臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證下肝膽外科教學(xué)改革

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【摘要】肝膽外科作為從普外科發(fā)展出的一門重要分支學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際的重要臨床課程之一。本文在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，從肝膽外科臨床教學(xué)過程中多種教學(xué)模式結(jié)合、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)、加強(qiáng)學(xué)生人文教育以及培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力等方面探索如何立足學(xué)科特點(diǎn)，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革

1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)

一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實(shí)踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運(yùn)用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決實(shí)際問題，然后學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，學(xué)生就會(huì)知道自己的不足，這樣就提高了去主動(dòng)獲取知識(shí)的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點(diǎn)有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會(huì)對(duì)部分知識(shí)的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動(dòng)的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識(shí)更加清晰化。事實(shí)證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生的知識(shí)理解能力，學(xué)生掌握知識(shí)更為扎實(shí)，同時(shí)還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)

肝膽外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識(shí)及實(shí)踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時(shí)也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機(jī)會(huì)與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢(shì)。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有個(gè)大概的了解，但明顯缺乏實(shí)際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實(shí)的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時(shí)間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢(shì)必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個(gè)手術(shù)的動(dòng)態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時(shí)提問和討論，教師可以隨時(shí)講解，使學(xué)生對(duì)手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計(jì)算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對(duì)比讓學(xué)生產(chǎn)生對(duì)疾病的全面動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識(shí)更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3加強(qiáng)學(xué)生人文教育

我們?cè)诮o醫(yī)學(xué)生傳授知識(shí)技能的同時(shí)，絕不能忽視對(duì)他們的人文教育。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識(shí)和實(shí)踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對(duì)學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識(shí)的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實(shí)踐體驗(yàn)等等來幫助實(shí)現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會(huì)的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]。“醫(yī)者仁心”是普通民眾對(duì)醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)潛移默化地傳授自己的價(jià)值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，培養(yǎng)其良好的社會(huì)責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對(duì)的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會(huì)決定患者的人生和命運(yùn)，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

臨床專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中專門把醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的醫(yī)患溝通能力列為一種必須的能力目標(biāo)加以要求。良好的醫(yī)患溝通能有效地預(yù)防與減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，并且對(duì)增加患者的信任度以及治療的依從性都有很大的幫助[5]。所以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是擺在我們臨床帶教老師面前的一個(gè)重要課題。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)。首先必須建立起以患者為中心的理念，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，維護(hù)患者的切身利益，這樣才能更好地收集資料，作出正確的診治。特別是肝膽外科的特殊性，惡性疾病所占比例較高，因此做好與患者的溝通尤為重要，在患者病情、療效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后等方面要著重交流溝通，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立起信任合作關(guān)系。其次在臨床查房教學(xué)時(shí)，帶教老師要注意表率作用，做到言傳身教，把醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一天的臨床教學(xué)中，要鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者和家屬溝通交流，幫助他們樹立自信心，同時(shí)把溝通交流的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地分享給學(xué)生，讓學(xué)生能較快進(jìn)入角色，為其今后成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］肖錫林，廖力夫，林英武，等.專業(yè)認(rèn)證背景下《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)》教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29(6)：714-717.

［2］楊軍.不同教學(xué)方法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(22)：165-166.

［3］葉龍?jiān)?，潘潔?腹腔鏡輔助教學(xué)在提高肝膽外科PBL教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56(16)：139-142.

［4］時(shí)偉，薛天祥.論人文精神與人文教育[J].高等教育研究，2003，24(5)：20-24.

［5］楊慷，唐勇，張永強(qiáng)，等.如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通意識(shí)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(10)：811-812

作者：朱沙俊 黃龑 陳婷婷 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 南通大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院