臨床護理路徑對急性心肌梗死患者影響
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摘要：目的觀察臨床護理路徑對急性心肌梗死PCI患者并發(fā)癥及生活質量的影響。方法選取2020年5月-10月在我院診治的126例急性心肌梗死PCI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組給予臨床護理路徑干預，比較兩組血管再通率、胸痛緩解時間、住院時間、遵醫(yī)行為評分、生活質量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組血管再通率為87.30%，高于對照組的73.01%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胸痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查各遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑可提高急性心肌梗死PCI患者血管再通率，快速緩解患者胸痛，縮短住院時間，提高患者遵醫(yī)行為和生活質量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用效果切確。
關鍵詞：臨床護理路徑；急性心肌梗死；PCI；生活質量
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）的發(fā)生與多種因素相關，主要是由于冠狀動脈發(fā)生缺血缺氧，導致心肌壞死。患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，部分患者可并發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥，危及其生命安全[1，2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，加之伴有胸痛，其不良心理可能影響治療和護理的順利進行[3]。臨床護理路徑是一種標準化的護理管理模式，尤其適合專業(yè)性要求較高、護理內容較多的疾病的護理[4]。目前，關于臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI中的應用研究較多，但對預防并發(fā)癥，提高生活質量方面的影響，研究結果尚存在爭議，需要進一步的研究證實。基于此，本研究選擇我院126例急性心肌梗死PCI患者展開研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2020年5月-10月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診治的126例急性心肌梗死PCI患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組中男性33例，女性30例；年齡46~74歲，平均年齡（61.02±3.78）歲。觀察組中男性31例，女性32例；年齡45~72歲，平均年齡（60.89±3.82）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。
1.2納入和排除標準
納入標準：①均符合急性心肌梗死診斷標準[5，6]；②均行PCI術治療，且無手術禁忌證[7]；③依從性良好，能配合護理；④隨訪資料完善。排除標準：①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、伴有血液系統(tǒng)疾??；③精神異?；蚪涣髡系K者；④凝血功能障礙者。
1.3方法
1.3.1對照組實施常規(guī)護理：①基礎護理：配合醫(yī)生進行檢查，并記錄患者生命體征；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予治療和護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并報告醫(yī)生；③向患者和家屬講解PCI術治療目的，使患者積極配合治療；④對于有情緒患者，做好安撫和開導。1.3.2觀察組給予臨床護理路徑干預：①建立臨床護理路徑小組，由護士長擔任組長，進行急性心肌梗死PCI手術培訓，依據(jù)患者入院到出院順序，制定培訓護理內容；②依據(jù)患者病情特點和個體差異，制定臨床路徑干預計劃；③術前：〇a指導患者進行常規(guī)檢查，告知PCI手術過程、必要性、良好預后，消除患者恐懼、緊張心理，提高患者的配合度；〇b手術前1天進行病房訪視，主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對性疏導；〇c手術日：做好手術間消毒，調節(jié)合適的溫度、濕度，提高患者的舒適度；〇d進入手術間給予心電圖監(jiān)護、吸氧等常規(guī)監(jiān)測。同時依據(jù)手術做好藥品、耗材器械、設備以及其他物品準備，核對完成后快速建立靜脈通道，并進行麻醉、導尿；④術中：術中密切配合醫(yī)生操作，按照手術步驟及時配置藥液，配合穿刺，放置動脈鞘，依據(jù)個體選擇不同導管、導絲、支架，避免因耗材、器械選擇而延長手術時間；巡回護士依據(jù)臨床護理路徑計劃監(jiān)測患者生命體征；⑤術后：術后做好病房交接，24h密切監(jiān)測患者生命體征和心電圖變化，并準備好除顫儀；心電出現(xiàn)異常，及時搶救。股動脈穿刺術后4~6h進行肢體伸直制動，保持24h絕對臥床休息。同時加強術后穿刺出血情況、肢體動脈搏動和溫度的監(jiān)測。此外，督促患者定時飲水，確保24h飲水量超過1500ml，以促進造影劑排出；⑥出院宣教：出院前再次評估患者恢復情況，并制定家庭護理計劃，主要包括服藥計劃、運動計劃，發(fā)放服藥注意事項手冊，確保患者遵醫(yī)行為。同時制定適量的運動計劃，在機體允許的條件下，進行散步、慢跑、打太極拳等活動，以促進心肌供血。
