臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)革新

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1提高實(shí)驗(yàn)課教師自身素質(zhì)和備課水平

近年，隨著分子生物學(xué)等新技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷領(lǐng)域的不斷拓寬，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加。在教學(xué)反饋中，有學(xué)生對(duì)教師的授課質(zhì)量也提出了一些意見，如一些教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的背景知識(shí)了解不夠、不能夠很好的回答學(xué)生的問題等。因此，教研室要求實(shí)驗(yàn)課教師不能只面對(duì)課本，重復(fù)老的或者臨床已經(jīng)淘汰的方法，要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，更新自己的知識(shí)，擴(kuò)大相關(guān)學(xué)科的知識(shí)面，努力提高自身素質(zhì)，這樣才能夠更好地傳授知識(shí)。尤其對(duì)剛參加工作的青年教師，大部分未登過講臺(tái)，為使他們盡快成為合格的實(shí)驗(yàn)課教師，教研室采取多種途徑對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，如集體備課、教案編寫、實(shí)驗(yàn)操作測(cè)試、綜述匯報(bào)等。其中必須經(jīng)歷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是試講，通過選擇部分授課內(nèi)容在教研室內(nèi)部師生范圍內(nèi)進(jìn)行模擬講課，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師對(duì)其授課的各個(gè)方面，如知識(shí)點(diǎn)、聲音、姿態(tài)、節(jié)奏等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。試講是對(duì)新教師授課能力的檢驗(yàn)，也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經(jīng)歷。筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一系列的培訓(xùn)后，新教師的理論水平和實(shí)驗(yàn)操作技能都得到了很大提升，并獲得了一些間接的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教研室還特地安排幾位高級(jí)職稱教師負(fù)責(zé)跟蹤督導(dǎo)幾名新教師的教學(xué)工作，通過現(xiàn)場(chǎng)聽課及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，幫助新教師在實(shí)踐中不斷提升教學(xué)水平。這些措施使新教師在短期內(nèi)達(dá)到了高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的要求，取得了顯著的效果。從學(xué)生反饋來的評(píng)價(jià)也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的新教師教學(xué)水平較好。高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不僅要讓學(xué)生能夠得到合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，還應(yīng)該讓學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)的理論背景、設(shè)計(jì)思路以及培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)反饋中出現(xiàn)的大多數(shù)問題很大程度上與教師備課不充分有關(guān)。為了提高教師備課質(zhì)量，在備課方面，要求教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求認(rèn)真編寫實(shí)驗(yàn)課教案，要多查找參考資料，確保內(nèi)容的正確性與準(zhǔn)確性，精心備好每一節(jié)課并要熟記講稿。針對(duì)學(xué)生的接受能力，參照不同的教材，抓住重點(diǎn)難點(diǎn)，做好時(shí)間安排，條理清楚，層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課，由一個(gè)老師把自己所要講課的內(nèi)容及思路講一講，提出自己的重點(diǎn)、難點(diǎn)及疑問，再由其他教師發(fā)表各自的意見和建議，最后由老教師總結(jié)、指正、解決疑點(diǎn)。年輕教師在參與集體備課的過程中，學(xué)會(huì)了如何做到高質(zhì)量的教學(xué)準(zhǔn)備，并達(dá)到了培養(yǎng)目的。

2充分利用多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課授課

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程具有知識(shí)點(diǎn)多、記憶量大、容易混淆等特點(diǎn)，而且各種血細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣等形態(tài)結(jié)構(gòu)僅靠單純的口頭文字講解非常抽象，學(xué)生難以理解。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革中，筆者所在教研室，在省教育廳重點(diǎn)教學(xué)課題的資助下，進(jìn)行了多媒體素材庫的建設(shè)，重點(diǎn)針對(duì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床微生物學(xué)和遺傳學(xué)檢驗(yàn)建立圖譜庫，用于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)獲得較好的效果。教師把實(shí)驗(yàn)過程中希望學(xué)生觀察到的各種細(xì)胞、細(xì)菌、尿沉渣、染色體等典型形態(tài)圖片，以幻燈片、動(dòng)畫、聲音等形式在課堂上進(jìn)行放映，以完全真實(shí)的形式展示在學(xué)生面前。實(shí)踐證明，這種教學(xué)形式對(duì)以形態(tài)學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)課具有非常好的教學(xué)效果。另外，教師還常?？砂褜W(xué)生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細(xì)菌革蘭染色體標(biāo)本片利用顯微攝影成照片，通過多媒體幻燈片讓全班同學(xué)觀看，便于教師與學(xué)生共同討論和分析制片和染色的成敗原因，大大提高了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。

3病例結(jié)合式鍛煉學(xué)生臨床思維能力

臨床思維方法是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過程中所采用的一種邏輯推理的方法［3］。無論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課改革，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)是鍛煉學(xué)生臨床思維能力和知識(shí)的運(yùn)用能力，這種理念已成共識(shí)。由于臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)時(shí)還沒有接觸臨床課，許多疾病對(duì)于他們來說都一無所知，所以單純以實(shí)驗(yàn)結(jié)果片面地來分析診斷疾病，實(shí)際上對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生分析診斷能力的提高幫助不大［4］。我教研室從2003年開始將病例分析討論作為主要手段先后用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，進(jìn)行了全面探索。尤其在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中取得了較好的效果。實(shí)驗(yàn)課之前對(duì)學(xué)生分組，先引入典型的病例，提問學(xué)生與該病例相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目，然后講解這些項(xiàng)目的操作方法及臨床應(yīng)用，學(xué)生帶著問題去聽課；然后根據(jù)臨床資料開化驗(yàn)單，動(dòng)手操作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；最后根據(jù)自己檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床資料討論分析，給出診斷。結(jié)果表明病例結(jié)合式教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重視程度，鍛煉了臨床思維能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂學(xué)習(xí)效率。

4完善實(shí)驗(yàn)課考核方式

實(shí)驗(yàn)課考核除了能夠了解學(xué)生是否掌握了實(shí)驗(yàn)技能，是否學(xué)會(huì)了科學(xué)研究方法，是否鍛煉了臨床思維能力外，還可用于評(píng)估教師授課和帶教情況，進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量［5］。筆者所在教研室對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課考核包括平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績和期末操作考試成績?nèi)糠謨?nèi)容。平時(shí)考核成績占20％，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績占40％，期末操作考試占40％。平時(shí)考核內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、上課紀(jì)律、實(shí)驗(yàn)操作、衛(wèi)生安全等。實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及病例分析結(jié)果等。期末操作考試一般抽取1～2個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作，觀察學(xué)生操作的熟練程度、實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分別給予評(píng)分。實(shí)驗(yàn)課考核以學(xué)生實(shí)驗(yàn)態(tài)度、操作規(guī)范性、熟練性、實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析合理性為依據(jù)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)報(bào)告規(guī)范性、探索性、研究性等方面評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績。這種實(shí)驗(yàn)考核方式不僅提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的重視程度和動(dòng)手能力，而且對(duì)于學(xué)生今后從事臨床和科研工作，或者從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)師工作，無疑具有引導(dǎo)和促進(jìn)作用。

上述為筆者所在教研室對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程所作的一些改革與探索，通過對(duì)教學(xué)效果的分析，雖然取得了一些成績，但實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，許多新理論、新知識(shí)都在不斷的涌現(xiàn)。如何使學(xué)生及時(shí)掌握最新的理論知識(shí)和技術(shù)，是教師們時(shí)刻要思考的問題。因此，在今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，仍需要教師全心付出，通過加強(qiáng)提高自身綜合素質(zhì)，運(yùn)用最有效的教學(xué)方法來提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)步。