中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核中效果

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摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法選取收治的94例肺結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組47例。2組患者均接受規(guī)范化的抗結(jié)核治療。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組采取中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較2組治療療效、用藥依從性、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。結(jié)果聯(lián)合組患者治愈率及滿(mǎn)意度均顯著高于常規(guī)組（P＜005）；聯(lián)合組患者用藥依從性顯著高于常規(guī)組（P＜005）；聯(lián)合組患者心理功能維度、社會(huì)功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有助于提升肺結(jié)核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：肺癆；肺結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

肺結(jié)核是一種結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對(duì)人類(lèi)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究證實(shí)，肺結(jié)核確診后采取早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合和全程抗結(jié)核治療有助于增加肺結(jié)核治愈效果及改善其臨床癥狀，然而長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物，不僅導(dǎo)致眾多不良反應(yīng)，同時(shí)導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌耐藥率增加［1］。中醫(yī)藥在治療與護(hù)理肺結(jié)核方面具有其特有優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者臨床癥狀及降低抗結(jié)核藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。臨床護(hù)理路徑是基于廣泛護(hù)理實(shí)踐所制定的一套連續(xù)、有效、科學(xué)且規(guī)范的護(hù)理方案，其功能是利用圖表方式為患者提供時(shí)間性和有序性的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能有章可循［3］。本研究將中西醫(yī)結(jié)合與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合用于肺結(jié)核，獲得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料

選取收治的94例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，各組分別納入47例患者。常規(guī)組中男25例，女22例；年齡22～50歲，平均年齡（3625±325）歲；教育程度包括小學(xué)及其以下10例、初中或高中21例、中專(zhuān)9例、大專(zhuān)及其以上7例。聯(lián)合組中男27例，女20例；年齡21～52歲，平均年齡（3645±347）歲；教育程度包括小學(xué)及其以下12例、初中或高中20例、中專(zhuān)11例、大專(zhuān)及其以上4例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），可進(jìn)行比較。

12納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷與2012年《肺結(jié)核門(mén)診診療規(guī)范》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，結(jié)合胸部X線(xiàn)片及痰涂片結(jié)果檢查確診，均為初治患者，能定期接受隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肺結(jié)核者；并發(fā)嚴(yán)重心肝肺腎臟器功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)疾病者；難以接受隨訪(fǎng)者；存在認(rèn)知功能障礙者。

13方法

2組患者均采用2HRZE／4HR抗結(jié)核方案進(jìn)行治療（其中H指異煙肼、R指利福平、Z指吡嗪酰胺、E指乙胺丁醇）。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、健康宣教及心理輔導(dǎo)。聯(lián)合組根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施循序漸進(jìn)的護(hù)理服務(wù)，并聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①入院第1天，護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹住院須知、住院環(huán)境，指導(dǎo)患者如何留取合格痰液標(biāo)本，告知患者各種檢查的目的與注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者情志護(hù)理，通過(guò)行為、表情、態(tài)度及語(yǔ)言來(lái)影響患者不良情緒，消除其煩惱與顧慮，使患者心情舒暢、精神愉悅；結(jié)合中醫(yī)辨證理論，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治，以滋陰潤(rùn)肺為辨證要點(diǎn)，根據(jù)患者并發(fā)癥酌情予以蠶蛹、桂枝、紅花與伸筋草。②入院第2天，告知患者肺結(jié)核治療措施、用藥方法及臨床表現(xiàn)，強(qiáng)化患者飲食調(diào)攝，做到定時(shí)定量、合理分配，如多進(jìn)食高維生素、高纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白食物。③入院第3天向患者介紹抗結(jié)核藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)、規(guī)范且長(zhǎng)期用藥具有的價(jià)值，予以患者心理指導(dǎo)與健康宣教，使患者掌握疾病防范措施。④入院第4～7天指導(dǎo)患者肺部呼吸功能訓(xùn)練，告知其并發(fā)癥處理措施及痰液處理方法。⑤入院第8天安排患者出院，同時(shí)強(qiáng)化健康宣教，向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，告知出院后醫(yī)院隨訪(fǎng)的重要性。

14觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月隨訪(fǎng)，參考文獻(xiàn)［5］評(píng)估2組患者治療效果：連續(xù)2次及以上痰培養(yǎng)檢查顯示為陰性且有1次及其以上在治療末進(jìn)行檢查視為治愈；否則視為未愈。采用Moriski⁃Green量表評(píng)估患者用藥依從性，該量表共4個(gè)問(wèn)題，包括有無(wú)忘記用藥，有無(wú)不注意服藥，病情好轉(zhuǎn)時(shí)有無(wú)自行停服藥物，病情變差時(shí)有無(wú)自行停服藥物，依從性良好指4個(gè)問(wèn)題答案均為“否”，依從性差指4個(gè)問(wèn)題有1個(gè)及其以上的答案為“否”。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定文件－74（GQOLI－74）［6］評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括心理功能維度、社會(huì)功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度，各維度評(píng)分為20～100分。采用自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者滿(mǎn)意度，內(nèi)容包括護(hù)理宣教、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)等，總分為100分。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS200處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（􀭰x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較予以χ2檢驗(yàn)，P＜005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治愈率9362％，較常規(guī)組治愈率7872％顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。見(jiàn)表1。

222組患者用藥依從性比較

聯(lián)合組患者用藥依從性良好比例顯著高于常規(guī)組（P＜005）。見(jiàn)表2。

232組患者生活質(zhì)量比較

聯(lián)合組患者心理功能維度、社會(huì)功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。見(jiàn)表3。

242組患者滿(mǎn)意度比較

聯(lián)合組患者滿(mǎn)意度評(píng)分為（9472±362）分，顯著高于常規(guī)組（8672±562）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8204，P＜0001）。

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種綜合性及跨學(xué)科的護(hù)理模式，通過(guò)圖表形式為患者提供時(shí)間性及有序性的護(hù)理服務(wù)［7］。研究證實(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能有效明確護(hù)理人員工作職責(zé)，使護(hù)理工作更具體化及規(guī)范化［8］。中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合臨床護(hù)理路徑是指在臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理及辨證膳食護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。文獻(xiàn)報(bào)道［9］，患者治療效果與治療依從性具有直接相關(guān)性，若患者能遵囑規(guī)律且全程服用，積極配合醫(yī)生，能有效提高患者治療效果?？拱A藥物所致的惡心嘔吐及腹脹會(huì)降低患者治療依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。臨床路徑的應(yīng)用能有效滿(mǎn)足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程中對(duì)疾病認(rèn)知的需求度，及時(shí)了解疾病情況、規(guī)律和按時(shí)服藥的重要性，同時(shí)加用中醫(yī)膳食辨證指導(dǎo)能減輕抗癆藥物帶來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)，增加治療效果［10］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治愈率顯著高于常規(guī)組（P＜005）。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能提高患者知情權(quán)，患者從入院至出院期間逐漸接受個(gè)性化的健康教育，讓患者在面對(duì)健康教育時(shí)自愿采取健康生理及行為方式，進(jìn)而提升患者用藥依從性［11］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者用藥依從性顯著高于常規(guī)組（P＜005）。此外護(hù)理人員沿著護(hù)理路徑圖示，落實(shí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，主動(dòng)與患者及家屬交流，能促進(jìn)護(hù)患交流，滿(mǎn)足患者對(duì)健康宣教的需求，進(jìn)而提高滿(mǎn)意度及改善護(hù)患關(guān)系［12］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組（P＜005）。由于肺結(jié)核病情具有傳染性強(qiáng)、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者常常受到來(lái)自其他人的歧視，不愿互動(dòng)交流，且多數(shù)患者因病致貧，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此肺結(jié)核患者在身體和心理上均承受極大壓力［13］。文獻(xiàn)報(bào)道［14］，心理狀態(tài)與疾病治療情況密切相關(guān)，良好的心態(tài)對(duì)促進(jìn)疾病治愈具有重要意義，所以心理輔導(dǎo)非常關(guān)鍵。情志護(hù)理是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，通過(guò)護(hù)理人員行為、態(tài)度、姿勢(shì)和表情對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，消除其煩惱與顧慮，提高其治愈信心，改善預(yù)后生存質(zhì)量［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者心理功能維度、社會(huì)功能維度、軀體功能維度、物質(zhì)功能維度及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜005）。上述結(jié)果與既往研究［16］相一致。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有助于提升肺結(jié)核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

作者:劉巧林 單位:太原市第四人民醫(yī)院結(jié)核病鑒別診斷科