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臨床醫(yī)學(xué)生感染防控實踐教育現(xiàn)狀探析

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了臨床醫(yī)學(xué)生感染防控實踐教育現(xiàn)狀探析范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

臨床醫(yī)學(xué)生感染防控實踐教育現(xiàn)狀探析

摘要:在當(dāng)前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下,結(jié)合我國醫(yī)院感染防控情況,分析臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育現(xiàn)狀及存在問題,探討可能的原因,并在此基礎(chǔ)上提出了解決途徑與策略。指出,系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控實踐教育課程、編寫針對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心、引入計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)、建立嚴格的醫(yī)院感染防控實踐考核體系和崗前準入制度有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐能力,為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障,為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎(chǔ),也為“健康中國”的建設(shè)貢獻綿薄之力。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)生;醫(yī)院感染防控;實踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務(wù)工作者的健康。醫(yī)護人員是醫(yī)院感染防控的主力軍,其對感染性疾病的敏感性、對感染防控的認知度、防控操作的規(guī)范性與標準化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護人員是具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險的群體,尤其在感染科,亦或當(dāng)傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時,醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風(fēng)險急劇增加。據(jù)報道,2003年嚴重急性呼吸綜合征(Se-vereacuterespiratorysyndrome,SARS)暴發(fā)后,作為高風(fēng)險職業(yè)暴露人群,我國近千名醫(yī)護人員被感染,占感染總?cè)藬?shù)的近20%[1],在我國香港地區(qū),醫(yī)護人員(包括醫(yī)學(xué)生)的感染比例高達22%[2];2020年暴發(fā)了病毒?。–oronaVirusDisease2019,CO-VID-19),我國有3000多名醫(yī)護人員感染COVID-19,有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,截至2020年9月17日,世界衛(wèi)生組織收到的COVID-19病例中約14%為醫(yī)護人員,在一些國家和地區(qū),醫(yī)護人員的感染比例高達35%[4]。究其原因,一方面,傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護人員猝不及防,醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護不到位而被感染;另一方面,醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與實踐技能的普及程度遠未達到實際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護人員對傳染性疾病的敏感性、對醫(yī)院感染防控專業(yè)知識的認知度以及相關(guān)理論不足,實踐經(jīng)驗更是缺乏。臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)護人員的重要來源,也是感染性疾?。ò▊魅拘约膊。╊A(yù)防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學(xué)類院校是臨床醫(yī)護人員的搖籃,也是臨床醫(yī)學(xué)生理論與實踐技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要場所[5]。鑒于此,亟須在高等醫(yī)學(xué)院校中開展醫(yī)院感染防控實踐教育,強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識、提高感染防控實踐操作技能,為其走上工作崗位從事診療工作、應(yīng)對傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ),也為我國各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障,對“健康中國”的建設(shè)具有重要的社會意義與實踐意義。本文擬對我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的現(xiàn)狀與問題進行深入探討,在此基礎(chǔ)上,提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實際上是實踐性較強的一門學(xué)科,與臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)。長期以來,臨床醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控知識與技能主要來源于崗前培訓(xùn)或帶教教師的傳授[6]。熊艷君對醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識來源的調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于學(xué)校的僅占7%,來源于實習(xí)期培訓(xùn)的占33%,超過60%的醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識來源于后期臨床工作的積累。李青莉?qū)εR床實習(xí)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),超過50%的臨床實習(xí)生對職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護措施等相關(guān)知識認識不足。楊燕等對口腔門診實習(xí)醫(yī)生與護生調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控知識的平均知曉率僅為76.6%;王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn),50%以上實習(xí)護生對醫(yī)院感染防控知識與技能掌握情況較差,入職前對職業(yè)防護知識知曉率僅為31.03%,對職業(yè)防護技能的掌握率僅為20.83%,存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險。蒲麗輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn),護理本科生在實際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢等對接觸臨床初期醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),通過課堂學(xué)習(xí)獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識的學(xué)生低于31.8%,實習(xí)與診療過程中一直堅持標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護措施的學(xué)生低于50%[7-13]。醫(yī)學(xué)碩士研究生也存在同樣的問題,其對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識嚴重缺乏,平均知曉率低于50%,高于60%的碩士研究生在大學(xué)本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)[14-15]??傮w上看,臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控相關(guān)知識認知度較低,執(zhí)行力較差,實戰(zhàn)經(jīng)驗更是缺乏,主要原因如下:第一,醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育在我國起步較晚,發(fā)展相對滯后。目前,我國高等醫(yī)學(xué)教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系,相關(guān)課程未得到足夠的重視,相關(guān)實踐教育開展較少。在我國,多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實踐項目。以某高校為例,對于臨床本科生,僅在《公共衛(wèi)生學(xué)》涉及醫(yī)院感染控制相關(guān)理論知識(0.5學(xué)時),在《傳染病學(xué)》導(dǎo)論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容,均缺乏相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié);對于研究生,雖然開設(shè)了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制》《重點傳染病防治知識》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》《臨床流行病學(xué)》等課程,然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容,也沒有相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。2010年起,中山大學(xué),南華大學(xué)、四川大學(xué)等高校相繼開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程[16],但均為選修課程,且缺乏專門的實踐教育亦或?qū)嵺`教育時間過少(例如,僅開設(shè)3個學(xué)時的實踐課程)[6,17]。由此可見,臨床醫(yī)學(xué)生在校期間未進行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí),更未進行標準化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實踐。第二,醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)時間有限或缺失,且缺乏統(tǒng)一的標準與要求。臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)時或工作前各單位雖然進行崗前培訓(xùn),然而由于培訓(xùn)與實踐時間有限,并非所有科室均進行醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn),且缺乏統(tǒng)一的標準與要求,加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病,使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控相關(guān)知識儲備不足,實踐經(jīng)驗極度缺乏。第三,臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識薄弱,不注重實踐經(jīng)驗的積累。研究表明,教學(xué)醫(yī)院的感染率明顯高于非教學(xué)醫(yī)院,也從側(cè)面反映了對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育的缺乏。究其原因,多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)實踐時主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓(xùn)練上,不注重醫(yī)院感染防控實踐訓(xùn)練。實際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn),50%以上的實習(xí)醫(yī)生或護生希望在實習(xí)前能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識與技能,希望增加實踐操作環(huán)節(jié)[18]。

