航空航天臨床醫(yī)學在職培訓初探

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參加在職培訓的學員大多來自于一線部隊，這是部隊醫(yī)療保障工作整個鏈條的最末端，也是航空衛(wèi)生保障工作的最前沿。維護和促進官兵的身心健康是提升部隊戰(zhàn)斗力的關鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫(yī)療設備、經(jīng)費等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛(wèi)生人員提供良好的實踐機會，導致衛(wèi)生保障人員業(yè)務水平停滯不前，甚至出現(xiàn)“非進而退”的現(xiàn)象，因此，在職培訓對基層軍醫(yī)尤為重要。在以往的在職培訓教學工作中，我們采用“以不變（教學內(nèi)容、教學模式、教學標準不變）應萬變（學員層次不同）”的方式進行教學，出現(xiàn)了學員不愿學、教員不愿教、成效不明顯的現(xiàn)象。如何真正體現(xiàn)在職培訓的價值、發(fā)揮在職培訓的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫(yī)學教研室進行了大膽嘗試，采取“以變應變”的在職培訓教學新模式，取得了良好的教學效果。

1在職培訓學員的特點

1.1醫(yī)學背景及任職層次復雜多樣

參加在職培訓的學員有些是剛畢業(yè)一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫(yī)（航醫(yī)），甚至院（隊）長；有些學員在單位主要負責內(nèi)科日常工作，而有些則負責外科工作，還有一部分學員從事眼科、超聲科等專科工作。學員之間的醫(yī)學背景不一，知識結構和工作經(jīng)歷差異較大。另外，絕大多數(shù)學員脫離學校時間較長，對于學校的學習生活需有一段適應過程。

1.2專業(yè)知識相對薄弱

在職培訓學員在基層主要從事常見病、多發(fā)病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應急救治技術，但由于各種客觀和主觀因素導致其業(yè)務水平有限，動手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發(fā)現(xiàn)許多學員不能按標準完成一些臨床常用、操作簡便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對于基層部隊最常見的運動性外傷的診斷和處理，大多數(shù)學員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識訴求更為直接在職培訓僅有短短三個月時間，航空航天臨床醫(yī)學知識的學習時間更短，僅一個月左右。在課前座談中我們了解到學員對航空航天臨床醫(yī)學課程的期望值較高，學習熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問題來學習，格外珍惜這樣的學習機會，希望通過培訓能夠?qū)W到實用性強的醫(yī)學知識，掌握真正為部隊官兵解決實際健康問題的本領，如部隊常見病的診斷標準、治療原則、預防措施及相關的基本臨床技能操作方法等，而對于偏向基礎的和過于專業(yè)的理論知識關注較少。

2以往在職培訓存在的問題

2.1理論教學內(nèi)容與學員知識訴求不一致

以往航空航天臨床醫(yī)學在職培訓課程的理論教學內(nèi)容以?？浦R為主，包括眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、外科等，著重講述航空航天醫(yī)學領域中存在的相關疾病，專業(yè)性較強。但對各個系統(tǒng)常見病的診治原則及預防措施的講授相對較少，而學員對后者的知識需求越來越迫切。此外，以往授課內(nèi)容的針對性和實用性不強，無法滿足在職學員提高自身知識水平和疾病診治能力的需求，也無法激發(fā)學員學習的熱情和積極性。

2.2臨床實踐操作內(nèi)容與部隊實際工作脫節(jié)

以往在職培訓實習課的教學內(nèi)容包括隱斜視檢查、前庭功能及耳氣壓功能評定、下體負壓及立位耐力試驗、心電圖運動負荷試驗等，這些檢查主要在體系醫(yī)院、醫(yī)學鑒定中心和體檢隊這一層次的單位中才能開展，而在基層實際工作中無法進行。學習如裂隙燈、眼底鏡、額鏡、電子耳鏡、理療儀等基層單位標準配置儀器的使用方法對學員來說更為實用，而我們的實習課在此內(nèi)容的安排上一直處于空缺狀態(tài)，學員往往對這樣的實習課沒有興趣。

2.3教學手段單一

在以往的在職培訓教學過程中，仍然以傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式為主，此種方式雖然能在短期內(nèi)提高學員的筆試成績，卻無法真正提高衛(wèi)生專業(yè)技術人員的實踐技能水平。此外，考核形式以筆試為主，忽略了對學員實際動手操作能力的考核，而后者正是作為醫(yī)生必須具備的最基本的能力。單一的教學及考核方式導致了學員學習期間主動參與性降低。

