臨床醫(yī)學(xué)生新生兒STS教學(xué)

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1新生兒學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

新生兒專(zhuān)業(yè)是兒科學(xué)中建立最早和規(guī)模最大的專(zhuān)業(yè)，新生兒的理論教學(xué)和技能培養(yǎng)以及知識(shí)運(yùn)用脫節(jié)是兒科教學(xué)的突出問(wèn)題，由于臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的特殊要求、臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張以及新生兒科學(xué)的特殊性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生對(duì)新生兒學(xué)的了解仍然停留在理論程度，對(duì)新生兒疾病的認(rèn)識(shí)非常有限，更談不上技能的培養(yǎng)及知識(shí)的拓展運(yùn)用。在其他相關(guān)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)中，同樣的狀況并不少見(jiàn)，這也使得很多醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)即面臨巨大的就業(yè)壓力。在實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)時(shí)，主要存在以下問(wèn)題：（1）臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)于新生兒疾病的了解停留在課堂講授的層面，缺乏調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的手段；（2）《兒科學(xué)》課程設(shè)置中缺少對(duì)于新生兒相關(guān)技能培訓(xùn)的安排，沒(méi)有直觀的教材和生動(dòng)的專(zhuān)題對(duì)于新生兒疾病相關(guān)技能的運(yùn)用做詳細(xì)闡述；（3）缺乏針對(duì)臨床五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)新生兒學(xué)的社會(huì)人文科學(xué)教育，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索、總結(jié)、調(diào)研的意識(shí)不足。

2sts教育意義和作用

STS教育{科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會(huì)（Soci-ety）}是近年來(lái)世界各國(guó)科學(xué)教育改革中形成的一種新的科學(xué)教育構(gòu)想。STS教育的基本精神強(qiáng)調(diào)把科學(xué)教育和當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展、社會(huì)生產(chǎn)、社會(huì)生活等緊密結(jié)合,使學(xué)生的智能得到開(kāi)發(fā),勞動(dòng)素質(zhì)得到提高,未來(lái)意識(shí)和參與意識(shí)得到增強(qiáng),即培養(yǎng)出具有良好科學(xué)素質(zhì)和創(chuàng)造性思維的人才。該方法自20世紀(jì)60年代末在美國(guó)誕生以來(lái)，在全球各大高校進(jìn)行了廣泛的研究和推廣。自上個(gè)世紀(jì)末引進(jìn)國(guó)內(nèi)后，在醫(yī)學(xué)教育學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中得到了較好的應(yīng)用，學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神及社會(huì)責(zé)任感得到提高，獲得了不錯(cuò)的效果。STS思想中的一個(gè)重要觀點(diǎn)是:科學(xué)教育要著眼于現(xiàn)實(shí)的世界。這就要求醫(yī)學(xué)教育要學(xué)以致用,要涉及當(dāng)?shù)嘏c醫(yī)學(xué)相關(guān)的事物或問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法,并在解決問(wèn)題的過(guò)程中獲取新的知識(shí),形成科學(xué)的態(tài)度和世界觀,提高科學(xué)探究的技能,養(yǎng)成科學(xué)思維的習(xí)慣。

3新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的現(xiàn)有基礎(chǔ)滲透

STS教育思想,實(shí)質(zhì)就是要重視理論聯(lián)系實(shí)際,不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)實(shí)踐能力。通過(guò)新生兒學(xué)、技術(shù)與社會(huì)相互聯(lián)系和相互作用的內(nèi)容,幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)、技術(shù)和社會(huì)的關(guān)系,形成科學(xué)的價(jià)值觀。其主要體現(xiàn)在兩方面:一是醫(yī)學(xué)與技術(shù)的相互支持。在講述新生兒學(xué)基本概念和病理的課程的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)介紹與之密切相關(guān)的技術(shù)。二是科技與社會(huì)的相互作用。體現(xiàn)新生兒科學(xué)發(fā)展促進(jìn)人類(lèi)健康，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，人類(lèi)社會(huì)的需求又為新生兒科學(xué)發(fā)展提供動(dòng)力。所以，現(xiàn)代新生兒學(xué)作為臨床學(xué)科，雖然專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),但是我們也應(yīng)該嘗試滲透STS教育理念,將醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)生產(chǎn)及生活現(xiàn)象相互聯(lián)系;重視技術(shù)教育,使科學(xué)知識(shí)有效地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力;重視素質(zhì)教育,提高全體受教育者的素質(zhì),培養(yǎng)發(fā)散式思維，提高學(xué)生應(yīng)用技能和知識(shí)的能力。針對(duì)上述問(wèn)題和教學(xué)現(xiàn)狀，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)《兒科學(xué)》課程新生兒學(xué)的教學(xué)中，建立用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《兒科學(xué)》新生兒學(xué)STS教育專(zhuān)題，培養(yǎng)學(xué)生利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，繼而規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)課程中新生兒相關(guān)技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，還可以鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)展社會(huì)人文科學(xué)主題討論，組織學(xué)生共同完成新生兒臨床疾病的現(xiàn)狀調(diào)查，并可能對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中其他課程的STS教育的實(shí)施也具有借鑒作用。在教學(xué)中，我們主要采取講授法和多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式，教師在課堂教學(xué)中講授新生兒疾病知識(shí)的同時(shí)，一并滲透STS教育觀念，使學(xué)生了解STS教育的內(nèi)涵，并開(kāi)始自主思考相關(guān)問(wèn)題，并在課后利用在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的相關(guān)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)心得以論壇發(fā)帖或討論的形式，反饋到教師處。

