臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位教育問題分析

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一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特征

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上，因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異，是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別，所以，現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性（職業(yè)背景）和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主，側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng)；所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程，有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng)，主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。

二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師，這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異，但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異，這一差異勢(shì)必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過程，采取差什么補(bǔ)什么的方法，力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過程進(jìn)行監(jiān)控，以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化，確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系

根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位，它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系，又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件，也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ)；區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，它是指一種學(xué)位（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位）的授予權(quán)，并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)，即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí)，必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn)，同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求，以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況，通過一定的申報(bào)審批程序，在非碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的臨床學(xué)科開展以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要內(nèi)容的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的教育培養(yǎng)工作。

3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容，因此必要的臨床資源、人力資源（指導(dǎo)教師）是培養(yǎng)工作的首要條件，為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件，在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院（如教學(xué)醫(yī)院）聯(lián)合，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地，實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置，為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系，使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象，當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此，建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，提供反復(fù)無(wú)創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái)，利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品，建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。

4.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之間的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床技能訓(xùn)練為主要內(nèi)容，隨著這項(xiàng)工作的開展，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重心勢(shì)必向臨床技能水平轉(zhuǎn)移，于是有人擔(dān)心會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的水平。如何將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)結(jié)合起來，是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科建設(shè)觀念的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，一要轉(zhuǎn)變觀念，將衡量學(xué)科建設(shè)水平的傳統(tǒng)指標(biāo)和重心進(jìn)行調(diào)整，在要求科研項(xiàng)目、科研成果、論文檔次的同時(shí)，將臨床診療技能水平作為一個(gè)重要指標(biāo)，事實(shí)上臨床診療技術(shù)的研究本身是臨床研究的主要內(nèi)容。二要允許臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科研學(xué)位在臨床醫(yī)學(xué)研究生教育中并存，臨床醫(yī)學(xué)有很多的基礎(chǔ)理論需要探索，許多疑難雜癥需要研究，要成為一個(gè)高水平的臨床醫(yī)師，不僅要掌握現(xiàn)有的診療技能，還要有自己的診療特色和技術(shù)創(chuàng)新，這些基礎(chǔ)研究，需要臨床醫(yī)師的參與和指導(dǎo)。加之臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學(xué)科基礎(chǔ)應(yīng)用研究形成自己的運(yùn)行機(jī)制和研究風(fēng)格，成為培養(yǎng)研究生的重要基地。臨床學(xué)科人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)既需要高層次的臨床醫(yī)師，也需要高級(jí)基礎(chǔ)應(yīng)用研究專門人才。三是落實(shí)雙學(xué)位制度，一方面對(duì)一些已經(jīng)接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并參加全國(guó)研究生入學(xué)統(tǒng)一考試錄取的研究生，如考生學(xué)有余力可進(jìn)行科學(xué)論文的培養(yǎng)，合格者獲雙學(xué)位，即專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位；另一方面在人事制度上給予政策配套，如學(xué)科帶頭人必須是雙學(xué)位獲得者。上述措施對(duì)學(xué)科建設(shè)將起到調(diào)控和促進(jìn)作用，同時(shí)也將帶動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè)，兩者之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。