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1對(duì)象和方法
2011年12月,調(diào)查組對(duì)廣東某高等醫(yī)學(xué)院校2010級(jí)臨床本科學(xué)生,采取隨機(jī)抽樣法抽取300人,對(duì)其發(fā)放問卷,回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果分析
2.1臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)打算和就業(yè)意向
2.1.1臨床本科畢業(yè)后的打算
被調(diào)查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上,選擇“考研或出國”、“考公務(wù)員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28.4%、8.1%、40.5%、10.1%、12.8%,去城市工作占最大比例,其次是出國或考研。
2.1.2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇
在被調(diào)查“如果當(dāng)醫(yī)生,你愿意在什么單位工作”時(shí),大部分學(xué)生選擇城市單位,城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分類,級(jí)別越高的所占的比例也越高,愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調(diào)查者的1.4%,到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例也只有12.2%。
2.1.3臨床本科畢業(yè)后的期望收入
對(duì)畢業(yè)后的每月期望收入,46.6%的人期望達(dá)到5000元以上;24.3%的人期望達(dá)到4001~5000元的收入;20.3%的人期望達(dá)到3001~4000元;僅有8.8%的人期望工資為2001~3000元;1001~2000元收入沒有一人選擇。
2.2臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知
被調(diào)查者中高達(dá)27%的醫(yī)學(xué)生不知道“全科醫(yī)生”,可見醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的認(rèn)知情況不高。在問及“你認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)應(yīng)該開始《全科醫(yī)學(xué)概論》課程嗎”時(shí),有87.8%的被調(diào)查者選擇“應(yīng)該”,有12.2%的被調(diào)查者認(rèn)為“不需要”,可見絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生還是希望獲得全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息和知識(shí)。
2.3臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生的接受性
針對(duì)“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)成為全科醫(yī)生嗎”問題,被調(diào)查者中75.7%的人表示愿意,24.3%的人不愿意。調(diào)查愿意做全科醫(yī)生的原因時(shí),64.2%的人認(rèn)為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大,26.6%的人認(rèn)為是對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣,6.4%的人認(rèn)為由于大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張,只有2.8%選擇喜歡在基層工作作為原因。對(duì)不愿意做全科醫(yī)生的原因進(jìn)行調(diào)查時(shí),“發(fā)展前景不好”、“得不到社會(huì)認(rèn)可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34.5%、32.7%、19.2%、14.5%。與臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足不同的是,臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好,相當(dāng)高比例的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)成為全科醫(yī)生并不存在抵觸,愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為發(fā)展空間大的比例較高,不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔(dān)心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會(huì)認(rèn)可,其次是收入因素。
3討論
3.1轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)
調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生到基層工作的意愿較低,畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對(duì)高,對(duì)于具體工作單位的選擇可以看出,臨床醫(yī)學(xué)生更向往城市級(jí)別較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次調(diào)查結(jié)果與趙露、任成所作的研究結(jié)果“臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)到城市大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作選擇高達(dá)84.9%,而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇僅有1.6%”非常接近[1]。學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會(huì)需求而發(fā)生轉(zhuǎn)變,作為非一流醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生,就業(yè)觀點(diǎn)與一流醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的就業(yè)選擇沒有差別,但面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢,必將有部分學(xué)生會(huì)在就業(yè)過程中受挫。因此,醫(yī)學(xué)院校需要對(duì)學(xué)生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教,同時(shí)對(duì)高年級(jí)學(xué)生開展就業(yè)指導(dǎo)。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)一定要緊密聯(lián)系我國衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會(huì)的衛(wèi)生人才需求實(shí)際。很多學(xué)校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導(dǎo),但是針對(duì)性不強(qiáng),而且教學(xué)內(nèi)容沒有隨醫(yī)改政策而做出調(diào)整,不能做到與時(shí)俱進(jìn),對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)性不強(qiáng)。這需要學(xué)校重視這項(xiàng)工作,就業(yè)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)需求的分析[2],指導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求[3],選擇專業(yè)人員適時(shí)調(diào)整完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)質(zhì)量并優(yōu)化課程設(shè)置[4],通過這些教育活動(dòng)改變學(xué)生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應(yīng)社會(huì)需求。
3.2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學(xué)制度
臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度不高,與筆者的另一份調(diào)查結(jié)果“27.7%的臨床醫(yī)學(xué)生不知道我國近幾年有進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合,說明醫(yī)學(xué)生關(guān)注專業(yè)課程學(xué)習(xí),對(duì)衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的接受性較好,并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)院校通過對(duì)醫(yī)學(xué)生普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程,以普及醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度,也同樣起到引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣和正確就業(yè)知識(shí)的作用。與此同時(shí)借助《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對(duì)我國新醫(yī)改政策導(dǎo)向和全科醫(yī)學(xué)制度開展宣傳。比如學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)時(shí),有必要首先向其介紹全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要學(xué)科地位與作用,密切結(jié)合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和工作實(shí)際,要讓學(xué)生首先對(duì)全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)較高的認(rèn)知水平[5]。同時(shí),學(xué)校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關(guān)的選修課程,比如《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》等,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多選修相關(guān)課程,以擴(kuò)充醫(yī)學(xué)生的視野和增強(qiáng)對(duì)國家衛(wèi)生政策的了解,使本科階段的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)與社會(huì)衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。
3.3制定傾斜于基層的衛(wèi)生政策,吸引人才到基層
調(diào)查顯示,雖然臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀點(diǎn)固化,對(duì)畢業(yè)收入期望較高,但是并不排斥成為全科醫(yī)生。由于我國優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源多集中大中城市和大醫(yī)院,醫(yī)學(xué)生就業(yè)意識(shí)和流向也隨之遷移,致使基層衛(wèi)生人才匱乏[6]。因此除通過學(xué)校的教育影響和改變就業(yè)觀點(diǎn)以外,政府需要加大對(duì)基層衛(wèi)生資源的投入,制定傾向基層的衛(wèi)生政策,吸引醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)。首先,保障基層醫(yī)務(wù)工作者收入能上臺(tái)階,達(dá)到甚至超過臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后期望收入值,以吸引優(yōu)秀人才到基層;其次,對(duì)長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面給予適當(dāng)傾斜[7],使基層衛(wèi)生人員能實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃,滿足基層衛(wèi)生人才自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因?yàn)楫?dāng)代大學(xué)生追求自我成就感和渴望社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn),需要基層機(jī)構(gòu)與城市大機(jī)構(gòu)一樣能為其提供相應(yīng)的條件[8]。只有全方位吸引衛(wèi)生人才,才能真正解決基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀,實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏偉目標(biāo)。