（1）制作實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)生新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育各個(gè)專(zhuān)題：搜集資料，制作新生兒缺氧缺血腦病、窒息、黃疸專(zhuān)題、新生兒復(fù)蘇、氧療后ROP專(zhuān)題、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、回腸造瘺術(shù)專(zhuān)題、新生兒早期信號(hào)專(zhuān)題、新生兒口腔功能異常專(zhuān)題、新生兒先天性甲低、唐氏綜合癥專(zhuān)題、新生兒唇腭裂、外耳道閉鎖、多指專(zhuān)題、新生兒靜脈內(nèi)應(yīng)用造影劑過(guò)量專(zhuān)題、新生兒輸液液體外滲導(dǎo)致的腔隙綜合征專(zhuān)題、靜脈營(yíng)養(yǎng)液引起的新生兒組織壞死專(zhuān)題。教學(xué)準(zhǔn)備是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于題材的挑選，不僅要根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與當(dāng)今社會(huì)現(xiàn)狀乃至國(guó)情，并且還要考慮到本教研室的臨床、科研及教學(xué)基礎(chǔ)，因此，我們選擇的專(zhuān)題必須是臨床常見(jiàn)、且與社會(huì)生活密切相關(guān)的新生兒疾病，對(duì)于這些疾病，我們有足夠的臨床病例及治療經(jīng)驗(yàn)，配合教學(xué)的實(shí)施。

（2）利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)課程完成對(duì)專(zhuān)題的總結(jié)及：對(duì)搜集到的資料進(jìn)行總結(jié)、整合，完成相關(guān)專(zhuān)題的多媒體課件和教材的制作，將專(zhuān)題在網(wǎng)絡(luò)課程中。多媒體制作是一項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)，將本身技術(shù)性很強(qiáng)的臨床新生兒學(xué)融入多媒體中，對(duì)大量的文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻甚至三維虛擬現(xiàn)實(shí)等多方位資料整合編輯，選材以及教學(xué)設(shè)計(jì)很重要，后期制作也需要有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)美學(xué)基礎(chǔ)。我科已有網(wǎng)絡(luò)課程系統(tǒng)，可供數(shù)百名學(xué)員同時(shí)在線(xiàn)完成自主學(xué)習(xí)、課后答疑及考試，課程網(wǎng)站中的論壇作為開(kāi)放的交流區(qū)，為師生的互動(dòng)提供了良好的平臺(tái)。

（3）組織學(xué)生利用教室和宿舍的計(jì)算機(jī)終端自主學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)題：僅僅通過(guò)授課和被動(dòng)的閱讀資料，學(xué)生自主閱讀和學(xué)習(xí)的能力無(wú)法得到實(shí)際的增強(qiáng)。這和教師的引導(dǎo)及督導(dǎo)作用不夠息息相關(guān)。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，又無(wú)法抵制網(wǎng)絡(luò)中無(wú)效信息的誘惑，于是花費(fèi)了大量時(shí)間和精力，沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲、聊天和小說(shuō)閱讀中。對(duì)于真正需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和思考的問(wèn)題，往往是囫圇吞棗，走馬觀花，應(yīng)付了事。因此，我們很好地利用網(wǎng)絡(luò)課程這個(gè)高效的平臺(tái)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)并監(jiān)督導(dǎo)其學(xué)習(xí)效果。網(wǎng)絡(luò)課程中在線(xiàn)時(shí)間的控制，自學(xué)筆記本、知識(shí)點(diǎn)習(xí)題以及在線(xiàn)自測(cè)等一系列教學(xué)手段，都為教學(xué)督導(dǎo)提供了很好的模式，且省去了大量的人工。而在網(wǎng)絡(luò)課程中，即使通訊軟件的使用，則更好地將我們的網(wǎng)上教學(xué)從一代、二代的被動(dòng)和延遲交互模式，逐漸過(guò)渡到同步教學(xué)的模式。

