力量訓練對骨質疏松癥患者影響探析

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摘要：目的觀察核心力量訓練對絕經后骨質疏松癥患者腰椎骨密度的療效。方法選取2019年4至2020年7月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的絕經后骨質疏松癥患者60例，隨機分為對照組和干預組，每組30例。對照組給予常規(guī)藥物治療，干預組在對照組的基礎上給予核心力量訓練。比較兩組治療前后平衡能力評分、骨代謝指標、骨礦鹽密度及血液生化指標。結果治療6個月后，干預組腰椎、股骨頸BMD均高于治療前（P＜0.05），對照組腰椎、股骨頸BMD高于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義，且治療后，干預組腰椎BMD、股骨預BMD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組血清PINP均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組血清β-CTX水平均低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組平衡功能評分均高于治療前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論核心肌力訓練可改善絕經后骨質疏松癥患者腰椎的骨密度值，利于保持身體姿勢和重心的穩(wěn)定，為肢體運動提供穩(wěn)定的支點，改善協(xié)調和平衡能力。

關鍵詞：核心肌力訓練；絕經后；骨質疏松癥；腰椎骨密度

臨床治療絕經后骨質疏松癥患者以藥物治療為主，而藥物治療易引發(fā)相關不良反應，如雙膦酸鹽治療引發(fā)下頜骨壞死和不典型股骨骨折；其次，藥物治療周期較長，絕經后骨質疏松患者服藥需數年甚至終身，患者依從性較差。因此，以非藥物治療的運動療法越來越受到人們的關注，運動療法不良反應少，安全性高，操作簡單，其中核心力量訓練治療絕經后骨質疏松患者的療效明顯?；诖耍狙芯恐荚谔骄亢诵牧α坑柧殞^經后骨質疏松癥患者腰椎骨密度的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年4至2020年7月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的絕經后骨質疏松癥患者60例，隨機分為對照組和干預組，每組30例。對照組平均年齡（68.5±7.23）歲，平均身高（168.95±1.28）cm，平均體質量（64.08±1.41）kg。干預組平均年齡（70.1±6.12）歲，平均身高（169.31±1.13）cm，平均體質量（59.49±1.35）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①41～79歲女性，自然絕經1年以上，絕經年齡＞40歲；②腰椎（L2～4）或股骨干骨密度T評分≤-2.5；③腰椎解剖結構適于雙能X線骨密度測量，無嚴重脊柱側彎、創(chuàng)傷及骨科手術后遺癥；④患者健康狀況良好，每天至少可下地活動＞30min；⑤體重指數≥18kg/m2；⑥簽署知情同意書。排除標準：①存在認知精神類疾??；②言語障礙，無法正常交流；③存在惡性腫瘤；④有嚴重心血管疾病；⑤沒有生活自理能力；⑥近期骨折史。

1.2方法

1.2.1對照組。對照組給予常規(guī)藥物治療，口服阿侖麟酸鈉（默沙東福善美公司，國藥準字H20010515）70mg，每周1次，每周在固定時間按規(guī)定劑量和方法服用，同時，服用朗迪D（北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675）600mg，每天1次，連續(xù)服用6個月。1.2.2干預組。干預組在對照組基礎上給予核心力量訓練。核心力量訓練主要動作為橋式運動和燕飛運動，每個動作每次堅持10s，放松5s，每組持續(xù)10min，每天3組，共訓練30min，每周5次，持續(xù)12周，前4周訓練在住院期間完成，之后每周進行1次回訪（門診回訪或電話回訪），詢問訓練情況。訓練過程應依據患者自身能力，循序漸進，逐漸加量。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后平衡能力評分。0～20分：患者平衡功能差，需乘坐輪椅；21～40分；提示患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行；41～56分；提示患者平衡功能較好，可獨立步行；＜40分提示有跌倒的危險。比較兩組治療前后骨代謝指標及骨礦鹽密度；比較兩組治療前后血液生化指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后骨密度值比較

治療后，干預組腰椎、股骨頸BMD均高于治療前（P＜0.05），對照組腰椎、股骨頸BMD高于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義，且治療后，干預組腰椎BMD、股骨預BMD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血液生化指標比較

治療后，兩組血清PINP均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組血清β-CTX水平均低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組治療前后平衡功能比較

治療后，兩組平衡功能評分均高于治療前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

核心肌肉力量是多項運動（田徑、爬坡、足球）和日常活動的重要前提。從解剖學上講，核心可以描述為一個肌肉發(fā)達的盒子，腹部位于前部，脊椎旁和臀肌位于后部，膈肌為屋頂，而骨盆底和臀部腰帶肌肉組織為底部[1]，核心可作為動力學鏈接，其有助于上下肢之間的扭矩和角動量的傳遞，這對于不同年齡段的運動和日?；顒又陵P重要[2]。核心力量訓練對下肢身體表現主要通過軀干作為上肢和下肢之間的樞紐的特定作用來實現。特別是在每天與運動有關的軀干旋轉運動中，軀干肌會沿著近端路徑的對角線產生扭矩，以增強四肢的力量。據Young等[3]研究表明，整體系統(tǒng)的肌肉（如豎脊肌、腹直肌、內/外斜肌、背闊?。┰谛D運動（如投擲）過程中主要以鋸齒狀方式產生扭矩。此外，軀干作為運動的紐帶，有助于在進行全身運動（包括運動和職業(yè)技能，健身活動和日常生活活動）時在上、下肢之間傳遞扭矩和角力矩[4]。Hodges等[5]認為這種預期的肌肉激活有助于使脊柱變硬，為功能性運動提供基礎。因此，屬于局部系統(tǒng)的肌肉（如腰椎多裂肌、腹橫肌）主要為四肢的遠端活動性提供軀干的近端穩(wěn)定性。骨骼肌的力量或快速產生力量的能力，隨著年齡的增長，比肌肉的力量更早、更迅速地下降，原因為與年齡相關的II型快速抽搐性肌纖維的喪失。此外，老年婦女骨質疏松癥患者骨質流失嚴重，更易發(fā)生彌漫性的II型肌纖維萎縮[6]。有研究顯示，高速阻力訓練利于心性肌肉收縮，從而導致骨骼上的高應變率，以此作為優(yōu)化骨骼健康的方法[7-9]。表明，核心力量訓練較傳統(tǒng)的漸進式抗阻訓練更有助于改善患者。老年人超過90%的髖部和腕部骨折均是由于跌倒引起的，對于絕經后骨質疏松患者跌倒引起的骨折風險更大，因此，提高機體平衡能力預防跌倒的發(fā)生是預防骨質疏松性骨折的有效措施。目前研究認為，核心肌力訓練可提高機體核心穩(wěn)定性和平衡能力，減少跌倒的發(fā)生；同時，核心肌力訓練還可提高骨密度。本研究結果表明，治療6個月后，干預組腰椎、股骨頸BMD均高于治療前（P＜0.05），對照組腰椎、股骨頸BMD高于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義，且治療后干預組腰椎BMD、股骨預BMD高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組血清PINP均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組血清β-CTX水平均低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組平衡功能評分均高于治療前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與楊青青等[10]研究結果一致。綜上所述，核心力量訓練可穩(wěn)定絕經后骨質疏松癥患者脊柱和骨盆，保持身體姿勢和重心的穩(wěn)定，為肢體運動提供穩(wěn)定的支點，改善協(xié)調和平衡能力。

作者:胡健康 周鵬 魏百川 薛斌 單園菲 秦丹 顧文欽 單位:上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心