臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革

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摘要隨著時(shí)代的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的弊端越來(lái)越突出。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀做以下幾點(diǎn)分析，并進(jìn)一步探討在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透以健康為中心的教學(xué)理念的必要性，同時(shí)就其創(chuàng)新問(wèn)題做以下初步探究，以此進(jìn)一步促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；教育改革；創(chuàng)新策略

近些年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題越來(lái)越多，如新型傳染性疾病的爆發(fā)、嚴(yán)重的環(huán)境污染以及持續(xù)的生態(tài)惡化導(dǎo)致慢性疾病、傳染性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，且涉及的范圍廣，屬于全球性醫(yī)學(xué)問(wèn)題。鑒于此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將以健康為中心的理念滲入到臨床醫(yī)學(xué)職能和服務(wù)中，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由以診治疾病為主的個(gè)體醫(yī)療服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向以健康為中心的綜合性醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到兼顧全體、以預(yù)防為主、防治結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育目的。

一、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容主要是讓學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，在此過(guò)程中逐步了解和掌握相關(guān)的疾病預(yù)防知識(shí)，其基本模式包括以下兩種：①將流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，在教材方面，則選擇全國(guó)統(tǒng)編規(guī)劃的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材。②將營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等作為主要的教學(xué)內(nèi)容，這是一種“大公共衛(wèi)生”教學(xué)模式，在教材方面，則選擇全國(guó)統(tǒng)編規(guī)劃的《衛(wèi)生學(xué)》教材，其實(shí)質(zhì)屬于“三大衛(wèi)生”的改編版。就我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育現(xiàn)狀而言，不管是何種教學(xué)模式的選擇，其課程設(shè)置以及教材內(nèi)容的編排均不再適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，學(xué)生的學(xué)與用很難得到有機(jī)融合。另外，過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容很少涉及甚至沒(méi)有提到健康管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，這樣的教學(xué)對(duì)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)群體觀、疾病防控意識(shí)觀念以及疾病診斷思維能力培養(yǎng)和發(fā)展是極其不利的。此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育多以理論知識(shí)講授為主，對(duì)于實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的開(kāi)展以及案例的分析和社區(qū)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容比較少，存在較為明顯的重臨床、輕預(yù)防教學(xué)現(xiàn)象，這不僅不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，還會(huì)大大降低學(xué)生的主體能動(dòng)性，學(xué)生很難從以診斷、治療疾病為主的教學(xué)理念中走出來(lái)。而學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，會(huì)進(jìn)一步影響其對(duì)課程學(xué)習(xí)的信心。于是，許多學(xué)生往往抱著為了修完學(xué)分的目的而學(xué)習(xí)，這種不端正的學(xué)習(xí)態(tài)度影響了學(xué)校教育的發(fā)展。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀分析

預(yù)防醫(yī)學(xué)理念以及健康教育理念難以融入臨床診療和實(shí)踐中，更談不上有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中缺乏或極少出現(xiàn)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，許多醫(yī)生認(rèn)為治療和診斷疾病才是自己的本職工作，健康教育的相關(guān)預(yù)防措施實(shí)施和推廣與自己的工作內(nèi)容沒(méi)有太大的聯(lián)系，臨床醫(yī)師并未意識(shí)到自己有向社會(huì)大眾提供整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)和責(zé)任，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)綜合衛(wèi)生服務(wù)功能(防治、診療、保健、康復(fù)等為一體)時(shí)受到較大的阻力，這也是我國(guó)在對(duì)某些慢性疾病進(jìn)行防控時(shí)與歐美等先進(jìn)水平國(guó)家產(chǎn)生較大差距的原因之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，我國(guó)80%腫瘤患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期階段，在胃癌患者診斷中，僅30%患者確診時(shí)為早期，而日韓國(guó)家的早期確診率高達(dá)85%?？梢?jiàn)，我國(guó)的慢性疾病防控水平仍比較低。另外，我國(guó)的某些慢性疾病(如慢性腎臟病、高血壓)等知曉率以及控制率也相對(duì)比較低，進(jìn)而嚴(yán)重降低了以上疾病的預(yù)防、控制、治療水平。究其原因，主要是由于“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)教育理念缺失，導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理、不科學(xué)。