3在職培訓教學模式的新思路

3.1摸清學員背景，了解知識訴求

開課前，本教研室組織召開教學座談會，邀請部分學員代表與全體任課教員參加，在了解每位學員的醫(yī)學背景和知識訴求的基礎上，教研室多次召開學情分析會，商討教學計劃。通過課前摸底考核，掌握學員的基本臨床技能水平；通過問卷調(diào)查，了解學員工作現(xiàn)狀及自身業(yè)務素質(zhì)方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便在教學過程中做到有的放矢，量材施教。

3.2抓住核心重點，優(yōu)化教學內(nèi)容

在教學內(nèi)容上，我們根據(jù)學員的任職需求進行授課，并及時補充航空航天臨床醫(yī)學領域的新知識、新理論，拓寬學員視野。根據(jù)在職培訓的特點，我們重新制定了教學大綱，將航空航天醫(yī)學與臨床醫(yī)學有機結合，適當刪減專業(yè)理論和難度較大的內(nèi)容。在理論課程的安排上，將教學重點從原來的專科疾病講授轉(zhuǎn)移到各科常見病的診治；結合航空航天醫(yī)學專業(yè)的特殊性，針對薄弱學科（外科），積極通過上級教學部門協(xié)調(diào)，邀請長期從事臨床一線工作的教員為學員授課，增強了本教研室的教學力量，也使教學內(nèi)容更貼近學員的實際工作需求。同時，我們對實習課的內(nèi)容及形式也進行了改革和調(diào)整，增加了實踐操作課的學時，將專業(yè)性強的內(nèi)容更改為示教，把教學重點放在基本臨床操作技能的傳授上。此外，我們還根據(jù)飛行人員疾病譜特點，開設“康復理療”課程，為學員系統(tǒng)講授康復理療的基本理論知識及相關康復理療儀器的規(guī)范化操作技術。

3.3豐富教學形式，增強學習積極性

在職培訓的教學應強調(diào)學員的主動參與性，大部分學員均具有臨床工作經(jīng)驗，教學中應充分利用這一點，實現(xiàn)由單純“滿堂灌”向“以問題為中心，開展自我充實”的教學形式的轉(zhuǎn)變。理論課以病例分析的形式著重強調(diào)疾病的診治、預防及鑒定，對于發(fā)病機制、病理表現(xiàn)等較為復雜的內(nèi)容不再作重點講述。實習課要求每名學員做到三個必須：一為必須動手操作，二為必須學會熟練操作，三為必須掌握檢查操作的臨床意義。此外，在我系組織的衛(wèi)生宣教活動中，我們根據(jù)所指導學員的專長進行一對一輔導，讓每位學員做專題匯報，活躍了教學氛圍，增加了學員的自信心。在考核方式上，我們摒棄了既往死記硬背的考試形式，將理論考試與實踐操作相結合，并且提高后者的比重，使得學員在學習過程中有一定的壓力感，有的學員甚至在課間休息時也反復練習操作技術。筆試試題的設置避免過分側重對知識的機械記憶，而是側重于檢測學員運用所學理論分析問題、解決問題的能力。

4新教學模式取得的成果

通過航空航天臨床醫(yī)學在職培訓教學模式的改革，有效地調(diào)動了學員的學習熱情和主觀能動性，從最后的考核結果看，學員基本掌握了常見病的診治方法、預防措施及鑒定原則，基本臨床技能水平大大提高。在課前操作技能摸底考核中，能完成全部抽測試題的學員僅占30%，能完成部分抽測試題的學員占50%，一些專科常規(guī)檢查儀器如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等均不能完成。我們通過新的實踐教學模式的開展，針對學員實際工作需求及部隊配備儀器的種類，重抓實踐技能培訓，最終在實踐考核中合格率達到100%，其中優(yōu)秀者占40%，較課前有明顯提高。同時，在實踐考核方式上，我們吸取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的經(jīng)驗，分模塊、分批次進行操作測評，在測試學員技能掌握情況的同時，新穎的考核方法也增加了學員表現(xiàn)自我實力的動力、大大降低了學員對考試的排斥情緒，達到了學以致用、用以促學、學用相長的目的。課程結束后，我們再次組織學員代表和任課教員召開教學座談會，認真總結教學過程中的經(jīng)驗和不足，根據(jù)學員的反饋在今后的在職培訓中不斷改進教學方法，提高教學成效。

作者：劉娟芳 楊國慶 張磊 薛軍輝 張作明 單位：第四軍醫(yī)大學航空航天醫(yī)學院航空航天臨床醫(yī)學教研室