三年制?？婆R床醫(yī)學學生實習思考

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【內(nèi)容摘要】隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。三年制?？?/a>畢業(yè)生實習效果差，醫(yī)學基礎(chǔ)知識掌握不夠牢固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。因此，促使高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習改革迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革;三年制?？?臨床醫(yī)學;實習現(xiàn)狀

醫(yī)學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標、做到理論與實踐的有機結(jié)合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求

(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強調(diào)了提高醫(yī)學生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。

(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中專科以上學歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學?？茖W歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名?？埔陨闲l(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學院校責無旁待的責任與使命。

二、三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實習的現(xiàn)狀

(一)實習醫(yī)院帶教意識差。實習醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗，對醫(yī)德醫(yī)風教育、崗前培訓教育、學生心理素質(zhì)教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務(wù)意識不強，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。

(二)實習醫(yī)院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學院校紛紛擴招，實習學生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果［3］。實習學生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔的責任，致使帶教醫(yī)院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫(yī)院不愿接受過多的實習學生，影響實習生畢業(yè)實習安排工作。

(三)實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導致學生只顧復(fù)習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎(chǔ)知識，導致理論與實際相脫節(jié)，實習起來很費勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。

(四)實習生實習滿意度低。通過調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學學生在臨床實習過程中普遍對于實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習醫(yī)院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學生的實習操作規(guī)范，實習過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習流于形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因，很多醫(yī)院和學生的畢業(yè)實習流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業(yè)實習效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。

三、高職高專院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習改革迫在眉睫

一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫(yī)學基礎(chǔ)知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習進行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實、技能操作能力強的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標。

【參考文獻】

［1］教育部、衛(wèi)生部．關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)

［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69

［3］王秀清等．影響醫(yī)學生臨床實習行為的調(diào)查分析［J］．中國科教創(chuàng)新導刊，2012，31:123～124

［4］丁麗麗等．醫(yī)學生實習現(xiàn)狀滿意度調(diào)查及影響因素分析［J］．成都醫(yī)學院學報，2012，B9:281～282

作者：劉菲 單位：南陽醫(yī)學高等?？茖W校