2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教育對策

2.1系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控相關(guān)課程,重點突出實踐教育環(huán)節(jié)

醫(yī)院感染防控課程可包括理論知識先導(dǎo)課,基礎(chǔ)實踐課,傳染病暴發(fā)流行等突發(fā)情況實踐課等??梢钥紤]將醫(yī)院感染防控課程開設(shè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通識必修課,包括理論課程和實踐課程,并且加大實踐課程的比例,增加實踐課程課時數(shù),為臨床醫(yī)學(xué)生感染防控意識與素養(yǎng)的提高提供保障。臨床醫(yī)學(xué)生只有在具備了正確的醫(yī)院感染防控理念、擁有了較高的醫(yī)院感染防控實踐技能,才能使醫(yī)院的感染防控管理處于較高水平[19]。

2.2編寫針對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實踐教程,為醫(yī)院感染防控實踐教育的開展提供依據(jù)與指導(dǎo)

目前,我國醫(yī)院感染防控實踐教程較少,針對臨床醫(yī)學(xué)生的實踐教程更是缺乏。著手編寫臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐教程,不僅有利于醫(yī)院感染防控教育的開展,也為高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)相關(guān)課程奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院感染防控實踐教程可以涵蓋以下內(nèi)容:①醫(yī)院感染防控相關(guān)制度、原則與操作規(guī)范;②基礎(chǔ)實踐內(nèi)容(例如,常規(guī)的消毒、隔離;醫(yī)療廢物分類處理等);③職業(yè)暴露防護操作標準、規(guī)范與實踐(例如,各級防護服的穿脫、醫(yī)護人員自我防護以及職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程與措施等);④突發(fā)情況實踐(例如,傳染病暴發(fā)或大流行等情況下醫(yī)院感染防控與個人職業(yè)防護流程與措施)等。