（4）利用兒科技能培訓(xùn)室，以PBL教學(xué)法在標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型上進(jìn)行技能培訓(xùn)：目前，臨床醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督要求嚴(yán)格，臨床醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，再加上新生兒學(xué)的特殊性，學(xué)生操作技能的培訓(xùn)，不得不依賴(lài)模型和教具，兒科技能培訓(xùn)室便應(yīng)運(yùn)而生。許多在真實(shí)人體上實(shí)施的臨床操作都可在高仿真的模型上進(jìn)行，例如心肺復(fù)蘇、誤吸急救、氣管插管、胃腸減壓、導(dǎo)尿、清創(chuàng)、縫合、穿刺、輸液、腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、臍部護(hù)理等操作都已一一實(shí)現(xiàn)。我院已經(jīng)建立的兒科技能培訓(xùn)室（臨床技能培訓(xùn)室），包括標(biāo)準(zhǔn)化新生兒、新生兒護(hù)理模型、新生兒復(fù)蘇模型、新生兒靜脈穿刺模型、搶救臺(tái)等。其適用于學(xué)生技能操作訓(xùn)練和考試，解決了學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的問(wèn)題，成為理想的教學(xué)輔助工具。對(duì)于臨床較少能實(shí)踐的新生兒疾病的查體、護(hù)理、靜脈注射、心肺復(fù)蘇等一些臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的操作，可以在技能實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生臨床技能水平的進(jìn)一步提高。在技能培訓(xùn)中，教師在講解操作步驟和示范教學(xué)后，就可以讓學(xué)生自主練習(xí)。在該過(guò)程中，我們將PBL教學(xué)法貫穿始終，以模型模擬的疾病為切入點(diǎn)，讓學(xué)生在整個(gè)操作中對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展有整體的概念，對(duì)于操作的適應(yīng)癥和禁忌癥也有深刻的印象，而不是把技能培訓(xùn)當(dāng)作單純地在模型上重復(fù)機(jī)械的動(dòng)作。

4新生兒學(xué)教學(xué)滲透STS教育的前景

新生兒教學(xué)滲透STS教育在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，仍有進(jìn)一步發(fā)展的空間。相關(guān)設(shè)想如下:

（1）開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)討論：組織開(kāi)展以見(jiàn)習(xí)小組為單位的討論活動(dòng)，以新生兒疾病的流行病學(xué)基礎(chǔ)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和研究進(jìn)展等為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀和生活環(huán)境，展開(kāi)思考和討論，對(duì)于討論得出的不同觀點(diǎn)，鼓勵(lì)大家進(jìn)行進(jìn)一步地查閱和論證。為下一步的疾病調(diào)查做好鋪墊。

（2）組織進(jìn)行新生兒疾病現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查：全部專(zhuān)題學(xué)習(xí)結(jié)束后，組織所有學(xué)生利用教研室臨床資料，對(duì)目前新生兒疾病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查對(duì)象最好是院內(nèi)病例，出院病例的病歷也可供查閱。調(diào)查結(jié)束后，要求學(xué)生以個(gè)人或分組的形式，對(duì)調(diào)查的某個(gè)新生兒疾病現(xiàn)狀進(jìn)行書(shū)面報(bào)告。由教研室教員進(jìn)行討論和評(píng)比，并在討論課上對(duì)優(yōu)秀調(diào)查報(bào)告進(jìn)行總結(jié)，對(duì)特別突出的學(xué)生給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。新生兒教學(xué)滲透STS教育是一種新型教育理念的嘗試，在加強(qiáng)師生互動(dòng)，保持專(zhuān)業(yè)課內(nèi)外相關(guān)信息的傳遞和交流暢通之外，可以推動(dòng)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，并自主進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，在課程之外，增強(qiáng)檢索信息和獨(dú)立思考的能力；而在基本技能的訓(xùn)練中，利用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒模型，以PBL為切入點(diǎn)，加強(qiáng)技能培養(yǎng)的實(shí)戰(zhàn)感，使得學(xué)生更熟練地掌握技能，完成對(duì)知識(shí)的再現(xiàn)；最后，學(xué)生還有機(jī)會(huì)獨(dú)立自主完成一次新生兒疾病調(diào)查，對(duì)所有學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)、技能有全面、系統(tǒng)的回顧。因此，新生兒學(xué)教學(xué)與STS教育相結(jié)合滲透的模式，對(duì)當(dāng)前綜合型教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)具有一定參考意義和推廣價(jià)值。