價標準，讓學生的重心向科研傾斜，忽視了臨床能力的提升?！搬t(yī)教協同”模式下，專碩的培養(yǎng)方案明確規(guī)定學生的學位論文應貼近臨床工作，以臨床問題為導向，以總結臨床工作經驗為主，為發(fā)現臨床問題、解決臨床問題提供幫助。學位論文可為文獻綜述或病例分析報告［13］。
三、“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式的優(yōu)點
1．培養(yǎng)目標明確，培養(yǎng)質量保障有力:“醫(yī)教協同”背景下，專碩以培養(yǎng)臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)為核心，改變了改革前專業(yè)學位研究生與學術學位研究生"混同"培養(yǎng)的局面，與學術學位研究生的培養(yǎng)目標有了明確的區(qū)別。新模式下，通過延長臨床輪轉時間、增加考核等方式使臨床能力訓練得到有力保障;另外，通過三年的時間取得四種證書，提高了專碩的就業(yè)優(yōu)勢，擴寬了職業(yè)發(fā)展前景，為專碩的就業(yè)和職業(yè)發(fā)展提供了有力的保障［16］。
2．縮短培養(yǎng)周期，有效利用培訓資源:并軌培養(yǎng)后，學生只需三年的時間即可取得四證，明顯縮短了醫(yī)學人才的培養(yǎng)周期［17］。住培基地和專碩臨床教學基地具有高度的重復性，培訓空間、培訓設備等培訓資源均可共享，特別是很多臨床醫(yī)生既是規(guī)范化培訓的帶教教師，也是專碩的授課教師［16］?！搬t(yī)教協同”培養(yǎng)模式不僅能整合培訓空間、培訓設備等培訓資源等“硬件”，還有效整合了培訓師資等“軟件”，不僅節(jié)省醫(yī)學人才培養(yǎng)的時間成本，還節(jié)省了培訓的人力、物力、財力成本，提高了培訓投入產出比［17］。
3．整體水平提升，專業(yè)學位認同提高:“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下，學生必須在臨床輪轉培訓33個月，還要定期進入臨床技能中心進行技能培訓，在每一個培訓周期都有相應的考核來檢驗臨床能力的培訓成效，使專碩的臨床技能得到較好的提升。較長的輪轉周期，醫(yī)患溝通能力也得到較好的鍛煉。在臨床輪轉前集中授課充實專業(yè)理論知識，臨床輪轉后也通過科室小講課、專家講座等方式鞏固理論知識，理論知識的掌握程度不斷得到加深。另外，經過研究生導師的指導和培訓基地定期的科研能力提升培訓班、學術會議等方式也提升了專碩的科研能力和素養(yǎng)。“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式實施后，專碩在提升學歷的同時進行住培，培養(yǎng)周期明顯縮短，經濟待遇又有保障，四證也增加了就業(yè)優(yōu)勢和擴寬了職業(yè)前景，這一系列的優(yōu)勢增加了專業(yè)學位研究生的吸引力，提高了社會對臨床醫(yī)學專業(yè)學位的認同感［17-18］。
四、“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下專碩培養(yǎng)過程中存在的問題
1．培養(yǎng)機制還不完善，考評體系尚未建立:“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式在全國推廣還不滿五年，迄今為止只有兩屆畢業(yè)生，很多培養(yǎng)機制在推廣過程中尚處于完善階段，例如人才培養(yǎng)質量保障機制、導師遴選機制［12］。另外，還未有一套國家統(tǒng)一、標準、科學的考評機制對“醫(yī)教協同”背景下的專碩培養(yǎng)質量進行考評反饋［19］。
