臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)探析

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【摘要】隨著我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對問題和結(jié)合工作實際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)研究生；培養(yǎng)；管理

面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國際認可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項新課題［1］。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國留學(xué)生教育的意見中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機制，營造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求［2］。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來自各國的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關(guān)對策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求

1．1課程學(xué)習及論文要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習為半年，課程包括：公共學(xué)位課（漢語、中國概況）、視各學(xué)科不同的專業(yè)學(xué)位課（專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、實踐教學(xué)系列課程）、限選課（循證醫(yī)學(xué)）以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動及學(xué)術(shù)論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分；還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報道、臨床觀察性研究、臨床試驗等，字數(shù)不少于2萬字。

1．2臨床能力培養(yǎng)要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級學(xué)科進行培養(yǎng)，以二級學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生通過臨床能力訓(xùn)練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法；學(xué)會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學(xué)等技能；培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W(xué)作風和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間不少于24個月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間不少于12個月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實踐時間，最低不少于3個科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個月。其中內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個科室；外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個科室；其他二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時必須進行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長轉(zhuǎn)科時間直至考核通過。

2培養(yǎng)和管理存在的問題

2．1留學(xué)研究生存在語言交流障礙

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來自國內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員［3］。國內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國臨床專業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國學(xué)習生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進行臨床實踐時，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生無法與患者進行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實踐的最大的障礙［4］。在當前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實踐的積極性。

2．2勞動紀律差，宗教信仰不同

由于專業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來自相對落后國家（包括尼泊爾、印度、土耳其等），他們普遍自由散漫、時間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現(xiàn)象［5］。留學(xué)生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生?。?］，另一方面，天氣冷賴床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因為宗教節(jié)日，請假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個月，從而影響了臨床實踐的時間和效果。

2．3導(dǎo)師和臨床

帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負責制，導(dǎo)師要負責他們的臨床實踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導(dǎo)致老師往往無暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨針對留學(xué)生進行雙語查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學(xué)生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費大量的時間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。

3培養(yǎng)和管理的對策

3．1嚴把生源質(zhì)量關(guān)，強調(diào)語言實際運用能力

臨床教學(xué)需要大量的語言交流，因此，留學(xué)生的語言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難［7］。我們在招生環(huán)境要嚴格語言要求，申請中文授課項目的同學(xué)，漢語HSK成績達到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請在東南大學(xué)漢語補習一年后通過HSK五級，再進行中文授課項目學(xué)習。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進行臨床能力相關(guān)綜合測試，測試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，補考仍未通過者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。

3．2加強日常管理和考核

臨床實踐期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺相關(guān)請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請假超過7天必須要三個部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實踐結(jié)束后補齊請假的時間?？剖液徒逃幑餐芾砹魧W(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強醫(yī)院考勤和違紀的處罰力度來培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實踐習慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計他們每個月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生座談會，了解他們在學(xué)習生活中存在的問題，積極與相關(guān)科室和部門反饋，督促其進行整改。加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在申請學(xué)位答辯前必須經(jīng)過以下三項考核，方可進行論文答辯。（1）轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室考核小組對其進行考核，填寫考核記錄手冊；（2）思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責任心、醫(yī)療作風和科學(xué)作風、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀守法與勞動紀律等；（3）臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。

3．3調(diào)動臨床帶教老師的帶教積極性

在調(diào)動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點：（1）各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專門的英文教學(xué)秘書協(xié)助導(dǎo)師負責留學(xué)生的帶教和管理，每個月進行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策；（2）在醫(yī)學(xué)院每年參加英語培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國進修的政策中，擔任英文教學(xué)秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮；（3）在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎的評選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書。

3．4開展多種形式的雙語教學(xué)活動

留學(xué)生教學(xué)工作的目標是培養(yǎng)出符合國家化需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學(xué)習能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生［8］。由教育處牽頭，二級學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學(xué)活動包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書報告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費。我們組織專家編寫英文PBL教學(xué)案例，開展PBL臨床教學(xué)活動，調(diào)動了留學(xué)生的學(xué)習積極性。

參考文獻

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作者:曹靜敏 謝波 張磊 姚紹蓮 徐希宇 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院