快速康復(fù)理念在泌尿外科患者中的運用

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【摘要】目的探討快速康復(fù)外科(ERAS)理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的運用效果。方法228例行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者,根據(jù)護理方式不同分為觀察組與對照組,每組114例。對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理,觀察組患者實施快速康復(fù)外科護理。比較兩組患者的術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次活動時間及住院時間。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間(7.6±2.5)h、術(shù)后首次排便時間(62.6±5.7)h、術(shù)后首次活動時間(3.2±0.5)h及住院時間(4.9±1.3)d均短于對照組的(18.2±3.4)h、(84.2±8.2)h、(6.1±1.2)h、(7.6±1.7)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中具有較好的應(yīng)用效果,可促進患者術(shù)后的恢復(fù),應(yīng)在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腔鏡手術(shù)；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期護理

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年8月~2018年6月收治的228例行泌尿外科腔鏡手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)護理方式不同將患者分為觀察組與對照組,每組114例。觀察組中,男76例,女38例；平均年齡(58.3±2.5)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)49例,腎癌根治術(shù)36例,腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。對照組中,男72例,女42例；平均年齡(59.0±2.2)歲；手術(shù)類型：腎上腺腫瘤切除術(shù)53例,腎癌根治術(shù)32例,腎囊腫去頂減壓術(shù)29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理,術(shù)前給予健康宣教,術(shù)后加強病情觀察,積極預(yù)防并發(fā)癥,遵醫(yī)囑合理使用藥物。觀察組患者實施快速康復(fù)外科護理,具體內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)前護理術(shù)前對患者的身體狀況及病情進行詳細(xì)的評估,及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)效果的不良因素,并針對性地給予處理。術(shù)前給予腔鏡手術(shù)治療知識的健康宣教,告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項,并對患者進行心理干預(yù),消除患者不良心理反應(yīng)。協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查,術(shù)前不予以使用M膽堿受體阻斷劑,不行機械性腸道準(zhǔn)備［4］,術(shù)前6h禁食,術(shù)前4h禁飲,術(shù)前2h留置尿管,適當(dāng)給予水。1.2.2術(shù)中護理患者進入手術(shù)室后給予心電監(jiān)護,協(xié)助麻醉師完成麻醉,手術(shù)室溫度保持在24~26℃,濕度保持在50%。術(shù)中注意患者保暖,覆蓋棉墊防止著涼,預(yù)先加熱腹腔清洗液至40℃,沖洗時腹腔清洗液停留腹腔內(nèi)時間≥2min,術(shù)中體溫保持在37℃,液體流量≤2000ml［5］。1.2.3術(shù)后護理術(shù)后注意患者的保溫,加蓋棉被,室溫保持25℃左右,避免患者受到不良刺激,同時減少術(shù)后輸液量,輸液時加溫以維持患者正常體溫［6］。術(shù)后預(yù)防性使用硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵72h,做好患者的疼痛護理,以減少因疼痛不適帶來的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后24h拔除尿管,術(shù)后2h少量飲水,術(shù)后2h給予翻身、按摩及活動四肢,鼓勵患者床上自主活動［6］,無出血傾向者可下地活動,活動程度以患者不覺疲乏為度。

1.3觀察指標(biāo)

觀測并比較兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次活動時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后首次活動時間及住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著輸尿管鏡、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,極大促進了泌尿外科手術(shù)的發(fā)展。近年來隨著快速康復(fù)外科理念在泌尿外科圍手術(shù)期護理中的廣泛應(yīng)用,進一步提高了手術(shù)治療效果,促進了患者術(shù)后的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護理可不同程度緩解泌尿外科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),增加鎮(zhèn)痛效果,促進患者胃腸功能的早期恢復(fù),減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時間［7］。本研究結(jié)果表明：對泌尿外科手術(shù)患者實施圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠進一步縮短術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、首次活動時間及住院時間,這與張艷華［7］的報道一致。術(shù)前應(yīng)對患者進行必要的心理護理,緩解患者術(shù)前的緊張情緒,以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前禁食禁飲時間是快速康復(fù)外科護理模式中的一項重要內(nèi)容,術(shù)前6h禁食,術(shù)前4h禁飲,可增加手術(shù)耐受度,減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外,術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意患者的保暖,術(shù)后早期鼓勵患者活動,以促進胃腸蠕動,促進術(shù)后的早日康復(fù)。綜上所述,快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中具有較好的應(yīng)用效果,可促進患者術(shù)后的恢復(fù),應(yīng)在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻

［2］陳俊,白楊,俞世安,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用.肝膽胰外科雜志,2018,30(3):217-220.

［3］肖凡,屈曉玲.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于鈥激光前列腺剜除術(shù)患者護理的效果評價.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2017,9(5):304-306.

作者：曹毅穎 曾來來 單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室