臨床醫(yī)學(xué)的分析與設(shè)想

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一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生課程體系現(xiàn)狀分析

通過文獻(xiàn)調(diào)查研究，筆者認(rèn)為，目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生課程體系的設(shè)置上存在不少問題。課程目標(biāo)不明確。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的招生、培養(yǎng)在我國開展時(shí)間不長，院校之間又缺少可借鑒的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，所以普遍存在對(duì)培養(yǎng)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足，過度借鑒學(xué)術(shù)學(xué)位課程體系，針對(duì)性不強(qiáng)；重視學(xué)習(xí)與科研能力，忽視臨床技能和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)，沒有體現(xiàn)分類培養(yǎng)。

1.課程設(shè)置不合理。

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的課程設(shè)置基本上以學(xué)科為中心，缺少對(duì)研究生實(shí)踐操作能力的關(guān)注。以學(xué)科為中心的課程設(shè)置優(yōu)點(diǎn)在于能夠把握學(xué)科內(nèi)容和內(nèi)在邏輯，以便于實(shí)施和教學(xué)管理。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程設(shè)置模式逐漸暴露出課程門數(shù)增多、體系膨脹、課程設(shè)計(jì)缺乏整體優(yōu)化、學(xué)科界限明顯及更新不及時(shí)等缺點(diǎn)。

2.課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)。

筆者發(fā)現(xiàn)我國大部分高校對(duì)課程的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，將課程與傳統(tǒng)意義上的學(xué)位課程混淆，所以在教學(xué)過程中普遍存在偏重理論教學(xué)而弱化課外實(shí)踐教學(xué)、重視考核結(jié)果而忽視教學(xué)過程的現(xiàn)象，于是直接導(dǎo)致課程結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，出現(xiàn)理論課程多、實(shí)踐課程少，必修課程多、選修課程少，公共課程多、專業(yè)課程少的情況。

3.課程實(shí)施效果不佳。

過度借鑒學(xué)術(shù)學(xué)位課程體系而使課程實(shí)施過程出現(xiàn)和學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)共用師資和學(xué)科資源、教學(xué)方法仍舊以教師講授為主等教師隊(duì)伍薄弱和教學(xué)方法單一的問題，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，學(xué)生被動(dòng)接受，師生交流碰撞少，不利于教學(xué)相長。

二、體系設(shè)想

1.學(xué)術(shù)型與專業(yè)學(xué)位型培養(yǎng)比較

經(jīng)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，通過比較臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)術(shù)型和專業(yè)學(xué)位型培養(yǎng)異同點(diǎn)，得出臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位應(yīng)更加側(cè)重其于應(yīng)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)，如繼續(xù)使用學(xué)術(shù)學(xué)位的培養(yǎng)體系、標(biāo)準(zhǔn)予以培養(yǎng)或衡量都將是不正確的。

2.課程體系結(jié)構(gòu)的構(gòu)建

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生課程體系的科學(xué)合理與否，取決于其是否符合我國臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，其培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)內(nèi)容側(cè)重以核心能力為基礎(chǔ)，因此構(gòu)建的課程體系應(yīng)包括課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、課程實(shí)施和課程評(píng)價(jià)等五個(gè)要素。整個(gè)體系需明確課程體系的構(gòu)建理念和價(jià)值取向，其中培養(yǎng)目標(biāo)需準(zhǔn)確定位，課程結(jié)構(gòu)需調(diào)整，課程教學(xué)內(nèi)容需充實(shí)，課程實(shí)施需設(shè)計(jì)安排，課程評(píng)價(jià)需建立科學(xué)有效的保障體系。這五個(gè)要素在課程目標(biāo)的指引下，相互聯(lián)系、相互促進(jìn)又相互制約。

3.確定課程目標(biāo)和內(nèi)容

通過文獻(xiàn)研究、比較，筆者認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位核心能力指標(biāo)課程應(yīng)以臨床操作能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)、判斷性思維能力、臨床科學(xué)研究能力、人際交流能力、規(guī)劃發(fā)展能力、教學(xué)能力及照護(hù)病人能力等8項(xiàng)能力為培養(yǎng)目標(biāo)。臨床操作能力是所有培養(yǎng)能力目標(biāo)的基礎(chǔ)，其基本要求能勝任臨床醫(yī)師的崗位需求；醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)要求德才兼?zhèn)?，要遵守道德倫理?guī)范，富有人文主義精神；判斷性思維能力要求培養(yǎng)的研究生首先要樹立判斷性思維的自信心，不僅具有質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問題，并且還應(yīng)具有分析、解決問題的能力；臨床科學(xué)研究能力要求在提高臨床診療水平的同時(shí)，也要求具有一定的臨床科研能力；人際交流能力要求醫(yī)生同病人、家屬及醫(yī)療同行具有人際溝通和交流協(xié)作的能力；規(guī)劃發(fā)展能力要求其能夠明確個(gè)人的發(fā)展方向，具有自主學(xué)習(xí)、英語應(yīng)用及職業(yè)規(guī)劃的能力；教學(xué)能力要求在完成臨床實(shí)踐和科研任務(wù)的同時(shí)，還能勝任教育、指導(dǎo)實(shí)習(xí)的學(xué)員和低年資的研究生，能擔(dān)任部分研究生授課任務(wù)及學(xué)術(shù)交流匯報(bào)任務(wù)；照護(hù)病人能力要求在能與病人及其家屬建立互信關(guān)系，具有制定病人照護(hù)和健康教育方案的能力。

到了在日本、韓國舉行的AASD大會(huì)發(fā)言的機(jī)會(huì)，并在學(xué)科的支持下出國參會(huì)，用英語做大會(huì)或分會(huì)發(fā)言，不僅他們的英語交流和演講能力得到了鍛煉，而且通過聆聽會(huì)議與自己研究有關(guān)的報(bào)告，特別是有關(guān)各種內(nèi)分泌疾病如糖尿病、糖尿病慢性并發(fā)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤、甲狀旁腺疾病、骨代謝病等專題大會(huì)報(bào)告，掌握了學(xué)科最新的專業(yè)理論進(jìn)展，拓寬了知識(shí)面。另外，學(xué)生們對(duì)這種參會(huì)機(jī)會(huì)非常重視，雖然參會(huì)前的PPT準(zhǔn)備是辛苦的，但他們樂在其中，各方面能力得到鍛煉，這對(duì)他們專業(yè)知識(shí)的迅速提高起到了重要的促進(jìn)作用。

三、總結(jié)

醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師肩負(fù)著培養(yǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的醫(yī)生和具備一定科研教學(xué)能力的復(fù)合型人才的任務(wù)，上述臨床輪訓(xùn)、門診帶教、教學(xué)查房、疑難病例討論、定期會(huì)議總結(jié)等傳統(tǒng)的“穿、幫、帶”的方法對(duì)醫(yī)學(xué)研究生仍未過時(shí)。正如黃軒等在外科臨床帶教方法中進(jìn)行的探索一樣，對(duì)內(nèi)科醫(yī)學(xué)研究生，在新的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代形式下，可以在繼承傳統(tǒng)的同時(shí)在具體方法上進(jìn)行創(chuàng)新，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，凝聚學(xué)習(xí)熱情和提高學(xué)習(xí)效率。通過推動(dòng)學(xué)生扎扎實(shí)實(shí)地做好臨床工作的各項(xiàng)細(xì)致工作，才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)全面、臨床技能過硬、診療過程規(guī)范的合格醫(yī)生。當(dāng)然，對(duì)這些研究生臨床技能方面的教育方法仍需進(jìn)一步探索和革新。

作者：楊偉吉 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)