2．雙重身份定位模糊，科研能力培養(yǎng)受制:“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式下，專碩符合住院醫(yī)師的培養(yǎng)條件，需要完成33個月的臨床輪轉，注重臨床實踐工作的應用，著重培養(yǎng)自己的臨床技能;作為研究生，需要修完一定的理論課程，滿足學位學分要求，還要培養(yǎng)自己的臨床科研能力，完成學位畢業(yè)論文要求［20］。但是目前的專碩對自己的定位主要是住院醫(yī)師，在研究生期間主要是完成臨床輪轉，培養(yǎng)自己的臨床能力，對自己的研究生身份定位模糊，忽略了科研能力的培養(yǎng)，不擅于運用科研思維在臨床工作中發(fā)現新問題，并用科學研究解決問題［21］。
3．師生交流不夠深入，“群育”機制落實不夠:專碩的導師除要肩負繁重的臨床工作，還要承擔科研工作、科室管理工作，專碩招生人數的不斷增加等原因，都給師生交流帶來困難，未能對學生臨床能力、科研能力的培養(yǎng)及時予以指導［16］。為了解決師生交流不到位的問題，很多高校不僅設置導師團對學生實行“群育”，醫(yī)院在科室還為學生配備臨床帶教教師，協助補充導師的指導，但因為很多帶教教師資歷尚淺，對專業(yè)學位認識不夠，責任心不強等原因，難以保證“群育”機制落實［22］。
4．招錄專業(yè)參差不齊，協同培養(yǎng)難度較大:規(guī)培的招錄專業(yè)主要是臨床醫(yī)學二級學科，與醫(yī)院的科室設置基本匹配，但專碩的招生專業(yè)目錄是三級學科［23］，部分專碩的招生專業(yè)在招生單位沒有相對應的培訓基地，也沒有國家統(tǒng)一制定的專業(yè)規(guī)范化培訓計劃和培訓內容、考核標準。另外，部分專碩招生單位因為見習、實習、規(guī)培、進修的人數過多，擠壓了專碩的資源。因為沒有和專業(yè)相對應的規(guī)培基地或者是規(guī)培基地容量不足，很多研究生只能“掛靠”其他單位協同培養(yǎng)，學生來回奔波不同地方，導師和招生單位、規(guī)培單位管理難度增加，影響學生的培養(yǎng)質量［22］。
5．時間安排難以同步，經濟待遇差別懸殊:我國在“醫(yī)教協同”模式的探索中，時間安排具有沖突。在《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》中提出，臨床醫(yī)學學生都需要經過住培培訓并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，這是取得學位的必要條件之一［24］。為了保證規(guī)培的臨床輪轉時間，住培結業(yè)考核時間和考核結果出來的時間明顯晚于畢業(yè)論文答辯和畢業(yè)學位的授予時間，這樣醫(yī)教脫節(jié)的時間設置影響了研究生的培養(yǎng)流程［22］。社會統(tǒng)招的規(guī)培學員有中央財政的專項經費支持，但是專碩不在專項經費之列，研究生主要依靠高校的獎助體系和醫(yī)院的補貼，并且還要繳納學費，在臨床工作中承擔的工作和社會統(tǒng)招學員一樣，但是卻并沒有同工同酬，勢必會挫傷研究生的工作積極性［22，25-26］。
五、對我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的展望
我國通過不斷借鑒國外醫(yī)學教育的先進經驗，結合我國的國情和醫(yī)療衛(wèi)生體系建設總目標，深入探索契合臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律的新路徑，使專碩培養(yǎng)進入一種新模式－“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式［12］，這是高等醫(yī)學人才培養(yǎng)劃時代的改革舉措［22］。但是因為“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式實施時間短、各培養(yǎng)單位實際情況不一樣、學生生源質量參差不齊、制度體系建設尚不完善等原因，專碩在培養(yǎng)過程中還存在一些問題。在醫(yī)教協同背景下，相關部門和人員要齊心協力完善“醫(yī)教協同”培養(yǎng)模式，全力保障臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。
作者：秦安琪 邱永強 陳素鳳 喬旭界 鄭瑞軍 張新平 單位：華北理工大學