1.4觀察指標
比較兩組血管再通率、胸痛緩解時間、住院時間、遵醫(yī)行為評分、生活質量評分及并發(fā)癥（心律失常、心衰、心源性休克、嘔吐）發(fā)生率。遵醫(yī)行為評分[8]：包括規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查，每項0~25分，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者遵醫(yī)行為越高。生活質量評分[9]：采用SF-36生活質量表，包括心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能，評分越高表示患者生活質量越高。1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS21.0對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組血管再通率比較
觀察組血管再通率為87.30%（55/63），高于對照組的73.01%（46/63），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.028）。
2.2兩組胸痛緩解時間和住院時間比較
觀察組胸痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.3兩組遵醫(yī)行為比較
觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.4兩組生活質量比較觀察組心理健康、社會功能、活力、情感職能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。2.5兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。
3討論
急性心肌梗死PCI術對患者創(chuàng)傷較大，為了保證手術順利進行，確保手術效果，還應給予患者有效的護理干預，以提高治療效果，改善患者的生活質量[10]。常規(guī)護理模式遵醫(yī)囑進行干預，重視對疾病本身的護理，容易受到個體差異的影響，缺乏一定的針對性，整體護理效果不理想[11]。臨床護理路徑是以特種疾病開展的護理干預，是一個縱軸包括入院指導、術前、術中、術后以及出院指導護理的詳細日常計劃表，對患者的檢查、手術過程、護理方式等做出了較詳細的計劃[12]。該護理模式改變了常規(guī)護理的盲目性，具有一定的計劃、預見性[13]。同時在護理操作完成后可嚴格把控質量，實際完成一項操作記錄一項操作，有效降低了護理差錯的發(fā)生。本次研究結果顯示，觀察組血管再通率（87.30%）高于對照組（73.01%），提示臨床護理路徑的應用提高了急性心肌梗死患者的血管再通率，與羅瑩怡等[14]研究結果基本一致，分析認為可能是由于整個手術過程有計劃、有序開展，同時可使患者主動的參與到護理過程中，增強其遵醫(yī)行為，實現(xiàn)良好的自我護理管理，從而有效保證了手術效果。同時，觀察組胸痛緩解時間、住院時間均短于對照組，表明開展該護理模式可快速緩解胸痛癥狀，縮短患者住院時間。分析可能是由于臨床路徑護理可確保手術順利進行，從而可快速改善患者冠狀動脈缺血、缺氧狀態(tài)，從而在短時間內減輕患者的癥狀。同時手術的順利進行，可促進術后快速恢復，縮短住院時間。本研究顯示，觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時復查各遵醫(yī)行為評分均高于對照組，提示該護理模式可提高患者遵醫(yī)行為，使其規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，嚴格遵醫(yī)用藥及按時復查。分析原因：臨床護理路徑依據(jù)急性心肌梗死PCI患者特點制定，環(huán)環(huán)相扣，對患者進行特定時間段的針對性干預，可提高患者的遵醫(yī)行為水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，表明臨床護理路徑可提高患者的生活質量，通過有序、規(guī)范的護理干預[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示臨床護理路徑的應用可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的術后恢復和良好預后形成提供有利條件。綜上所述，臨床護理路徑可降低急性心肌梗死PCI患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質量和遵醫(yī)行為，縮短胸痛緩解時間和住院時間，提高血管再通率，有效確保手術效果。
作者:汪正艷 單位:大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院導管室