2.3建立專門的醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心

引入計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng),建立真實場景實踐訓(xùn)練基地,提供全方位、多功能的實踐教學(xué)平臺,全面提升臨床醫(yī)學(xué)生的實戰(zhàn)能力在我國,醫(yī)學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練主要在各教學(xué)醫(yī)院進行,然而由于醫(yī)院承擔(dān)著龐大的社會醫(yī)療服務(wù)工作,醫(yī)療資源有限,加之近年來患者自我保護意識不斷加強,臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)時間與資源極為有限;此外,實習(xí)實踐時遇到的醫(yī)療情境不確定因素較多,隨機性強,有些醫(yī)療情境可遇不可求,給醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)帶來了較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心的建立有助于緩解這一矛盾。醫(yī)院感染防控實踐教學(xué)中心可以引入計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)并建立真實場景實踐訓(xùn)練基地。其中計算機虛擬仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)地引入可以結(jié)合真實案例,突破時間、地點等傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式的限制,提供多種情境的虛擬訓(xùn)練與實踐,讓臨床醫(yī)學(xué)生在虛擬系統(tǒng)中見到各種各樣的醫(yī)療情境與感染性疾病發(fā)生的情況。學(xué)生通過思考并對系統(tǒng)里模擬的醫(yī)療情況著手進行處理,系統(tǒng)會對相應(yīng)的處置環(huán)節(jié)作出回應(yīng)與評價。有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控思維能力,提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力,強化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與訓(xùn)練能力。真實場景實踐訓(xùn)練基地的建立可以通過模擬正常診療狀態(tài)下、傳染性疾病暴發(fā)等緊急情況下醫(yī)院各個科室運轉(zhuǎn)的醫(yī)療環(huán)境與情況,為臨床醫(yī)學(xué)生實踐訓(xùn)練搭建真實的場景與空間,使其身臨其境,更好、更全面地提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床處置能力與實戰(zhàn)能力。計算機仿真實踐訓(xùn)練系統(tǒng)與真實場景實踐訓(xùn)練基地相結(jié)合,互相補充,可以為臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐訓(xùn)練提供多角度、多層次的實踐訓(xùn)練模式。

2.4建立嚴格的醫(yī)院感染控制實踐考核體系與職業(yè)準入制度,實施多途徑、全方位的考核與監(jiān)督

將基礎(chǔ)實踐考核與案例實踐考核相結(jié)合、將正常診療狀態(tài)與傳染病大流行狀態(tài)實踐相結(jié)合、將畢業(yè)準出制度與崗前準入制度相結(jié)合,實施多途徑、全方位的考核監(jiān)督,以考促學(xué),以考促教,為臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識與素養(yǎng)的全面提升奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語

醫(yī)院感染防控實踐教育的缺乏與滯后是我國臨床診療機構(gòu)順利開展診療工作所面臨的重要問題之一。一些發(fā)達國家十分注重醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育與實踐,已經(jīng)將其納入醫(yī)學(xué)教育體系。應(yīng)當(dāng)從高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)抓起,在我國高等醫(yī)學(xué)院校,尤其是在臨床醫(yī)學(xué)生中開展系統(tǒng)的、全面的醫(yī)院感染防控實踐教育,積極探索、研究提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實踐能力的策略與途徑,為臨床醫(yī)學(xué)生日后走上工作崗位開展診療工作、做好職業(yè)防護提供保障,為各級醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作的順利開展奠定基礎(chǔ),也為“健康中國”的建設(shè)貢獻綿薄之力。

作者:楊曉華 張明 馬磊 單位:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)實驗中心 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部人才培養(yǎng)處 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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