公務員期刊網 論文中心 正文

難治性抑郁癥臨床醫(yī)學論文

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了難治性抑郁癥臨床醫(yī)學論文范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

難治性抑郁癥臨床醫(yī)學論文

1.對象和方法

選取對象為2002年8月至2008年6月在樂山市博愛醫(yī)院及達州市民康醫(yī)院門診或住院的患者,他們都符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[1]所判定的抑郁癥診斷標準;均出現抑郁癥狀反復發(fā)作,并且為2年內發(fā)作3次以上;同時以2種抗抑郁藥逐量逐療程進行治療無效;并具備精神病性癥狀;年齡20~60歲;對照漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項)總分≥18分;沒有嚴重軀體疾??;沒有酒或藥物濫用,不是妊娠、哺乳期婦女?;颊呖偣?2例,將他們隨機分為兩組。其中單用組30例,男患者18例,女患者12例:平均年齡(36.2±12.2)歲,該組HAMD總分(31.1±8.6)分。聯合組32例,男患者18例,女患者14例;平均年齡(37.3±11..4)歲,該組HAMD總分(32.2±7.8)分。兩組以上各項差異均無顯著性(P>0.05)。

停藥清洗1周。單用組給予SSRIs抗抑郁藥(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林)治療,舍曲林劑量為50-100mg/d;其余2種為20-40 mg/d。聯合組患者除以上1種抗抑郁藥(劑量同上)外,同時服用豁痰化瘀的滌痰湯合血府逐瘀湯化裁而成的方劑:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合歡花158g、五味子18g、陳膽星20g、桃仁15g、紅花15g、當歸12g、生地15g、陳皮15g、伏苓18g、麥芽18g。每天1劑,水煎服。兩組療程均為8周。其中,單用組10例應用苯二氮卓類藥物艾司唑侖1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及對照治療中出現的癥狀量表(TESS)評定治療效果及不良反應,對于治療前和治療2、4、8周末分別各評定1次。參與評定者一致性相關系數為0.87。評定以HAMD減分率≥75%為痊愈,50%~74%為顯著進步,25%~49%為進步,<25%為無效。并且采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行t檢驗或x2檢驗。

2 .結果

單用組患者確診痊愈6例,具有顯著進步11例,進步一般9例,無效4例,顯效率達到56.7%;聯合組患者確診痊愈9例,具有顯著進步15例,進步一般7例,無效1例,顯效率達到75.0%,兩組差異沒有顯著性(P>0.05),但顯效率單用組顯著低于聯合組(P<0.05)。

單用組患者自治療4周起相比治療前HAMD評分有顯著性下降(P<0.05);聯合組則于治療2周起比治療前顯著性減少(P<0.05),可見聯合組顯效相對單用組較快。

兩組患者出現的不良反應均較輕,癥狀主要表現為失眠、頭暈、心動過速、惡心、乏力等,其中聯合治療組并沒有出現胃腸道反應。同時患者均能耐受并堅持治療。兩組患者的TESS各周評分差異均無顯著性(P均>0.05)。

3. 討論

抑郁癥是一種綜合征,它包括多種癥狀和體征,涉及軀體和心理的方面。以心境低落或悲傷,喪失興趣或快樂觀為診斷要點,伴見睡眠障礙,食欲改變,疲勞感,注意力不集中,記憶力明顯減退,常有焦慮、緊張,嚴重時有自殺意念或行為。

抑郁癥在中醫(yī)學中屬“郁證”范疇。早在兩千多年前,《黃帝內經》中就已提及此癥,此后各家學說亦有論及。如元朝。王安道曾提到:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滯而不通之義?!庇秩缰斓は凇兜は姆ā分刑岢觯骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁。”由此可見患者情志波動,失其常度,則會導致氣機郁滯,氣郁日久不愈,由氣及血,變生多端,故有“六郁”之說。抑郁癥患者的病癥,從中醫(yī)理論上講是陰陽失調,形神失合引起的。

難治抑郁癥的治療報道頗多,但其療效均難以肯定,且其副作用較大,患者治療的依從性較差,易導致病情反復發(fā)作。在本豁痰化瘀法對難治性抑郁癥的臨床療效研究中,對兩組具有難治性抑郁癥患者分別給予聯合豁痰化瘀的中藥治療或SSRIs單獨治療,臨床療效聯合組相比單用組更好,起效快,聯合用藥對患者而言不僅沒有增加不良反應,反減輕胃腸不適的副反應,使患者獲得信心,也增強了依從性。因而也為臨床治療難治性抑郁癥提供了一條途徑,值得臨床應用推廣。