三、教學(xué)改革的相關(guān)策略

以健康為中心的理念強(qiáng)化與推行，現(xiàn)有課程設(shè)置體系調(diào)整與優(yōu)化：在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)仍存在較多的缺陷，如在抗擊非典、H7N9禽流感等新型傳染病當(dāng)中許多醫(yī)護(hù)人員存在預(yù)防意識(shí)觀念薄弱、應(yīng)急反應(yīng)以及處理能力弱等不足，繼而導(dǎo)致疾病感染率大大增高，這些不良現(xiàn)象迫使醫(yī)學(xué)院校必須深刻、全面地反思教育，不斷創(chuàng)新和改革過(guò)去的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的目的是培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，他們除了需要對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療，還需具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)能力。為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須將重點(diǎn)放在培養(yǎng)新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才上，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。強(qiáng)化與推行健康為中心的理念，調(diào)整與優(yōu)化現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置體系，將綜合衛(wèi)生服務(wù)功能等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)置、安排，使其相互之間有機(jī)融合、滲透，繼而讓臨床醫(yī)學(xué)生除了熟練掌握診斷、治療疾病方法外，還可以系統(tǒng)地了解和認(rèn)識(shí)以及把握疾病監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防以及相關(guān)危險(xiǎn)因素控制等有關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而使醫(yī)學(xué)生能夠牢牢樹(shù)立以健康為中心、以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)觀念，并進(jìn)一步有效提高學(xué)生的疾病預(yù)防、健康保健等實(shí)踐操作能力，從而使醫(yī)學(xué)生在日后的醫(yī)學(xué)服務(wù)中可以更好地勝任整體衛(wèi)生服務(wù)工作。組建優(yōu)秀的教師隊(duì)伍，培養(yǎng)創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)教師：教師是課堂教學(xué)的組織者和管理者，也是創(chuàng)新教育的執(zhí)行者和實(shí)踐者，教師的教學(xué)效果對(duì)學(xué)生的發(fā)展起到極為關(guān)鍵的作用。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，與時(shí)俱進(jìn)，不斷吸收新的教學(xué)觀和教學(xué)理念，善于吸收最新的臨床科學(xué)研究成果，并將所掌握的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)中，給予學(xué)生獨(dú)特的醫(yī)學(xué)見(jiàn)解和指導(dǎo)。隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法已經(jīng)不能再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育必須改革和創(chuàng)新，而教師作為教學(xué)的引導(dǎo)者，應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，以創(chuàng)新性的教學(xué)理念引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷滲透以健康為中心的教學(xué)理念，從而有效提高疾病防治水平，增進(jìn)健康[2]。組建優(yōu)秀的教師隊(duì)伍，培養(yǎng)創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)教師，可以使臨床診治經(jīng)驗(yàn)更好地滲透到教學(xué)當(dāng)中，使教學(xué)方法不斷完善。建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，培養(yǎng)學(xué)生的疾病預(yù)防觀念：當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)傳授，教學(xué)內(nèi)容往往只是按照教材進(jìn)行講解，學(xué)生簡(jiǎn)單地從枯燥的文字閱讀中很難更好地理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，為此必須大力建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而為學(xué)生創(chuàng)造更多的教學(xué)資源，讓學(xué)生有更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，進(jìn)而增進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防的理解和認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生的疾病預(yù)防觀念。具體而言，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)主動(dòng)地聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門(mén)等，增進(jìn)彼此之間的交流、溝通，取得相關(guān)部門(mén)的支持，進(jìn)而不斷推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)。建成基地后，學(xué)校應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案情況為其制定實(shí)習(xí)培訓(xùn)安排，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)基地中系統(tǒng)地進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，讓學(xué)生不斷鞏固所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并讓學(xué)生進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)，讓學(xué)生在實(shí)踐操作中掌握健康促進(jìn)與疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，從而有效提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康觀念也不斷增強(qiáng)，繼而給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)提出了諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式比較落后，存在諸多不足和弊端，為此以健康為中心促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革與創(chuàng)新勢(shì)在必行，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革創(chuàng)新，可以全面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]徐剛,王小合,張艷青,等.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的有機(jī)整合-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革的初步探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(12):86-88.

[2]申璐,陳婕,徐圓圓,等.新形勢(shì)下中醫(yī)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(19):3032-3034.

作者：王素梅 何煒 單位：重慶市墊江縣中醫(yī)院